骨科圍手術期病人的護理

骨科圍手術期病人護理實用文檔第1頁寫在課前話完善圍手術期護理是手術成功主要確保。手術前護理重點是全面地進行評定，發(fā)覺并消除威脅手術安全性原因，細致地做好各項準備及健康指導工作，使患者能良好耐受手術。手術對患者來說是一種創(chuàng)傷，可引發(fā)某些列身體損害，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥而危急患者生命。手術進行期間，護理工作重點是積極配合手術醫(yī)生，嚴密監(jiān)測生命體征，及早發(fā)覺并急救呼吸、心臟驟停，以保護患者免受意外傷害。手術后護理工作重點是盡快恢復患者正常生理功能，觀測并預防并發(fā)癥發(fā)生，積極采取措施促進傷口愈合，以及最大程度地促進關節(jié)功能恢復。實用文檔第2頁一、圍手術期定義圍手術期是指在確定手術治療到出院這段時間。在這段時間內，患者身體和精神都會發(fā)生很大變化。醫(yī)護工作者要做好圍手術期護理工作，以保障手術順利進行及患者術后康復。實用文檔第3頁二、骨科病人圍手術期護理骨科病人圍手術期護理分為術前、術后、術后恢復和出院期。術前主要包括術前護理、術前宣傳教育、術前準備；術后包括術后監(jiān)護、術后護理和術后宣傳教育；在術后恢復階段，包括功能鍛煉、物理康復、飲食指導、預防并發(fā)癥；病人出院要對病人進行出院流程、健康宣傳教育、功能鍛煉，不適時進行隨診。實用文檔第4頁（一）術前護理手術既是外科治療主要伎倆，又是一種創(chuàng)傷過程，既能治愈疾病，也能產生并發(fā)癥或后遺癥。骨科手術，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干手術，骨、關節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管多種手術，尚有部分整形手術。下面圖片分別顯示了髖關節(jié)置換術后手術、膝關節(jié)置換手術、髖關節(jié)脫位手術、軀干骨折、腳形固定手術、踝關節(jié)關節(jié)置換、骨折外固定架、斷肢再植。實用文檔第5頁實用文檔第6頁患者手術不但要忍受軀體疾病痛苦，還要經歷麻醉和手術創(chuàng)傷刺激；另外患者還會產生心理上負擔。手術效果是否抱負，不但取決于手術本身成功，而手術前準備與手術后配合都影響著手術成敗。而術前宣傳教育作為整體護理主要內容已經引發(fā)廣泛重視。實用文檔第7頁1.術前宣傳教育術前宣傳教育，要讓病人理解手術方式和麻醉辦法，理解手術通過、理解手術對生活影響，從而緩和患者和家屬因手術所造成不安和焦慮，使患者勇于面向手術，手術后能夠順利康復出院。實用文檔第8頁2.術前護理評定對患者進行評定是術前教育第一步，患者身體和情緒狀態(tài)以及他理解能力應當包括在評定之內。評定階段是護士與患者和患者家屬建立融洽關系極好時機。第一印象非常主要，護士形象和自我介紹，平等看待患者，使患者能夠保持控制能力和自尊感。實用文檔第9頁（1）采集患者一般資料和健康史對骨科患者常規(guī)手術前檢查包括評定整個身體情況，包括問詢患者醫(yī)療史、家族史、既往史、遺傳史、生育史和現用藥情況等。實用文檔第10頁（2）身體情況評定①全面評判患者營養(yǎng)狀態(tài)。患者營養(yǎng)情況與其手術耐受性有著直接關系，合適營養(yǎng)是傷口愈合和術后恢復所必需，但也不是鼓勵患者大量進食，護士要根據患者身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌肉周徑及患者食欲、精神面貌、勞動能力等，還要結合病情和試驗室檢查成果，來全面評斷患者營養(yǎng)情況。實用文檔第11頁②心功能評定。要理解患者有沒有心率及心律異常，必要時要接收動態(tài)心電圖監(jiān)測。心律失常者對手術和麻醉耐受性下降，易誘發(fā)心力衰竭，應指導患者積極接收藥品治療；假如患者有心臟病史，護士要及時通知醫(yī)生，并幫助患者接收多種心功能檢查，如負荷試驗、超聲心動圖、多普勒等。應將心功能檢查成果及時通知醫(yī)生。實用文檔第12頁③肺功能評定。患者有肺部疾患，如肺氣腫、支氣管擴張者，可因氣體交換障礙而增加手術危險性。護士在術前應加強對患者呼吸節(jié)律和頻率觀測，理解有沒有煙酒癖好、有沒有哮喘、咳嗽、咳痰、觀測痰液顏色、性質等。已知有肺部疾患或抽煙史患者應及時通知醫(yī)生，并幫助患者進行肺功能檢查。實用文檔第13頁④問詢既往病史，如高血壓、糖尿病、傳染病史、手術史等。實用文檔第14頁⑤心理情況評定。骨科疾病尤其是創(chuàng)傷，往往是突發(fā)事件，患者缺乏心理準備，而手術常伴有疼痛和其他嚴重不適或者功能障礙，因此患者心理矛盾十分突出，除了脆弱、情緒波動、依賴性增強外，最為常見就是擔憂手術效果，怕被誤診或者誤治，懼怕麻醉、疼痛、術后并發(fā)癥等。這些心里反應會伴隨手術臨近而加重。因此手術前護士應全面評定患者心理情況，正確引導并及時糾正不良心理反應，從而確保手術順利進行。實用文檔第15頁3.術前教育方式和內容（1）面向面交談。與患者和家屬談話時盡可能用一般詞語精確說明診斷意義和外科治療詳情，避免復雜語言和醫(yī)學專業(yè)名詞?；颊咦≡汉笃惹行枰斫庾约核眉膊≈委熮k法、效果以及醫(yī)生護士技術如何，治療費是否能夠承當。這時醫(yī)護人員應耐心傾聽患者提問，給予必要解釋，以消除患者疑慮。實用文檔第16頁（2）使用宣傳手冊。宣傳手冊上列明內容有益于患者和家屬理解。手冊應用字體以容易閱讀并將關鍵詞語用醒目標黑體印刷。用這些手冊可將術前輔導材料讓患者復習和考慮。書面材料是較好讀物，不過并不能替代與患者面向面交談。實用文檔第17頁（3）向患者示范。向患者示范深呼吸辦法、翻身技巧、支具配戴、肢體康復詳細辦法及事項遠勝于口述效果。用可視工具如患者X線片、脊柱模型、有關器械及支具等向患者做宣傳教育，對患者來說更容易理解和接收。實用文檔第18頁術前教育內容包括：①幫助患者對治療計劃有一種全面理解，護士和患者共同復習一種相同患者術前和術后X線片，說明解剖構造、手術步驟、能夠處理問題以及預期目標。解釋手術入路，說明一種或多種切口部位。還能夠請同類疾病患者介紹自己配合治療、護理經驗，能夠幫助消除患者顧慮，擔心不安情緒，增強患者對手術信心。實用文檔第19頁②教會患者功能鍛煉辦法，有助于術后康復訓練。實用文檔第20頁③呼吸道準備：根據患者手術部位不一樣，進行手術后適應性鍛煉，如向患者示范如何做深呼吸，如何有效咳嗽等。尤其對全麻手術及老年患者（尤其是吸煙者）指導其有效排痰，其辦法是，先輕咳幾下，使痰液松動，然后深呼吸一次，用力咳嗽，使痰液咳出。實用文檔第21頁④在手術前護士應要列出患者術后將要遇到情況。患者和家屬最關懷直接影響他們手術前后常見問題，如手術時間長短、麻醉方式、家屬等候區(qū)等。通知患者及家屬術后是否需要住監(jiān)護室及需要多長時間。說明患者也許要使用導尿管、負壓吸引器、靜脈輸液及術后監(jiān)護儀，使家屬術后見到患者時不至于太擔心。還要通知家屬因患者俯臥和術中輸液后也許有面部水腫。還要與家屬討論如何為患者翻身、如何做床邊坐立、行走及何時開始這些活動。假如術后需要穿戴支具，要向患者說明支具制作手續(xù)及辦法，并詳細說明支具使用辦法和配戴時間。實用文檔第22頁⑤診斷性檢查指導：醫(yī)護人員應通知患者再核共震檢查前應排除禁忌證，如裝有心臟起搏器者，體內有鐵磁性金屬植入者及早孕者不能進行磁共震檢查。能夠進行檢查患者還要清除身上金屬物如項鏈、手表、骨牽引針以及磁性物體等，以免干擾檢查成果和損壞物品。實用文檔第23頁⑥特殊治療檢查。高壓氧治療常用于外傷后肢體血運不良或神經營養(yǎng)障礙患者。進入氧艙前，醫(yī)護人員應向患者及家屬說明高壓氧倉易燃、易爆嚴重性，嚴禁將火柴、打火機、香煙、酒精、汽油、鞭炮、電動玩具等帶進倉內，以免引發(fā)倉內爆炸。不宜穿戴易產生電火花衣服，按要求更換全棉服裝。實用文檔第24頁4.術前準備（1）幫助患者完善術前檢查。術前檢查應包括胸部X光片檢查、心電圖、血細胞分類計數、血生化及出凝血時間，尿常規(guī)、便常規(guī)，肝、腎功能檢查?；颊卟皇亲泽w輸血，要查人體免疫缺陷病毒滴度等。（2）大手術術前做好配血、皮試。實用文檔第25頁（3）術前一天要監(jiān)測生命體征，體溫、脈搏、呼吸。手術晨還要測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（4）胃腸道準備：①指導患者術前3日訓練床上大便，以防術后不習慣臥床排便而致便秘；②連續(xù)3日無大便者，需告訴醫(yī)生，方便使用藥品通便或灌腸；③擇期手術患者術前一日晚用肥皂水或開塞露灌腸排除腸道淤積大便，以預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染和術后大便淤積、腹脹。實用文檔第26頁（5）排尿練習：術后患者也許會因麻醉、創(chuàng)傷后或不習慣在床上小便，易發(fā)生尿潴留，尤其是男性患者，術前護士應指導患者在床上進行大小便訓練，并通知患者術后有留置導尿管也許性。實用文檔第27頁（6）術前備皮。術前備皮目標是在不損傷皮膚完整性前提下減少皮膚細菌數量、減少手術后傷口感染率。重點是清潔手術野皮膚和剔除毛發(fā)，骨科手術皮膚準備需要超出上下關節(jié)范圍，并且手術3天前應開始準備，這是由于其無菌要求比其他手術更嚴格。詳細辦法如下：手術前3日開始清洗切口局部及其周圍皮膚，術前一日剃除手術區(qū)毛發(fā)后再次清洗。洗澡或擦浴、洗頭、剪指（趾）甲、剃胡須，洗漱完成后要更換病服，如病人有手足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫(yī)生進行治療。手足疾病患者，自入院后每日泡手足20分鐘。實用文檔第28頁備皮范圍實用文檔第29頁（7）飲食準備。術前應指導患者進高熱量、高蛋白，維生素及果膠成份豐富食物，以增強患者抵抗力，糾正營養(yǎng)不良；進高粗纖維食物，多飲水，以保持大便通暢。病人手術前12小時禁食，4小時禁飲，以避免在麻醉或手術過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引發(fā)吸入性肺炎、窒息等意外。實用文檔第30頁（8）術晨做好準備。術前30分鐘護士要為患者注射麻醉前用藥、為病人準備好病歷、X光片、CT、磁共振片，并指導患者：①取下身上飾品、非固定性義齒、眼鏡等；②清除身上珍貴物品交家屬妥善保管；③去手術室前排空膀胱，有留置尿管者需用夾子固定于褲腿旁，以避免脫落。實用文檔第31頁（9）床單位準備。病人接走后，更換清潔被服；按手術及麻醉類別準備麻醉床、用物。如備好急救包、監(jiān)護儀、吸引器、吸氧用物、抬高肢體氣墊、固定頸部沙袋等。實用文檔第32頁（二）術后護理術后護理是患者手術結束返回病房直至基本康復出院這段時間。首先我們要進行護理評定，包括患者從手術室返回病房應評定病人是否清醒；理解患者在手術中出血情況，輸液、輸血情況；患者手術后安頓了什么樣引流管。實用文檔第33頁1.術后護士應密切觀測患者生命體征變化①密切觀測患者血壓，大手術患者15～30分鐘測量1次，至血壓穩(wěn)定，然后改為1～2小時1次，并要做好護理統(tǒng)計。實用文檔第34頁②術后要4小時測量體溫1次，由于體溫變化是人體對多種物理、化學、生物刺激后一種防御反應。體溫升高，常提醒有某種刺激存在。手術后因手術創(chuàng)傷刺激體溫略升高，但不超出38℃，不需要給予病人處理。如3天后體溫仍高于38℃，應分析發(fā)熱原因。③觀測脈搏。脈搏隨體溫而變化(體溫每升高1攝氏度，脈搏增加10～20次/min)，失血、失液能夠造成循環(huán)容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變?。徊贿^脈搏變快、呼吸急促，也有心力衰竭也許。實用文檔第35頁④呼吸評定尤為主要，長時間麻醉及隨后肺膨脹不全胸廓形狀變化即醫(yī)源性血胸或氣胸可造成手術后肺功能損害；術后肺栓塞（如呼吸短促、胸痛、血紅蛋白減少、體溫升高等）。應在術后72小時或更長時間，每個值班班次均應檢查肺功能。應注意有關征象。實用文檔第36頁2.術后體位指導①全麻術后且尚未清醒患者取平臥位6小時，頭偏向一側，避免因嘔吐而引發(fā)誤吸進入氣道；椎管內麻醉患者應平臥6～8小時，以防因腦脊液外滲而引發(fā)頭痛。實用文檔第37頁②四肢手術后，用枕頭、支架等抬高患肢，使患肢略高于心臟水平位，肢體遠側端高于近側端，以利于休息及肢體血供和靜脈回流，消除水腫。不宜過高或過低，過高會影響動脈供血，過低影響血液靜脈回流。③年老體弱術后無法下床活動及雙下肢不能活動患者應臥氣墊床，術后4小時能夠為病人翻身和按摩，后來每2小時翻身1次，以預防壓瘡發(fā)生。實用文檔第38頁④石膏外固定術后患者應抬高患肢，其肢體擺放，應以舒適、有助于靜脈血回流、消除腫脹、不引發(fā)石膏斷裂或壓迫局部軟組織為標準。在石膏未干前，應避免數次移動肢體，并且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引發(fā)局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。實用文檔第39頁3.術區(qū)及切口護理①手術術后術區(qū)常規(guī)觀測：觀測傷口有沒有滲血、滲液、敷料脫落及紅腫熱痛等情況，如有異常應及時報告醫(yī)生處理；若患肢出現高度腫脹、皮膚發(fā)涼、指（趾）甲蒼白、按壓不變色、肢端不能隨意活動、稍加被動活動即感劇烈疼痛、肢體遠端動脈搏動弱或消失等情況，表白肢體血液循環(huán)障礙，應及時告訴醫(yī)生，同步觀測有沒有神經損傷。實用文檔第40頁②斷肢再植術后患者要嚴密觀測病人全身情況，看有沒有休克、腎功能衰竭、出血、貧血、血管危象感染等情況。實用文檔第41頁4.引流管護理有傷口引流裝置者，要妥善固定，防扭曲、松動，避免管路滑脫。觀測傷口引流是否通暢，并統(tǒng)計引流物顏色、量、性質。實用文檔第42頁5.石膏支具護理當病人使用石膏和支具時，要聽病人主訴，患者主訴疼痛骨突部位要通知醫(yī)生及時開窗減壓。要觀測石膏支具松緊度，按摩石膏邊緣，聽取患者主訴。能夠嗅一下石膏內有沒有腐臭氣味。觀測石膏內出血辦法，每次觀測病人石膏時，如發(fā)覺石膏表面有血跡溢出，應圈畫血跡邊際，能夠觀測到血跡如不停地擴大，則為繼續(xù)出血象征，即刻報告醫(yī)生，如大量出血時血液能夠從石膏邊緣流出。要及時報告醫(yī)生進行處理。實用文檔第43頁6.骨科術后深靜脈血栓和肺栓塞觀測預防靜脈血栓栓塞癥=深靜脈血栓+肺栓塞。當骨科手術患者（尤其是靜脈血栓栓塞癥高危者）當在圍手術期不明原因出現下列體現時，應當警覺深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生，應及時通知醫(yī)生進行檢查。如下肢不對稱性腫脹；呼吸困難，呼吸頻率加速但患者能夠平臥；患者發(fā)生胸痛，咯血；低血壓/休克或心臟驟停；心悸，心動過速；暈厥。上述體現與原基礎心肺等疾病不相稱。上述體現發(fā)生在較長制動后，患者下地活動時發(fā)生。實用文檔第44頁外傷和外科手術后深靜脈血栓發(fā)生危險率，能夠伴隨手術不一樣手術變化而增加，如脊髓損傷，發(fā)生率是75%～80%，下列逐漸到發(fā)生率為25%～20%。脊髓損傷、髖關節(jié)成形術、截肢手術、膝關節(jié)骨折手術/成形術、下肢骨折，發(fā)生率是非常高。開放性前列腺切除術、一般腹部手術、外科手術、腎移植、非心臟性胸科手術、神經外科手術、開放性半月板切除術都能夠發(fā)生。實用文檔第45頁骨科術后深靜脈血栓和肺栓塞觀測與預防。機械性預防辦法是使用彈力襪，彈力襪使用安全、簡便、無創(chuàng)，它可與其他預防辦法聯(lián)合使用，也能夠單獨用于抗凝藥品治療禁忌病人，彈力襪從踝部到復古夠壓力逐層遞減，可顯著減少靜脈瓣后淤滯血液。機械預防辦法尚有間歇氣壓裝置，也就是足底泵或小腿泵。下面左圖顯示是彈力襪，右圖顯示是間歇氣壓裝置。實用文檔第46頁實用文檔第47頁深靜脈血栓、肺栓塞還能夠用藥品預防辦法，抗凝藥品預防可使外科手術后肺栓塞發(fā)生率下降最少60%，而出血發(fā)生風險僅增加5%。實用文檔第48頁7.飲食指導（1）全麻及硬膜外麻醉可在術后6小時，患者已清醒，無顯著惡心、嘔吐等不適癥狀，可開始進流質飲食，然后慢慢過渡到半流質飲食或普食，臂叢麻醉可在術后4小時進食。實用文檔第49頁（2）患者宜進含鋅、含鈣高食物，以促進傷口愈合及骨痂生長；如高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素豐富食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠營養(yǎng)，促進機體康復。實用文檔第50頁8.術后并發(fā)癥預防和處理（1）骨科手術切口都有不一樣程度滲血。若出現大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以及達成止血目標，同步通知醫(yī)生給予深入處理。實用文檔第51頁（2）疼痛。麻醉作用消失后，患者可出現疼痛。一般術后二十四小時內最為劇烈，2～3天后來慢慢緩和，能夠酌情給予合適適量止痛劑或止痛藥。若疼痛呈連續(xù)性或減輕后又加重，需要警覺切口感染。術后一般病人能夠使用靜脈止痛泵，神經阻滯止痛泵或肌注止痛藥。實用文檔第52頁（3）尿潴留。術后6～8小時不能排尿時，主要是全麻或蛛網膜下腔麻醉后排尿反射抑制。同步切口疼痛引發(fā)膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣及患者不適應床上解小便等。能夠幫助患者采取聽流水聲、熱敷并輕輕按摩膀胱區(qū)等措施誘導排尿，由于體位不適合時，在病情許可情況下可讓病人坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。若仍不能排尿者可由醫(yī)護人員進行導尿。實用文檔第53頁（4）腹脹。腹脹一般為胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。伴隨手術應激反應消退，胃腸蠕動功能恢復，肛門排氣后，癥狀可自行緩和；若術后數日仍未排氣，并且伴有嚴重腹脹，腸鳴音消失，也許由腹腔內炎癥或腸麻痹引發(fā)；若腹脹伴有陣發(fā)性絞痛，并且腸鳴音亢進，警覺機械性腸梗阻發(fā)生。實用文檔第54頁（5）長期臥床病人三大并發(fā)癥及預防：①預防壓瘡。要加強晨晚間護理，保持皮膚清潔干燥，確保內衣褲及床單位整潔無皺褶，對長期臥床患者要定期為患者翻身更換體位，并做有效按摩，必要時用酒精按摩骨突部位和受壓處，避免壓瘡發(fā)生。②預防肺部感染。鼓勵患者有效地咳嗽、咳痰，護士能夠幫助保護傷口，減輕咳嗽造成疼痛。囑患者戒煙、注意防寒保暖，避免著涼誘發(fā)深呼吸道感染。③預防泌尿系統(tǒng)感染。保持會陰部清潔衛(wèi)生，鼓勵多飲水以沖洗尿路，經常變換體位預防尿路結石形成，幫助患者訓練膀胱反射排尿功能，以預防尿道感染。實用文檔第55頁9.心理護理骨科手術后是患者心理反應比較集中，強烈階段，伴隨原發(fā)病解除，順利度過了麻醉和手術，患者有了一定程度解脫感，但隨之術后傷口疼痛，肢體固定造成不舒適，擔心術后并發(fā)癥會使患者再次產生焦慮。此時，醫(yī)護人員應耐心向患者解釋介紹有關手術后有關知識，并指導患者早期功能鍛煉。實用文檔第56頁（三）術后康復指導術后康復是骨科治療最后目標是功能康復，術后功能鍛煉是手術成功關鍵，對關節(jié)活動障礙預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉。下肢手術患者要指導患者進行踝關節(jié)屈伸活動，練