前列腺癌的護(hù)理

前列腺癌患者的護(hù)理01流行病學(xué)特征及病因02病理分類及臨床分期05治療07護(hù)理康復(fù)支持06前列腺癌患者的護(hù)理04診斷03臨床表現(xiàn)一、流行病學(xué)特征及病因(一)前列腺癌的發(fā)病情況前列腺癌是男性生殖系常見的惡性腫瘤前列腺癌約占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的4%。在男性高齡老人中是較常見的癌癥之一。我國的發(fā)病率較歐美各國為低,但近20年有上升趨勢。前列腺癌幾乎均發(fā)生在前列腺的外周帶,呈潛伏性緩慢生長、因此腫瘤很小時(shí)無任何臨床表現(xiàn)。而良性的前列腺腫大和前列腺炎產(chǎn)生的癥狀和癌癥相似、前腺癌的發(fā)生可能與年齡、高脂肪、輸精管切除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當(dāng)?shù)男陨罴靶圆∮嘘P(guān)。（二）前列腺癌發(fā)病年齡前列腺癌的發(fā)病與年齡平行據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，50以下男性很少發(fā)生:50~60歲發(fā)病率占前列腺癌的1/3:70歲以上占1/2.（三)病因1.種族因素前列腺癌有家族發(fā)病傾問。2.激素影響性激索與前列腺癌關(guān)系密切,青春期前切除睪丸不發(fā)生前列腺癌，抑制雄激素則可以使前列腺癌縮小或減退，而前列腺癌患者尿中雌酮。雌二醇及17-酮固醇類水平增高3.職業(yè)與環(huán)境因素前列腺癌的發(fā)生與接觸鎘有關(guān),生活和環(huán)境的變遷也影響前列腺的發(fā)生率4感染因素有報(bào)道前列腺痛的發(fā)生與細(xì)菌、病毒及衣原體感染有一定關(guān)聯(lián)。

二、病理分類及臨床分期

（1）前列腺癌的分期如下圖：分期方法腫瘤特征WhitmoreTNMAT1觸診或影像學(xué)檢查腫瘤不明顯T1a在≤5%的切除組織中偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤T1b在＞5%的切除組織中偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤T1c由于前列腺特異抗原水平升高而行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤BT2可捫及或影像學(xué)檢查確實(shí)能看到，局限在前列腺T2a累及一葉T2c累及兩葉CT3侵襲至前列腺包膜T3a有包膜外侵襲（單側(cè)或雙側(cè)）T3b腫瘤侵及精囊DT4已固定或侵及鄰近組織（2）前列腺癌的播散和轉(zhuǎn)移局部侵潤前列腺癌可通過癌細(xì)胞侵潤，穿透前列腺包膜，侵犯精囊、膀胱頸部、尿道、盆腔兩側(cè)或盆腔其它器官。淋巴轉(zhuǎn)移前列腺癌可通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)，但晚期可發(fā)生髂外、髂總、主動(dòng)脈旁和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移前列腺癌可有前列腺靜脈經(jīng)過陰莖深靜脈匯入脊椎靜脈系統(tǒng)，到達(dá)骨盆及腰椎。依次發(fā)生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨的轉(zhuǎn)移，還可發(fā)生肺、肝、腎上腺等處的轉(zhuǎn)移。三、臨床表現(xiàn)早期可無任何癥狀當(dāng)腫瘤發(fā)展，引起后尿道或膀胱頸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿線變細(xì)、分叉及無力，逐漸出現(xiàn)排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留等癥狀腫瘤局部侵潤或轉(zhuǎn)移，可表現(xiàn)為腰痛，髂部、髂部及坐骨神經(jīng)痛；壓迫直腸則可致大便變細(xì)及排便困難；肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽及咯血；壓迫脊椎可導(dǎo)致下肢癱瘓晚期病例出現(xiàn)食欲不振、消瘦、貧血及全身乏力等癥狀及體征四、診斷1、直腸指檢（DRT)大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，直腸指檢對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)值。2、前列腺活組織檢查是確診前列腺的絕對依據(jù)。常用活檢方式有兩種：

1）徑直腸穿刺活檢

2）徑會(huì)陰穿刺活檢3、影像學(xué)檢查1）B超檢查

2）核素全身骨掃描

3）CT及MRI檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查1）血清前列腺特異酸性磷酸酶（PSA）2)血清前列腺酸性磷酸酶（PAP）五、治療等待觀察治療等待觀察指主動(dòng)監(jiān)測前列腺癌的進(jìn)程，在出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或臨床癥狀明顯時(shí)給予治療。選擇等待觀察的必須充分知情，了解并接受腫瘤局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，并接受密切的隨訪。手術(shù)治療前列腺癌的治療原則是應(yīng)消除體內(nèi)所有腫瘤組織，只能在腫瘤全切除基礎(chǔ)才可實(shí)現(xiàn)，因此要求在腫瘤局限于前列腺內(nèi)時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)即行手術(shù)治療。內(nèi)分泌治療其目的是降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺來源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮或阻斷雄性激素與其受體的結(jié)合，以抑制或控制前列腺癌細(xì)胞的生長。放射治療分為前列腺癌外放射治療和前列腺癌近距離放射治療化學(xué)治療化療藥物單獨(dú)應(yīng)用不可能取得滿意的療效，一般作為手術(shù)后輔助治療，以延長患者的生存期。六、護(hù)理

心理支持住院患者特別是老年患者其各種心理變化過程，都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及手術(shù)后恢復(fù)過程、注意事項(xiàng)，以取得患者和家屬的信任。圍術(shù)期護(hù)理分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。圍術(shù)期的術(shù)前護(hù)理全面準(zhǔn)確評估患者情況:對行腹腔鏡手術(shù)患者行全身情況檢查,以明確有無影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素。術(shù)前支持治療:前列腺癌早期無癥狀,患者有癥狀就醫(yī)時(shí)多屬中晚期,且多有不同程度的機(jī)體消耗。皮膚準(zhǔn)備:腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)三個(gè)小切口分散于臍部和左或右上腹,皮膚準(zhǔn)備范圍在左或右、中腹。呼吸道準(zhǔn)備:手術(shù)后患者常因傷口疼痛咳嗽困難致使呼吸道分泌物無法排出,尤其是慢性呼吸道炎癥或老年體弱者常易引起肺部并發(fā)癥。尿流動(dòng)力學(xué)檢測:測定膀胱的殘余尿及膀胱順應(yīng)性功能,殘余尿多者應(yīng)留置導(dǎo)尿,持續(xù)引流尿液,改善腎功能和控制尿路感染。圍術(shù)期的術(shù)后護(hù)理密切觀察病情:術(shù)后密切觀察患者病情變化,術(shù)后除按時(shí)測量生命體征外，還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問病情。臥位選擇:術(shù)后選擇半臥位,以保持腹部、四肢肌肉松;減少切口張力;利于引流和呼吸為目的。定時(shí)更換體位以預(yù)防各種并發(fā)癥。腹脹、排氣困難的護(hù)理:由于腹腔鏡手術(shù)使胃腸蠕動(dòng)緩慢代償力差,加之胃腸減壓、引流均可引起水、電解質(zhì)紊亂。術(shù)后有便秘者，及時(shí)用低壓灌腸或用開塞露通便。尿失禁患者護(hù)理:應(yīng)注意保持會(huì)陰部及床單干燥,以免引起會(huì)陰部濕疹、皮膚褥瘡，手術(shù)后2-3日鼓勵(lì)患者進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng),以恢復(fù)尿道括約肌的控制力。預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥：比較多見的并發(fā)癥為出血、感染、尿失禁、陽痿等，尿道狹窄偶有發(fā)生。前列腺手術(shù)切口愈合約需6周,術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活,2個(gè)月后性生活要適度，既不縱欲也不禁欲，每月可保持2~3次性生活，保持排便通暢，如排便困難可適量用緩瀉劑幫助排便，切忌用力排便。在食物中增加富含纖維的食物攝入。七、康復(fù)支持前列腺癌術(shù)后常見的康復(fù)問題有性功能的改變和暫時(shí)性尿失禁。1.性功能的改變：術(shù)后康復(fù)期間患者可能出現(xiàn)性功能的改變，往往給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)與患者極其配偶共同討論該方面的問題，向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)逆行射精、陽痿等不良癥