手術室壓力性損傷

手術室壓瘡預防第1頁第2頁第3頁第4頁第5頁第6頁第7頁第8頁第9頁有關手術室壓瘡預防手術室壓瘡流行病學手術室壓瘡國際進展手術室壓瘡預防策略第10頁術后72小時內發(fā)生壓瘡其實源于手術室手術室壓瘡發(fā)生率高達12%---66%

強或長時間不間斷壓力造成AORNJ.2023;73(3):645-657JWoundOstomyContinence

Nurs.2023;32(1):19-30AORN

J.2023;l94(6):第11頁手術室壓瘡發(fā)生時間外部壓力阻斷血流細胞血流中斷細胞缺氧（缺血）細胞開始凋亡（壞死）壞死深入擴大潰瘍形成術后幾小時至6天內發(fā)生術后1-3天最常見骶尾部，足跟部常見PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何曉珍，樊翌明.術中褥瘡演技進展第12頁手術室壓瘡發(fā)生后果延長住院時間：平均增加3.5-5天增加成本：患者經濟+醫(yī)護成本增加50%誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥第13頁手術特殊性與多樣風險原因-手術室壓瘡↑手術患者壓瘡發(fā)生率：12%-66%AronovitchSA.IntraoperativelyAcquiredPressureUlcerPrevalence:ANationalStudy.JWoundOstomyContinenceNurs.1999May;26(3):130-6.SchouchoffB.PressureUlcerDevelopmentintheOperatingRoom.CriticalCareNursingQuarterly.2023May;25(1):76-82.StordeurS,LaurentS,D'HooreW.TheImportanceofRepeatedRiskAssessmentforPressureSoresinCardiovascularSurgery.JCardiovascSurg(Torino).1998Jun;39(3):343-9.手術室壓瘡風險原因第14頁按科室分類科室

發(fā)生率

流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%頭頸部10%神經外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation第15頁按手術時間手術時間流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%>6hrs9.9%>7hrs13.2%第16頁術前，術中，術后術前風險原因術中風險原因術后風險原因年紀吸煙營養(yǎng)狀態(tài).?.低血清白蛋白.?低蛋白.?.淋巴細胞計數(shù)低.?.淋巴循環(huán)障礙.?.體重.?.BMI低.?.脫水.?.軟組織構造變化合并癥.?.糖尿病.?.術前高血壓.?.呼吸系統(tǒng)疾病.?.血管疾病.?.貧血.?.神經系統(tǒng)疾病.?.心臟疾病術前紅細胞計數(shù)與學血紅蛋白計數(shù)低制動或活動力受限制低血壓患者本身疾病手術類型體溫過低.?.患者處于低體溫狀態(tài).?.使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)定劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟，血管擴張劑）血流動力學狀態(tài).?.低血壓.?.低動脈血壓.?.組織灌注量變化.?.體外循環(huán).?.失血.?.體循環(huán)血壓過低.?.周圍循環(huán)血減少在手術室時間，手術臺上時間，與手術本身花費時間術中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時長與強度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失恢復體溫所需時間術后體位活動水平手術部位壓力清潔皮膚頻率頭部或床頭抬高環(huán)境原因（濕度）第17頁手術室壓瘡風險原因手術患者特異性“手術類型，術式，時間,個體原因，術中外因等原因”壓瘡最后產生與各個原因關系全面考慮及時干預第18頁術前評估干預術中觀察干預術后鞏固干預手術室壓瘡第19頁風險評定:評定工具，篩查高危皮膚管理：皮膚評定保護營養(yǎng)評定：營養(yǎng)狀態(tài)溝通及干預措施：理解術式，體位，麻醉，時間等預防性使用敷料（減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實行平衡，方便查看）第20頁第21頁不一樣術式風險區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第22頁第23頁3歲，室間隔缺損修補術，平臥位術前術后揭開美皮康第24頁3歲，右顳極蛛網膜囊腫切除術,3小時術前術后揭開美皮康第25頁不一樣術式風險區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜肩膀前面膝蓋腳背腳趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范圍：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第26頁25歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復位植骨融和術，俯臥位，4小時擺體位前準備術前預知術式貼敷術后揭開美皮康擺好體位第27頁57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復位+GSS內固定術前預知術式貼敷術后揭開美皮康第28頁不一樣術式風險區(qū)域-截石位適用范圍：婦產泌尿生殖枕部肩膀與肩胛骨髖部骶尾部腿側面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第29頁女，65歲，乙狀結腸切除術，截石位，4小時術后揭開美皮康術前預知術式貼敷第30頁不一樣術式風險區(qū)域-側臥位適用范圍：胸肺腎髖手臂接觸床側面部與耳部接觸床側肩膀與腋窩接觸床側髖部腿膝部腳踝與足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2023,Vol89,No3第31頁90歲，男，左側単髖置換術術后揭開美皮康術前預知術式貼敷第32頁術中干預正確擺放體位不影響呼吸和循環(huán)勿將手術器械放置在四肢上保暖、防潮防止低溫室溫22-24℃手術床管理床單平整、干燥隨時更換浸濕的巾單檢查身體下導管遺留術中巡視觀察受壓皮膚顏色、溫度、濕度及末梢血運檢查約束帶松緊認真書寫術中評估手術時長皮膚評估強調脆弱/受壓/受損皮膚的后續(xù)保護第