職高生艾滋病防控綜合干預(yù)模式研究

職高生艾滋病防控綜合干預(yù)模式研究

艾滋病已成為中國(guó)的一個(gè)主要健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題?！敖陙?lái)我國(guó)青年學(xué)生艾滋病疫情增長(zhǎng)較快?！甭毟呱侵冈诼殬I(yè)高中或高級(jí)職業(yè)中學(xué)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)生。有研究表明,“職高生發(fā)生過(guò)性行為的學(xué)生占13.8%,其中僅有40%的學(xué)生知道安全套對(duì)性病艾滋病的預(yù)防作用?！币弧ⅰ叭灰惑w”綜合干預(yù)模式干預(yù)模式的指導(dǎo)思想為:“一個(gè)核心,三個(gè)基本原則”;涵蓋課堂教育、同伴教育及家庭教育相結(jié)合的“三位一體”綜合干預(yù)模式。技術(shù)路線詳見(jiàn)圖1。(一)青少年艾滋病教育的研究隨著學(xué)校大力開(kāi)展艾滋病知識(shí)宣傳教育,我國(guó)青少年對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉水平有了顯著的提高。但有研究表明,當(dāng)今青少年的性態(tài)度更為開(kāi)放、婚前性行為的發(fā)生率增加,安全套的使用率較低。為了實(shí)現(xiàn)青少年艾滋病防控關(guān)口的前移,我國(guó)開(kāi)展了大量以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病健康教育研究,目的是促進(jìn)青少年相關(guān)行為的改變。世界衛(wèi)生組織(WHO)定義了10種性健康及防艾生活技能,(二)三個(gè)基本原則1.有關(guān)合理的社會(huì)因素艾滋病既是公共衛(wèi)生問(wèn)題,也是社會(huì)問(wèn)題。由于艾滋病具有死亡率高、主要傳播途徑為性傳播、大量吸毒者感染艾滋病以及艾滋病患者受社會(huì)歧視較為嚴(yán)重等特點(diǎn),“迫使人類(lèi)從社會(huì)生物學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)的角度對(duì)流行性疾病進(jìn)行再審視”2.認(rèn)識(shí)到反網(wǎng)絡(luò)的合理性共情是心理學(xué)術(shù)語(yǔ),“指?jìng)€(gè)體感知或想象他人的情感,并部分體驗(yàn)到他人感受的心理過(guò)程”曾在課堂中讓學(xué)生觀看一個(gè)視頻:“一個(gè)女孩,因害怕在交友軟件上與網(wǎng)友私密的聊天記錄被泄露,而不得不兩次答應(yīng)與網(wǎng)友發(fā)生性行為?！倍鄶?shù)學(xué)生主觀認(rèn)為該案例中的女孩咎由自取,而未辨識(shí)該女孩在整個(gè)過(guò)程中心理變化的合理性。鑒于該現(xiàn)象,課題組設(shè)計(jì)案例討論時(shí),將視頻時(shí)間按照發(fā)展情節(jié)的關(guān)鍵階段分為不同的階段,引導(dǎo)學(xué)生分析每個(gè)階段的風(fēng)險(xiǎn)、案例主人公應(yīng)對(duì)方式的合理及不合理方面,進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考,摒棄非黑即白、非對(duì)即錯(cuò)的評(píng)判方式,從而培養(yǎng)學(xué)生的共情心理,并且促進(jìn)學(xué)生思考當(dāng)自己遭遇同類(lèi)情況時(shí)應(yīng)該采取哪些合理的應(yīng)對(duì)方式。3.豐富培訓(xùn)內(nèi)容,多樣化培訓(xùn)形式在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,在干預(yù)內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)了開(kāi)放式選題,在干預(yù)形式上力求多樣化的手段。內(nèi)容上的開(kāi)放式是指該綜合模式雖然有預(yù)設(shè)的框架,但是具體內(nèi)容可以靈活多變。首先,不同的對(duì)象和學(xué)校類(lèi)型具有自身的特點(diǎn)和需求,因此在一定的原則框架下,應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師和學(xué)生的積極性,讓他們積極參與,豐富干預(yù)的內(nèi)容,比如把艾滋病教育與性教育、生理教育、德育教育相融合。其次,預(yù)設(shè)的培訓(xùn)內(nèi)容在實(shí)踐過(guò)程中,應(yīng)該是一個(gè)不斷修訂的過(guò)程,需結(jié)合干預(yù)對(duì)象存在的問(wèn)題,作相應(yīng)的調(diào)整和完善。多樣化是指干預(yù)的形式豐富,比如課堂教育、同伴教育、家庭教育等多種干預(yù)形式相結(jié)合。在教育過(guò)程中,需要秉承尊重、參與、傾聽(tīng)及分享的基本準(zhǔn)則,只有全面調(diào)動(dòng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和師生的主觀能動(dòng)性,形成良性的互動(dòng)循環(huán),才能將學(xué)校艾滋病健康教育朝著可持續(xù)發(fā)展的道路上推進(jìn)。二、干預(yù)材料的內(nèi)容在“一個(gè)核心,三個(gè)基本原則”的指導(dǎo)思想下,課題組研究了青少年防艾生活技能的相關(guān)文獻(xiàn),并組織項(xiàng)目組成員采用頭腦風(fēng)暴法開(kāi)展討論,通過(guò)相互啟發(fā)和駁辯來(lái)構(gòu)建干預(yù)內(nèi)容和形式,再通過(guò)邀請(qǐng)防艾領(lǐng)域的國(guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún),對(duì)防艾技能各板塊開(kāi)展主題討論,最終開(kāi)發(fā)了課堂教育材料、同伴教育材料和家長(zhǎng)教育材料。干預(yù)材料的內(nèi)容主要涵蓋當(dāng)前青少年學(xué)生艾滋病感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,重點(diǎn)關(guān)注毒品和網(wǎng)絡(luò)危害這兩個(gè)主題。據(jù)《2016年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》,截至2016年底,在全國(guó)現(xiàn)有的250.5萬(wàn)名吸毒人員中,不滿(mǎn)18歲的有2.2萬(wàn)名(占0.9%),青少年毒品濫用情況非常嚴(yán)峻。課堂教育材料包括6個(gè)主題:艾滋病知識(shí)、艾滋病案例討論、網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)識(shí)毒品、VCT相關(guān)知識(shí)和流程、學(xué)會(huì)正確處理問(wèn)題等。各個(gè)主題之間相互聯(lián)系,共同實(shí)現(xiàn)艾滋病知識(shí)的豐富和技能的提高。同伴教育材料主要內(nèi)容為“認(rèn)識(shí)艾滋病”“艾滋病的感染風(fēng)險(xiǎn)”“正確對(duì)艾滋病人”,以游戲、案例討論的活動(dòng)形式進(jìn)行。家長(zhǎng)教育材料包括1份現(xiàn)場(chǎng)親子培訓(xùn)活動(dòng)材料、5個(gè)微信圖文(內(nèi)容與教學(xué)課件相似),內(nèi)容包括“艾滋病知識(shí)”“毒品風(fēng)險(xiǎn)”“網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)”“反對(duì)艾滋病社會(huì)歧視”,設(shè)計(jì)了辯論賽、游戲、討論以及微信推送的活動(dòng)形式。三、干預(yù)的主要形式(一)案例教學(xué)課件設(shè)計(jì)考慮到學(xué)生管理和自主學(xué)習(xí)能力的實(shí)際情況,此次干預(yù)采用課堂教育為主導(dǎo)的方式,根據(jù)前面的6個(gè)主題設(shè)計(jì)了相應(yīng)的案例教學(xué)課件。在正式教學(xué)前,對(duì)職高教師進(jìn)行以“參與式教學(xué)”為主題的師資培訓(xùn),共培訓(xùn)了23名思政課教師和班主任教師,以思政課或班會(huì)課為載體,并以學(xué)生為主體,引導(dǎo)學(xué)生參與“以問(wèn)題為導(dǎo)向”(二)通過(guò)同伴教育進(jìn)行艾滋病知識(shí)的傳播人們通常愿意聽(tīng)取年齡相仿、知識(shí)背景和興趣愛(ài)好相近的同伴、朋友的意見(jiàn)和建議,青少年尤其如此。在同伴教育中,通常首先對(duì)有影響力和號(hào)召力的青少年進(jìn)行有目的的培訓(xùn),使其掌握一定的知識(shí)和技巧,然后再由他們向周?chē)那嗌倌陚鞑ブR(shí)和技能,甚至向更廣泛的范圍傳播,以達(dá)到教育的目的。目前,同伴教育已被廣泛用于艾滋病預(yù)防和性健康教育領(lǐng)域,可以幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待艾滋病,提高預(yù)防艾滋病的能力,且同伴教育方式普遍受到學(xué)生的歡迎。課題組自制了一份同伴教育培訓(xùn)手冊(cè),選取20名同伴教育者,進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后,讓他們對(duì)身邊的同伴、朋友進(jìn)行艾滋病教育。該校還自行舉辦了“攜手抗艾,重在預(yù)防”青春期健康教育學(xué)生作品征集活動(dòng),征集了學(xué)生創(chuàng)作的防艾小報(bào)競(jìng)賽作品52份,防艾征文作品40份,防艾動(dòng)漫動(dòng)畫(huà)作品15份,在校園進(jìn)行宣傳展示。(三)防艾技能培訓(xùn)家庭是人生的第一個(gè)課堂也是終身課堂,對(duì)個(gè)體的影響深遠(yuǎn)。在家庭中開(kāi)展艾滋病教育是非常有必要的。研究表明學(xué)生更愿意與父母或朋友聊性或艾滋病有關(guān)的話題,課題組設(shè)計(jì)了家庭教育的培訓(xùn)材料,包括1份現(xiàn)場(chǎng)親子培訓(xùn)材料、艾滋病預(yù)防宣傳單、《艾滋病防控健康教育手冊(cè)》以及5個(gè)微信圖文。邀請(qǐng)了100位家長(zhǎng)和200名左右職高學(xué)生共同參與艾滋病知識(shí)和技能現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),具體形式包括親子互動(dòng)游戲以及專(zhuān)家專(zhuān)題講座。此外,還通過(guò)學(xué)校官方微信平臺(tái)推送的防艾技能微信文章對(duì)全校家長(zhǎng)開(kāi)展培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,共有71位家長(zhǎng)參與了過(guò)程評(píng)價(jià),結(jié)果顯示:81.7%的家長(zhǎng)認(rèn)為本次培訓(xùn)活動(dòng)有趣;85.9%的家長(zhǎng)認(rèn)為本次培訓(xùn)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)有所提高;83.1%的家長(zhǎng)認(rèn)為家庭教育在學(xué)生艾滋病防控中非常重要;83.1%的家長(zhǎng)表示通過(guò)此次培訓(xùn)后會(huì)主動(dòng)與孩子溝通性與艾滋病方面的問(wèn)題;83.1%的家長(zhǎng)表示會(huì)把在培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)與其他朋友、家長(zhǎng)及同事分享。這些活動(dòng)達(dá)到了干預(yù)的預(yù)期目標(biāo)。通過(guò)以上幾種干預(yù)后,職高生艾滋病知識(shí)水平及防艾生活技能得到了提高,其中VCT干預(yù)效果最佳,說(shuō)明以防艾生活技能為核心的艾滋病干預(yù)對(duì)于提高艾滋病知識(shí)水平和防艾生活技能具有較好的效果。四、經(jīng)驗(yàn)和不足課題組在艾滋病健康教育模式探索的試點(diǎn)工作中,總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)及不足。(一)開(kāi)展高血壓疾病健康教育模式研究1.應(yīng)明確區(qū)分開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育的概念和形式研究表明,目前大多數(shù)艾滋病健康教育均未提出模式理念或指導(dǎo)思想,僅對(duì)具體的干預(yù)內(nèi)容和形式進(jìn)行闡述。2.堅(jiān)持持續(xù)有效的艾滋病健康教育當(dāng)前我國(guó)非常重視購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù)類(lèi)的艾滋病健康教育項(xiàng)目,這對(duì)于提高大眾對(duì)艾滋病的關(guān)注和預(yù)防十分有效。而對(duì)于青少年學(xué)生艾滋病防控而言,僅依靠單次項(xiàng)目式的干預(yù)是不夠的,需要長(zhǎng)期系統(tǒng)的科學(xué)教育。學(xué)校能否在一次艾滋病研究結(jié)束后堅(jiān)持持續(xù)有效的艾滋病健康教育是保證遠(yuǎn)期效應(yīng)的關(guān)鍵,也就是所謂的健康教育模式的可持續(xù)性。課題的試點(diǎn)學(xué)校在當(dāng)?shù)亟逃块T(mén)和疾控系統(tǒng)的支持下,長(zhǎng)期開(kāi)展青春健康教育活動(dòng),獲得了“青春健康教育示范基地”等榮譽(yù),這也為課題有效開(kāi)展奠定了基礎(chǔ),也保證了該校開(kāi)展艾滋病防控的可持續(xù)性。由此可見(jiàn),構(gòu)建科學(xué)的頂層設(shè)計(jì),形成系統(tǒng)性規(guī)劃,由上至下推動(dòng)各個(gè)學(xué)校主動(dòng)探索符合學(xué)校自身特點(diǎn)的健康教育模式,把分散的學(xué)校艾滋病健康教育聯(lián)結(jié)起來(lái)形成艾滋病健康教育網(wǎng),不僅可為學(xué)校提供經(jīng)費(fèi)支持、專(zhuān)家支持等,而且可以嚴(yán)格把控各個(gè)學(xué)校艾滋病教育的質(zhì)量。3.防艾生活技能與家庭教育的關(guān)系大多數(shù)艾滋病健康教育只應(yīng)用課堂教育、同伴教育或家庭教育中的一種方式,且前兩種方式的應(yīng)用較多。每種干預(yù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),如課堂教育較易開(kāi)展艾滋病知識(shí)和防艾生活技能理論知識(shí)的學(xué)習(xí),卻不利于艾滋病知識(shí)和防艾生活技能的實(shí)踐;同伴教育效果好、成本低,易觸及學(xué)生群體深處,卻難以控制宣教的形式和內(nèi)容,難以保證艾滋病知識(shí)和防艾生活技能傳達(dá)的準(zhǔn)確性;家庭教育是最私密且最能進(jìn)行深入討論和交流的方式,然而不當(dāng)?shù)募彝ソ逃菀鬃屪优畬?duì)性產(chǎn)生誤解,而對(duì)性過(guò)分開(kāi)放或者過(guò)分禁錮。因此,在保證傳播正確的知識(shí)技能的基礎(chǔ)上,將三種方式結(jié)合起來(lái)形成多元化的干預(yù)方式,有利于各種干預(yù)方式間取長(zhǎng)補(bǔ)短,發(fā)揮最大優(yōu)勢(shì)。(二)“民辦學(xué)校+學(xué)?！蹦Ｊ酱舜窝芯恐?開(kāi)展的以防艾生活技能為核心的艾滋病健康教育綜合干預(yù)模式的試點(diǎn)學(xué)校是公辦的四川省成都市某職業(yè)高級(jí)中學(xué)校,因此,將該模式推廣到其他學(xué)校時(shí),需要注意以下兩個(gè)問(wèn)題:一是公立學(xué)校從教育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)獲得的資源和支持豐富,該模式是否適合民辦學(xué)校尚有待驗(yàn)證。民辦學(xué)校的辦學(xué)和管理模式更加開(kāi)放靈活,社會(huì)集資辦學(xué)的模式可能使學(xué)校思政及心理教育和健康教育的師資和經(jīng)費(fèi)都受到限制;此外,學(xué)生結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜,參與式為主的教學(xué)方式需要師生的高度配合,因此較難把控。二是該校學(xué)校男女比例不平衡,女生遠(yuǎn)遠(yuǎn)多