社區(qū)結(jié)防課件

小區(qū)結(jié)核病防治工作2023年7月1/30主要內(nèi)容一、工作計(jì)劃二、病人發(fā)覺三、督導(dǎo)四、健康教育五、資料整頓2/30一、工作計(jì)劃3/301、根據(jù)區(qū)結(jié)核病防治工作計(jì)劃要求，結(jié)合本小區(qū)詳細(xì)情況，制定切實(shí)可行實(shí)施工作計(jì)劃。2、突出年內(nèi)重點(diǎn)工作內(nèi)容，努力提升本小區(qū)結(jié)核病防治工作質(zhì)量，提出重點(diǎn)處理問題。4/30二、病人發(fā)覺工作5/30㈠、肺結(jié)核診斷1、肺結(jié)核可疑者篩查肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)覺肺部陰影疑似肺結(jié)核者。6/302、診斷根據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》，《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)行工作指南(2023年版)》，《臨床診斷指南?結(jié)核病分冊(cè)》。7/303、診斷流程⑴.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查：①痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；②痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種判定；③胸片；必要時(shí)肺CT。8/30⑵、通過以上檢查仍無法確診者，可進(jìn)行下列檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷：①結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）；②結(jié)核抗原、抗體檢測(cè);③胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）;④支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）;⑤痰結(jié)核桿菌定量PCR;⑥肺組織活檢。⑶、不具有診斷條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至本地衛(wèi)生行政部門指定結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。9/30⑷、根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：①、有肺結(jié)核可疑癥狀5歲下列小朋友，同步伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；②、僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變。10/30臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：①、痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；②、痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變，且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；③、痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性；④、痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變，且肺外組織病理檢查證明為結(jié)核病變；⑤、痰涂片3次陰性疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀測(cè)可排除其他肺部疾病者。11/30

確診病例

①、痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核。凡符合下列3項(xiàng)之一者為痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)體現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加1分痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。②、僅培陽(yáng)肺結(jié)核。同步符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽(yáng)肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)體現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。③、肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。12/30⑸、住院治療指征對(duì)具有下列指征患者，可考慮在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療：①、存在較重合并癥或并發(fā)癥者；②、出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，需要住院深入處理者；③、需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術(shù)者；④、合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診斷者；⑤、其他情況需要住院者。13/30病人發(fā)覺工作內(nèi)容：1、推薦2、轉(zhuǎn)診3、追蹤14/30三、督導(dǎo)15/30㈠、治療方案：1、初治肺結(jié)核：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。2、復(fù)治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE。16/30㈡、診斷過程中檢查檢查項(xiàng)目1、血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，后來每1-2個(gè)月檢查1次；成果異常者檢查頻率可合適增加。2、尿常規(guī)（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，后來每1-2個(gè)月檢查1次；成果異常者檢查頻率可合適增加。3、尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女在治療前檢查）；4、電解質(zhì)（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，后來每1個(gè)月檢查1次；成果異常者檢查頻率可合適增加。

17/305、痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復(fù)治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結(jié)核患者注射期每1個(gè)月檢查1次，后來每2個(gè)月檢查1次。6、聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，后來每1-2個(gè)月檢查1次。7、胸片：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，后來每3-6個(gè)月檢查1次，治療結(jié)束時(shí)檢查1次。8、心電圖（使用喹諾酮類者）：治療開始前檢查1次，后來每1-2個(gè)月檢查1次。18/30㈢、藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是合格藥品在正常使用方法和用量時(shí)由藥品引發(fā)有害和不盼望產(chǎn)生反應(yīng)。19/301）周圍神經(jīng)炎：四肢感覺異常，肌肉痙攣等。2）中樞癥狀：欣快感，興奮，記憶力減退，抑郁，中毒性腦病，癲癇發(fā)作等。3）肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶升高，很少有黃疸出現(xiàn)，發(fā)生急性肝壞死或肝萎縮者更為罕見。4）內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大，柯興氏綜合癥，月經(jīng)不調(diào)，陽(yáng)萎等。5）血液系統(tǒng)：貧血，白細(xì)胞、血小板減少等。6）過敏反應(yīng)：皮疹，藥品熱。7）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉，便秘等。異煙肼主要不良反應(yīng)20/30

1）肝損害：多為一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，可出現(xiàn)黃疸，亦可引發(fā)急性壞死性肝炎。

2）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。

3）過敏反應(yīng)：用于間歇療法或治療間斷后再用藥時(shí)易發(fā)生過敏反應(yīng)。體現(xiàn)為流感樣綜合征等。

4）血液系統(tǒng)反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板減少；急性溶血性貧血。

5）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，疲倦等。

6）其他副反應(yīng)：血壓升高，心律失常，關(guān)節(jié)腫脹。利福類主要不良反應(yīng)21/301）肝損害：PZA肝毒性與劑量、療程有關(guān)。用量大、療程長(zhǎng)不良反應(yīng)較多見。體現(xiàn)為肝腫大，壓痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可因肝壞死而造成死亡。2）關(guān)節(jié)痛：PZA代謝產(chǎn)物吡嗪酸能抑制腎小管對(duì)尿酸清除作用，使尿酸升高，停藥48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。3）胃腸道反應(yīng)：食欲不振，惡心，嘔吐。4）過敏反應(yīng)：偶見發(fā)熱、皮疹、對(duì)光過敏、皮膚暴露部位呈鮮紅色。吡嗪酰胺主要不良反應(yīng)22/30

1）視神經(jīng)炎：是EMB最多見副反應(yīng)。體現(xiàn)為：視力下降，視野縮小，眼球運(yùn)動(dòng)疼痛，干燥感，異物感，辨色力削弱等。

2）其他神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：：周圍神經(jīng)炎，體現(xiàn)為下肢麻木，異物爬行感，感覺過敏及活動(dòng)障礙，個(gè)別可出現(xiàn)聽神經(jīng)損害，聽力障礙，聲帶麻痺等。

3）過敏反應(yīng)：皮疹，嚴(yán)重可到剝脫性皮炎，血小板減少性紫癜，支氣管痙攣造成呼吸困難、過敏性休克等。

4）其他副反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛，低鈣血癥，消化道反應(yīng)，阿斯綜合征，帕金森氏病等。乙胺丁醇主要不良反應(yīng)23/301）耳毒性：此前庭損害較多見，耳蝸損害較遲發(fā)生。體現(xiàn)為眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、耳鳴、耳聾。2）腎毒性：多見蛋白尿、管型尿、少數(shù)出現(xiàn)腎功能減退。3）變態(tài)反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、過敏性休克等。4）口唇、面或四肢麻木：與鏈霉素本身及所含雜質(zhì)有關(guān)。5）骨髓抑制：粒細(xì)胞、血小板減少、再生障礙性貧血。6）神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用：鏈霉素對(duì)神經(jīng)肌肉機(jī)制正常者阻滯作用不強(qiáng)，但在同步應(yīng)用肌肉松弛劑咸麻醉劑者，則也許發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯現(xiàn)象，體現(xiàn)為急劇出現(xiàn)呼吸停頓。7）其他反應(yīng)：口炎、陰囊炎、腹瀉、凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。鏈霉素主要不良反應(yīng)24/30處理1、及時(shí)報(bào)告；2、督促患者及時(shí)就診；3、留下痕跡。25/30督導(dǎo)工作內(nèi)容1、落實(shí)患者治療管