分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座

第九章

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理邵陽醫(yī)專護理系分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第1頁婦產(chǎn)科護理掌握：胎膜早破與產(chǎn)后出血概念護理診療，護理評定和護理辦法以及產(chǎn)后出血原因，治療關鍵點。熟悉：胎膜早破治療關鍵點及護理評定。了解：子宮破裂發(fā)病原因。第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理學習目標分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第2頁第一節(jié)胎膜早破第二節(jié)子宮破裂第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理婦產(chǎn)科護理分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第3頁王某,女,34歲,孕1/產(chǎn)0,妊娠34W,乘公交車時因急剎車腹部碰到椅背后突感下身流水,感腹痛無陰道流血,被急送醫(yī)院.問題:該孕婦發(fā)生了什么?應馬上做哪些檢驗?可能護理診療及護理辦法有哪些?分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第4頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第一節(jié)胎膜早破

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后發(fā)生率為10％左右，可引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂及宮腔感染。臍帶在胎膜破裂后脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)稱為臍帶先露，又稱隱性臍帶脫垂。是嚴重威脅胎兒生命并發(fā)癥。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第5頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理評定】（一）健康史1.胎膜早破

評定有沒有胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水過多、妊娠晚期性生活、創(chuàng)傷、維生素及微量元素缺乏及宮頸內(nèi)口松弛等原因。

2.臍帶脫垂評定有沒有胎膜早破及先露銜接不良引發(fā)。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第6頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理1.胎膜早破孕婦突感陰道有不能自控較多液體流出，咳嗽、用力時流液增多。肛查時觸不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。陰道窺器檢驗可見液體從宮口流出。

2.臍帶脫垂胎膜已破，胎心率突然改變，變換體位或抬高臀部后可緩解，陰道檢驗觸及條索狀物。（二）身體情況分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第7頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理3.對母兒影響（1）對產(chǎn)婦影響：胎膜早破時難產(chǎn)、宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染顯著增加。（2）對胎兒及新生兒影響：胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等,圍生兒死亡率增加。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第8頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（三）心理與社會情況突然發(fā)生胎膜早破使得孕婦及家眷驚惶失措，若有臍帶脫垂，看到醫(yī)護人員緊急處理，他們會愈加焦慮，擔心孕婦和胎兒安危。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第9頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（四）輔助檢驗1.陰道液檢驗用石蕊試紙測定陰道流液，pH≥7；陰道液干燥涂片檢驗呈羊齒狀結晶。2.羊膜鏡檢驗看不到前羊膜囊，可確診為胎膜早破。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第10頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（五）處理關鍵點預防感染和臍帶脫垂，等候自然臨產(chǎn)；未自然臨產(chǎn)或胎兒不成熟，則促進胎兒肺成熟，選擇適當時機終止妊娠。若有臍帶先露者，變換體位恢復胎心率繼續(xù)試產(chǎn)；若臍帶脫垂，應盡快結束分娩。（1）期待療法（2）終止妊娠分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第11頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理診療】1.有胎兒受傷危險與臍帶受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟相關。2.有感染危險與破膜后宮腔感染機會增加相關。3.焦慮與擔心本身及胎兒安危相關。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第12頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理辦法】1.預防圍生兒受傷（1）囑胎膜早破胎先露未銜接產(chǎn)婦及時住院，應絕對臥床休息，采取頭低臀高左側(cè)臥位為宜，注意胎心率監(jiān)測，配合醫(yī)生在嚴格消毒下行陰道檢驗，確定有沒有臍帶脫垂，若有臍帶脫垂需在數(shù)分鐘內(nèi)結束分娩者，應馬上做好接產(chǎn)及搶救新生兒準備。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第13頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（2）臍帶先露者，胎膜未破，于胎動或?qū)m縮后胎心率突然改變?？扇☆^低臀高位，上推胎先露部等方法快速恢復胎心率，等候胎頭銜接和宮口擴張。（3）親密觀察胎心率改變，監(jiān)測胎動，了解胎兒宮內(nèi)安危。定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如陰道流出混有胎糞羊水，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應及時給予吸氧、匯報醫(yī)生。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第14頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（4）小于35孕周胎膜早破者，遵醫(yī)囑給地塞米松10mg肌內(nèi)注射，促進肺成熟，并做好早產(chǎn)兒搶救和護理準備。2.預防感染

保持外陰清潔，使用消毒會陰墊，會陰擦洗每日2次；破膜12h按醫(yī)囑使用抗生素；嚴密觀察生命體征，定時復查白細胞計數(shù)。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第15頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理3.緩解焦慮

用婉轉(zhuǎn)語言將分娩中可能發(fā)生問題、處理辦法和注意事項及時通知產(chǎn)婦及家眷，取得他們了解和配合。多陪同產(chǎn)婦，勉勵產(chǎn)婦說出心中感受和焦慮，及時解答疑問，給予精神撫慰，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，緩解焦慮，促進舒適。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第16頁第一節(jié)胎膜早破第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理4.健康指導

加強圍生期衛(wèi)生宣傳教育與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性交，防止負重和腹部受撞擊；通知宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術；注意補充維生素及微量元素；指導頭盆不稱、胎位異常孕婦提前住院待產(chǎn)；通知孕婦一旦破膜應馬上平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快住院。

返回目錄分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第17頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第二節(jié)子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重并發(fā)癥，若不能及時診療處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第18頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理評定】（一）健康史評定有沒有胎先露下降受阻、子宮瘢痕、宮縮劑使用不妥和手術創(chuàng)傷等原因或誘因。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第19頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（二）身體情況1.先兆子宮破裂常見于胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長產(chǎn)婦。產(chǎn)婦疼痛不安，煩躁，呼叫，下腹拒按，自覺胎動頻繁。排尿困難，甚至血尿。子宮強直性收縮，胎心不規(guī)則或聽不清，下腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，子宮下段壓痛顯著，子宮呈葫蘆形。。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第20頁先兆子宮破裂胎心率改變病理性縮復環(huán)血尿下腹部壓痛分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第21頁分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第22頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理

2.子宮破裂（1）完全性子宮破裂：指子宮壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；快速進入休克狀態(tài)。出現(xiàn)腹膜刺激征，腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。（2）不完全性子宮破裂：子宮肌層全部或部分破裂，但漿膜層完整，子宮腔與腹腔不相同，胎體、兒及從屬物還在仍在宮腔內(nèi)。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第23頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（三）心理與社會情況

產(chǎn)婦因猛烈腹痛而焦躁不安，擔心本身及胎兒安危，伴隨休克發(fā)生，漸有不祥預兆。家眷亦恐慌，尤其是出現(xiàn)胎兒死亡、切除子宮結果時，會有悲傷、失望，甚至埋怨、憤恨情緒。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第24頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（四）輔助檢驗

1.B超

用于可疑子宮破裂病例檢驗。

2.試驗室檢驗

血尿常規(guī)檢驗，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。（五）處理關鍵點先兆子宮破裂者抑制子宮收縮同時行剖宮產(chǎn)術；子宮破裂者主動糾正休克，剖腹取胎，行子宮修補或切除術。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第25頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理診療】1.急性疼痛與強直性子宮收縮相關。2.組織灌注無效（周圍）

與子宮破裂后大量出血相關。3.預感性悲傷與胎兒死亡、子宮切除相關。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第26頁第二節(jié)子宮破裂第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理辦法】1.抑制宮縮，預防子宮破裂（1）嚴密觀察宮縮和腹形，對子宮收縮過強、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警覺；發(fā)覺子宮破裂先兆，應馬上停頓縮宮素使用，匯報醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。（3）做好剖宮產(chǎn)術前準備。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第27頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理2.搶救休克一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救標準進行護理：（1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。（2）嚴密觀察生命體征，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。（3）盡快做好剖腹探查手術準備，撫慰產(chǎn)婦并護送至手術室，移動產(chǎn)婦力爭平穩(wěn)，降低刺激。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第28頁第二節(jié)子宮破裂第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理3.心理護理對產(chǎn)婦及家眷因子宮切除、胎兒死亡所表現(xiàn)怨恨情緒給予同情和了解，耐心傾聽他們感受，引導他們樹立生活信心。4.健康指導

加強產(chǎn)前檢驗，有骨盆狹窄、胎位異常或子宮瘢痕者應在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。宣傳計劃生育，降低分娩、流產(chǎn)次數(shù)。對行子宮修補術病人，指導其2年后再孕，可選取藥品或避孕套避孕。返回目錄分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第29頁23歲，女,孕40周，產(chǎn)檢未見異常，因胎膜早破入院近一天未見宮縮,遂予催產(chǎn)素點引產(chǎn),2.5u/500ml,調(diào)至80滴/分才誘發(fā)宮敏感,天天滴1000ml,連續(xù)至第三天下午,要求剖宮產(chǎn),6點多時開始行剖宮產(chǎn)，術中羊水清,新生兒情況好,無顯著宮內(nèi)感染.但胎盤自行剝離二分之一后不能自剝,手剝覺粘連緊,剝離困難,接著出現(xiàn)宮縮差,子宮軟,胎盤附著創(chuàng)面大量滲血,仔細清潔凈創(chuàng)面胎盤胎膜組織,填紗、按摩后宮縮好了一點，出血暫止，但一拉出填紗又出血，一停按摩子宮就軟，重復子宮體及下段注催產(chǎn)素、靜滴40u/500ml催產(chǎn)素、肛門塞米索宮縮仍乏力。然后結扎雙側(cè)子宮動脈，沒有好轉(zhuǎn)。至此出血量4000ml.但宮腔內(nèi)仍如水龍頭般出血,馬上切除子宮.術后病理檢驗未見胎盤植入。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第30頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第三節(jié)產(chǎn)后出血胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超出500ml者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。短時間大量出血可發(fā)生失血性休克，休克時間過長可引發(fā)垂體缺血性壞死，繼發(fā)腺垂體功效衰退造成席漢綜合征。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第31頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理評定】（一）健康史1.子宮收縮乏力是最常見原因之一，約占70%～80%，可由全身性原因及子宮局部原因引發(fā)，如恐懼、擔心，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或?qū)掖喂螌m、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致子宮炎癥或損傷等。

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第32頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理2.胎盤原因如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。3.軟產(chǎn)道損傷如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過強，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會陰裂傷，助產(chǎn)手術操作不妥。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第33頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（二）身體情況1.評定陰道出血類型（1）宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。（2）軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后連續(xù)不停出血，呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或會陰裂傷。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第34頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（3）胎盤滯留：胎盤娩出前陰道出血；子宮松軟或子宮下段有狹窄環(huán)或徒手剝離有困難。（4）凝血功效障礙：連續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。2.準確評定產(chǎn)后出血量（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第35頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（2）容積法：用專用產(chǎn)后接血容器搜集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第36頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（4）依據(jù)失血性休克程度預計失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量評定，可作為制訂輸液、輸血治療方案參考。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第37頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理3.貧血與休克征象

因為多量失血患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢濕冷等休克征象。（三）輔助檢驗檢驗血常規(guī)，血型及凝血功效。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第38頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（四）心理與社會情況

產(chǎn)婦及其家眷多感到擔心、恐懼和焦慮，擔憂產(chǎn)婦安危和身體康復等問題。（五）處理關鍵點尋找病因快速止血、搶救休克、預防感染。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第39頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理診療及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。

2.有感染危險與手術操作、大量失血后抵抗力降低相關。3.恐懼與擔心生命安危相關。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第40頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理目標】1.產(chǎn)婦生命體征正常，出血被控制。2.感染被及時發(fā)覺并有效控制。3.產(chǎn)婦恐懼消除，情緒穩(wěn)定，能主動配合醫(yī)護人員工作。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第41頁第三節(jié)產(chǎn)后出血【護理辦法】（一）快速止血，防治并發(fā)癥1.預防產(chǎn)后出血做好孕期保健，完善各項檢驗；產(chǎn)時、產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)婦普通情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生；遵醫(yī)囑快速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及時糾正休克，改進腦血氧供給，預防席漢綜合癥。人衛(wèi)出版社分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第42頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第十章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理2.幫助醫(yī)生快速止血（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮①經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法:一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律按摩子宮，同時間斷用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時排出。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第43頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理②腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，連續(xù)15min，非常有效。2）遵醫(yī)囑應用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml遲緩靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第44頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術條件情況下，搶救時可采取宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小改變。24h后遲緩取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。

4）手術止血：結扎或栓塞子宮動脈，髂內(nèi)動脈等方法5）子宮切除術分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第45頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（2）胎盤原因：1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶幫助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第46頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（3）軟產(chǎn)道裂傷：幫助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。

會陰裂傷分度診療標準會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第47頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（4）凝血功效障礙：遵醫(yī)囑使用藥品改進凝血功效，輸新鮮血液，主動做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術準備。3.產(chǎn)后指導產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，勉勵少許多餐，多進富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素食物，逐步增加活動量，促進身體康復；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血藥品；囑產(chǎn)婦定時復查血常規(guī)。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第48頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（二）預防感染

1.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風及消毒。2.嚴格無菌操作，預防病原體侵入生殖道。3.監(jiān)測體溫改變，每日4次。定時送檢血液，搜集結果及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。4.保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第49頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（三）緩解恐懼心理

護士應保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作擔心有序。多給予產(chǎn)婦及家眷撫慰解釋、關心照料，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護工作。護士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護理。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第50頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理（四）健康指導

重視高危孕婦產(chǎn)前檢驗，對有產(chǎn)后出血危險孕產(chǎn)婦須及早糾正，擇期住院待產(chǎn)。向產(chǎn)婦講解正常分娩過程，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。發(fā)覺子宮復舊、惡露異常及時就診。指導母乳喂養(yǎng)，促進子宮縮復，降低出血。科學飲食、合理安排休息與活動，服用糾正貧血藥品，增強機體防御力，促進機體早日康復。產(chǎn)后6周復查。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第51頁第三節(jié)產(chǎn)后出血第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理【護理評價】1.產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)。2.住院期間是否有感染發(fā)生。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否主動配合醫(yī)護人員工作。返回目錄分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第52頁第四節(jié)羊水栓塞第九章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引發(fā)肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡嚴重并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達70%～80%。也可發(fā)生在鉗刮術和妊娠中期引產(chǎn)術中，但病情較緩解。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第53頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞【護理評定】（一）健康史評定有沒有宮縮過強、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術、宮縮劑使用不妥、剖宮產(chǎn)等引發(fā)羊水栓塞誘因存在。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第54頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞（二）身體情況病情嚴重程度與妊娠月份、羊水進入量及速度相關，經(jīng)典臨床經(jīng)過可分為：休克期、DIC期和急性腎功效衰竭期。破膜后產(chǎn)婦突然嗆咳、氣促、躁動不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；陰道連續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；病情兇險者僅尖叫一聲即進入休克狀態(tài)或死亡。體格檢驗：脈搏細速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音，切口滲血不止，進一步出現(xiàn)少尿、無尿及尿毒癥征象。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第55頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞（三）心理與社會情況產(chǎn)婦突然危在旦夕，家眷無法接收現(xiàn)實，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動、憤恨，假如搶救無效還會出現(xiàn)過激行為。（四）輔助檢驗1.DIC各項試驗室指標陽性。2.X片可見肺部雙側(cè)彌漫性點、片狀浸潤陰影。3.心電圖示右側(cè)房室擴大。4.痰液涂片和腔靜脈取血均可查到羊水中有形物質(zhì)。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第56頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞（五）處理關鍵點緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功效衰竭，預防DIC及腎衰竭。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第57頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞【護理診療】1.氣體交換受損與肺動脈高壓、肺水腫相關。2.組織灌注無效（周圍）與彌散性血管內(nèi)凝血相關。3.恐懼與家眷擔心母兒安危相關。4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、右心衰竭、腎功效衰竭。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第58頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞1.解除肺動脈高壓，糾正呼吸困難（1）加壓給氧或氣管切開，糾正呼吸困難。（2）遵醫(yī)囑快速給藥

①靜脈注射地塞米松抗過敏；②罌粟堿、阿托品、氨茶堿靜脈遲緩推注，解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。（3）嚴密監(jiān)測病情注意生命體征、心肺功效、陰道及全身出血和尿量改變；監(jiān)測產(chǎn)程進展情況和胎心率改變?！咀o理辦法】分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第59頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞2.維持有效循環(huán)量，防治DIC

（1）快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，維持有效循環(huán)血量。（2）配合醫(yī)生做必要試驗室檢驗，注意有沒有出血不凝及穿刺部位滲血等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥品，做好剖宮產(chǎn)或子宮切除術準備。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第60頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞3.減輕恐懼

向家眷解釋病人病情，介紹羊水栓塞相關知識和可能發(fā)生胎兒意外原因，對于家眷憤怒表示了解并給予撫慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家眷了解和配合。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第61頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞4.防治并發(fā)癥（1）親密觀察胎心率改變，破膜者應注意羊水性質(zhì)，若出現(xiàn)胎窘征象及時匯報醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑應用強心劑和利尿劑，如西地蘭、速尿靜脈推注或20%甘露醇快速靜脈點滴，防治心衰及腎衰。分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第62頁第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦護理第四節(jié)羊水栓塞5.健康指導指導產(chǎn)后康復；如喪失胎兒，應幫助產(chǎn)婦和家眷消除思想顧慮，指導避孕方法和再孕時間。

羊水栓塞預防辦法

①加強產(chǎn)前檢驗，發(fā)覺誘發(fā)原因及時治療；②掌握縮宮素正確使用方法；③人工破膜宜在宮縮間歇期進行，破口要小，控制羊水流出速度；④鉗刮術時先刺破胎膜，流出羊水。中期引產(chǎn)行羊膜腔穿刺次數(shù)不應超出3次；⑤嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。返回目錄分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第63頁一

.單項選擇題

1．易引發(fā)子宮破裂胎位是（）

A．單臀位B．枕橫位C．橫位D．枕后位

2．產(chǎn)后出血最常見原因是（）

A．胎盤滯留B．軟產(chǎn)道損傷C．凝血機制障礙D．子宮收縮乏力

3．以下哪項與子宮先兆破裂不符合（）

A．導尿時有血尿B．出現(xiàn)病理縮復環(huán)

C．子宮下段顯著壓痛D．胎兒先露部回升，宮頸口回縮

4．胎膜早破是指（）

A．胎膜在臨產(chǎn)前破裂

B．胎膜在潛伏期破裂

C．胎膜破裂發(fā)生在活躍期D．胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第64頁5．關于子宮破裂，以下正確是（）

A．按疾病發(fā)展過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩階段

B．先兆子宮破裂多發(fā)生在宮縮乏力所致產(chǎn)程延長

C對于子宮破裂產(chǎn)婦，應主動進行全子宮切除術

D．發(fā)生在妊娠期

6．關于病理縮復環(huán)，以下正確是（）

A．子宮體部拉長變薄B．環(huán)狀凹陷在臍部以下

C．胎心改變，可有血尿

D．患者全腹部壓痛、反跳痛

7．分娩期產(chǎn)婦一旦發(fā)覺子宮先兆破裂，首選辦法是

A．抗休克，靜脈輸液、輸血

B．停頓一切操作，抑制宮縮

C．行陰道助產(chǎn)，盡快結束分娩

D．大量抗生素預防感染

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第65頁8．產(chǎn)婦于胎盤娩出后，連續(xù)陰道出血，檢驗發(fā)覺胎盤不完整，首選辦法為（）

A．按摩子宮

B．按摩子宮，同時肌肉注射宮縮劑

C．監(jiān)測生命體征，注意觀察尿量

D．剖腹手術

9.關于子宮破裂描述，錯誤是（）

A．多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦

B．可見病理縮復環(huán)

C．全腹部壓痛，反跳痛D．胎兒進入腹腔后，胎心聽得更清楚了

10.產(chǎn)后出血病人護理辦法不正確是（）

A．快速建立靜脈通道

B．因?qū)m縮乏力引發(fā)出血應馬上按摩子宮

C．軟產(chǎn)道裂傷者，及時準確修補縫合

D．胎盤殘留者應做子宮次全切除術

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第66頁11.先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)應除外（）

A．子宮強直性收縮B．病理性縮復環(huán)C．血尿D．血壓下降

12．胎盤植入引發(fā)產(chǎn)后出血，采取處理標準是（）

A．徒手胎盤剝離

B．剖腹手術

C．用刮匙刮取殘留組織D．牽拉臍帶，按壓宮底幫助胎盤排出

13.與子宮縮復環(huán)異常上升有親密關系情況是（）

A．巨大胎兒B．羊水過多C．先兆子宮破裂D．前置胎盤

14．先兆子宮破裂主要表現(xiàn)為（）

A．休克

B．突然感到猛烈腹痛

C．病理性縮復環(huán)D．宮頸口不繼續(xù)擴張

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第67頁15．初產(chǎn)婦，孕40周，產(chǎn)程進展24小時，宮口開大4cm，肌注催產(chǎn)素10U，宮縮連續(xù)不緩解，胎心100次／分，恥上有壓痛，應考慮為（）

A．先兆子宮破裂B胎盤早剝C．子宮收縮過強D痙攣性子宮

16．關于子宮破裂，以下哪項正確（）

A．在平臍處見到縮復環(huán)，應想到子宮破裂

B．產(chǎn)婦腹痛難忍，煩躁不安，子宮下段壓痛顯著C

胎動停頓，胎心音消失，宮口回縮

D．子宮破裂后繼續(xù)可見子宮收縮過強

17．胎兒娩出后３分鐘，產(chǎn)婦陰道連續(xù)不停流多量活動性鮮紅色血，最可能是（）

A．宮縮乏力B．陰道靜脈破裂C．軟產(chǎn)道裂傷D．胎盤部分剝離

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第68頁21．26歲初產(chǎn)婦，妊娠41周臨產(chǎn)后7小時出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹疼痛難忍。檢驗腹部見病理縮復環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導尿為血尿。此病例應診療為（）

A．先兆子宮破裂B．子宮破裂

C．重型胎盤早剝D．妊娠合并急性闌尾炎

22．26歲初孕婦，妊娠40周因胎膜早破入院。很快出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因一度宮縮乏力曾靜滴催產(chǎn)素，隨即宮縮增強，經(jīng)2小時發(fā)覺胎心不規(guī)律，隨即產(chǎn)婦自述下腹劇痛，并有少許陰道流血。腹部檢驗：腹壁擔心，超聲多普勒未聞及胎心，宮口開大4cm，先露胎頭高浮，陰道內(nèi)手指向上推進時流出多量血性液體。本病例最可能診療應是（）

A．宮頸裂傷B．胎盤早剝C．前置胎盤D．子宮破裂

分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學知識專家講座第69頁25．26歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰