食管癌圍手術期護理李冬冬

食管癌圍術期中西醫(yī)護理第1頁食管解剖食管上連咽部，下連胃賁門部，成人長度約為25cm，門齒至食管起始部平均為15cm。解剖學上一般分為頸段、胸段、腹段三個部分。三處狹窄：第一狹窄位于食管起始處，距中切牙約15cm

第二狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距中切牙約25cm

第三狹窄位于食管穿過膈食管裂孔處，距中切牙約40cm第2頁頸段胸上段胸中段胸下段第3頁食管癌流行病學食管癌是一種常見消化道腫瘤好發(fā)于40歲以上男性多于女性中國為世界高發(fā)區(qū)。第4頁飲食習慣致癌物質(zhì)亞硝胺，霉菌等遺傳原因癌前病變及其他疾病原因營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸病因?qū)W第5頁臨床體現(xiàn)早期癥狀咽下哽咽感最多見胸骨后和劍突下疼痛較多見食物滯留感染和異物感咽喉部干燥和緊縮感其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、和噯氣等癥狀。第6頁臨床體現(xiàn)晚期癥狀1.咽下困難2.食物反流3.其他癥狀（聲音嘶啞，呃逆，氣急和干咳，致命性出血并發(fā)食管氣管瘺）第7頁影像學檢查

X線吞鋇檢查食管內(nèi)窺鏡檢查食管CT掃描第8頁食道癌治療手術治療放射治療中醫(yī)藥治療辦法（中醫(yī)以為，食道癌病機之主線為陽氣虛弱，機體功能下降，治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提升機體功能）第9頁食管外科手術入路與切口關系左胸后外側入路：食管下段癌及賁門癌手術最常用切口。右胸入路：胸中、上段食管癌切除。胸部、腹部及頸部入路：中上段食管癌，病變位置較高在胸內(nèi)無法進行吻合或操作非常困難病例?？尚腥傲馨颓鍜摺５?0頁食道癌術前護理

1.糾正營養(yǎng)不良術前患者都有不一樣程度營養(yǎng)障礙，必須給予糾正，使病員全身情況得到最大程度改善。以能耐受手術和麻醉負擔，減少并發(fā)癥發(fā)生，以取得良好手術治療效果。2.心理護理.3.指導病員完成術前配合工作.

(1)指導各類檢查前準備(2)做好飲食指導

(3)指導呼吸功能鍛煉辦法:指導病人深呼吸和腹式呼吸;登梯鍛煉;吹氣球鍛煉.

(4)指導病人練習床上使用便器(5)指導有效咳嗽(6)注意保暖,預防感冒(7)勸病人戒煙(8)加強口腔護理督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予呋喃西林漱口液漱口。

第11頁4.關懷病人睡眠,確保休息5.疾病準備(1)控制呼吸道感染,增強通氣和換氣功能(2)心功能準備:高血壓---降壓治療;冠心病---改善心肌供血(3)糖尿病患者,控制血糖:糖尿病并非手術禁忌癥，對于高齡患者空腹血糖可允許波動在10mmol/L左右。

6.手術前一天及術晨病人準備備皮，皮試，健康宣傳教育。術前晚清潔灌腸，睡前口服橄欖油。

第12頁監(jiān)護室準備第13頁第14頁第15頁食管癌術后護理（一）監(jiān)護室監(jiān)測與護理1.接待病人(1)平臥位,供氧，接血氧探頭(2)接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸、體溫(3)手術情況交班及注意事項,清點手術室?guī)Щ赜梦?4)全面檢查病人

(4.1)生命體征檢查

(4.2)多種管道檢查

(4.3)檢查皮膚、切口、2.監(jiān)測與護理

(1)監(jiān)測病人神志,感覺有沒有異常

(2)生命體征監(jiān)測（3）嚴格控制補液量及補液速度第16頁（5）呼吸道護理

(5.1)督促病人深呼吸

(5.2)幫助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰

(5.3)霧化吸入2-4次/天

(5.4)必要時鼻導管或支纖鏡吸（6）聽診兩肺呼吸音（7）多種管道護理胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸管、頸V穿刺管、尿管（8）觀測腹部體征（9）注意傷口愈合情況

(9.1)觀測腹部切口有沒有感染

(9.2)觀測頸部傷口有沒有紅腫、滲液第17頁(10)加強口腔護理幫助病人早晚刷牙，給予銀連漱口液或呋喃西林漱口液漱口?？谇徊磺鍧崳芍苯佑绊懳呛峡谟?。(11)做好基礎護理,避免褥瘡發(fā)生(12)飲食護理(12.1)一般禁食5--7天(12.2)待腸蠕動恢復或第二天開始腸內(nèi)營養(yǎng)，給予少許飲水1-2天;流質(zhì)飲食2-3天;逐漸給予半流質(zhì),手術后15天可進軟食。術后三周至四周過度至普食。要注意是康復后應鼓勵病人保持正常飲食，這是避免吻合口狹窄有效措施之一。(13)活動護理(14)做好心理護理第18頁術后監(jiān)測胸管常規(guī)手術正常情況下第一種二十四小時引流量約在200-400ml左右，第二個二十四小時引流量約在100-200ml左右，引流液由血性漸變?yōu)榈浴Ｊ中g48小時后引流量<100ml/二十四小時，復查胸片肺復張良好即可拔除胸管。如術后胸管引流量>150ml/小時，連續(xù)3小時以上，說明胸腔內(nèi)有活動性出血，應盡早剖胸止血。同步還要觀測胸管引流液性狀，如血性、漿液性，膿性、消化液或乳糜性等。

第19頁術后監(jiān)測胃管消化道手術后常規(guī)置胃管引流，正常情況下胃代食管且吻合滿意者，術后第六天拔除胃管。如為結腸或空腸代食管，或胃食管吻合不滿意者，胃管應放置一周，或根據(jù)需要來決定期間。手術后當天胃液能夠是血性，但量不應很多，一般情況下無須做尤其處理或沖洗。如要沖洗可用20-30ml生理鹽水即可，每次沖洗應能回抽。如為連續(xù)全血性液體，要考慮是否有吻合口出血也許，必要時手術止血。胃液引流量一般在300-500ml/二十四小時，并且伴隨腸蠕動恢復而減少。如術后一周每天胃液量仍>800ml，應注意有沒有胃出口梗阻也許，可做碘油造影檢查。第20頁病人恢復觀測和指導

1.(1.1)喉返神經(jīng)損傷病人,進食伴有嗆咳,指導病人遲緩吞咽。(1.2)觀測飲食后有沒有發(fā)熱,胸悶,氣急,胸痛等癥狀,警覺吻合口瘺發(fā)生。

(1.3)觀測有沒有腹瀉,正確判斷腹瀉原因。(1.4)食管切除胃代食道術后指導(1.4A)少許多餐

(1.4B)進食后散步或端坐一小時后再臥床，最佳終生半坐臥位。

(1.4C)睡覺時宜以30-45度臥位為宜,避免返流

(1.4D)衣褲不宜太緊

(1.4E)進食后不宜做低頭彎腰動作第21頁主要并發(fā)癥食道吻合口瘺

1原因

張力過大，吻合口兩端血液供應較差或吻合口端殘留癌腫組織等原因。2、癥狀

(1)

頸部吻合口瘺

常在3-7天左右出現(xiàn)。瘺口較小者，局部輕度紅腫和疼痛，如瘺口大時伴有體溫升高，白血球上升，頸部切口有腐臭膿液流出。

(2)胸內(nèi)吻合口瘺如術后最初幾天發(fā)生則水封瓶內(nèi)能看見氣泡和胃液或混濁液體流出。如后期已開始進食則進食后，病人突然胸痛，體溫升高。第22頁3、治療與護理

(1)頸部小瘺口經(jīng)切開引流后常能自愈，進食時應指導病人在下咽食物時