精神病學(xué)第三章精神障礙癥狀學(xué)課件

精神病學(xué)

第三章精神障礙癥狀學(xué)

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神心理科

陳光敏精神病學(xué)

第三章精神障礙癥狀學(xué)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)1精神狀態(tài)的判斷?

①縱向比較

②

橫行比較

③當事人心理背景和處境

精神狀態(tài)的判斷2精神癥狀的特點?

①癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識的控制?

②癥狀出現(xiàn)后，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失?

③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱?

④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害

精神癥狀的特點3精神活動認知（感覺、知覺、思維、注意、記憶）情感意志、行為精神活動認知（感覺、知覺、思維、注意、記憶）4精神疾病的癥狀學(xué)精神障礙：主要表現(xiàn)在精神活動方面，即認知、情感、意志和行為方面的異常，臨床上稱為精神癥狀。精神疾病的癥狀學(xué)精神障礙：主要表現(xiàn)在精神活動方面，即認知、5一、感覺及感覺障礙（一）感覺：對外界事物的個別屬性的反映。感覺障礙：感覺過敏、減退、倒錯、缺失、內(nèi)感性不適。一、感覺及感覺障礙（一）感覺：對外界事物的個別屬性的反映。6（二）知覺：以感覺作為基礎(chǔ)，它是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生對事物的整體反映。（二）知覺：以感覺作為基礎(chǔ)，它是客觀事物作用于感覺器官在人7（二）知覺障礙：錯覺1.錯覺：對客觀事物的歪曲感知。將石頭看成老虎，把嬰兒看成小羊羔殺掉。杯弓蛇影、草木皆兵，把輸液管看成一條蛇，醫(yī)生看成妖魔鬼怪而驚恐萬狀。（二）知覺障礙：錯覺1.錯覺：對客觀事物的歪曲感知。將石頭8（二）知覺障礙：幻覺2.幻覺：沒有現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生的虛幻感知（二）知覺障礙：幻覺2.幻覺：沒有現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生的虛幻感知9（二）知覺障礙：幻覺按感官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。按體驗來源分：真性幻覺、假性幻覺按產(chǎn)生的條件分：功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺、心因性幻覺（二）知覺障礙：幻覺按感官分：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸10（二）知覺障礙：幻聽非語言性幻聽：語言性幻聽：評論性幻聽議論性幻聽命令性幻聽（二）知覺障礙：幻聽非語言性幻聽：11（二）知覺障礙：特殊幻聽思維鳴響：聲音和思想同時出現(xiàn)思維回響：聲音緊隨著思想出現(xiàn)并重復(fù)思想內(nèi)容。讀心癥：聽到腦子里有一種聲音說出他當時想的事情內(nèi)容。（二）知覺障礙：特殊幻聽思維鳴響：聲音和思想同時出現(xiàn)12（二）知覺障礙：幻視蛇動物外星人妖魔鬼怪（二）知覺障礙：幻視蛇13（二）知覺障礙幻嗅：藥味、汽油味、大便臭味幻味：幻觸：（二）知覺障礙幻嗅：藥味、汽油味、大便臭味14（二）知覺障礙內(nèi)臟性幻覺運動性幻覺（二）知覺障礙內(nèi)臟性幻覺15（三）感知覺綜合障礙是指外界存在著某種事物，病人感知的也是該事物，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、空間、距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。（三）感知覺綜合障礙是指外界存在著某種事物，病人感知的也是16

（三）感知覺綜合障礙

1.視物變形癥：病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。（三）感知覺綜合障礙

1.視物17（三）感知覺綜合障礙

2.空間知覺障礙病人感到外界事物的距離發(fā)生變化。（三）感知覺綜合障礙

2.空間知覺障礙18（三）感知覺綜合障礙

3．時間感知覺綜合障礙對時間速度的不正確知覺體驗記憶：似曾相識癥：感受新事物時，有一種早已體驗過的熟悉感記憶：舊事如新癥：（三）感知覺綜合障礙

3．時間感知覺綜合障礙對時間速19（三）感知覺綜合障礙

4.非真實感

（三）感知覺綜合障礙

4.非真實感

20（三）感知覺綜合障礙

5.運動感知綜合障礙：同時具有空間和時間兩種感覺障礙，覺得運動的物體靜止不動或靜止的物體在運動（三）感知覺綜合障礙

5.運動感知綜合障礙：同時具有空間和21（三）感知覺綜合障礙

6.自身體形感知綜合障礙：感到自己的體形發(fā)生了明顯的變化，如感到自己腿變細長，頭特別大（三）感知覺綜合障礙

6.自身22二、思維及思維障礙思維：由感覺和知覺所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷及推理，這整個過程為思維過程。正常思維特征具有：目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。二、思維及思維障礙思維：由感覺和知覺所獲得的材料，經(jīng)過大腦的23思維障礙思維形式障礙：

聯(lián)想障礙邏輯障礙思維內(nèi)容障礙思維障礙思維形式障礙：241.思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難。1.思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難。252.思維奔逸：聯(lián)想加速，思維活動增多和轉(zhuǎn)變快速。表現(xiàn)為語量增多，語速變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。2.思維奔逸：聯(lián)想加速，思維活動增多和轉(zhuǎn)變快速。表現(xiàn)為語量262.思維奔逸：例如：醫(yī)生問“你叫什么名？”答“我叫**民，人民民主，老百姓翻身當主人，無產(chǎn)階級專政，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞分配，各取所需，這是我們大隊長常說的。”2.思維奔逸：例如：醫(yī)生問“你叫什么名？”答“我叫**民，27說到這里，進來一個解放軍，病人馬上舉手敬禮，一面說：“向解放軍學(xué)習(xí)，向解放軍致敬……”一面踏步走，唱“雄糾糾，氣昂昂，跨過鴨綠江……”（前一段為音聯(lián)，意聯(lián)，后一端為隨境轉(zhuǎn)移）。說到這里，進來一個解放軍，病人馬上舉手敬禮，一面說：“向解放283.思維貧乏：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。3.思維貧乏：為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。294.思維松弛（思維散漫）病人思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對其語言的主題及其用意也不容易理解。4.思維松弛（思維散漫）病人思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散305.破裂性思維：病人在意識清醒的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在的連貫和應(yīng)有的邏輯性。5.破裂性思維：病人在意識清醒的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，317破裂性思維的例醫(yī)生問：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩的響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的餓，有兩個問題不懂，我不想?yún)⒓舆\動會，但手指不好。。。。。。”7破裂性思維的例醫(yī)生問：“你叫什么名字？”答：“你上課，水324.思維破裂案例:紅色的球和他們的手這些虛無的航行，遠景完成了黑暗漸漸純真，歸于兩件作品中的一個杯子，在那里金色的傲慢吞噬著最后的見證?；氖徍图餐尸F(xiàn)：這些純粹的東方證實了粉啐在陸地中間的命運。但決不因此后來者無依無靠，春光明媚的潛能決非一種真理能夠反映，在懷疑的背后那些自我揭示的蘭色時期，順著4.思維破裂案例:紅色的球和他們的手這些虛無的334.思維破裂案例:紅色的球和他們的手昨天的和諧在每一個節(jié)日里，像腳手架上一種風(fēng)格一種悲劇，被揭示出來。因為這是時間和歲月在房頂高空的想象中，是人群中的范圍，這里發(fā)明了不可發(fā)明的意義，因為你望著那充分發(fā)展的沙漠之地，減弱了記憶的陽光。給予什么，水在沙漠上輕淡的憂傷，4.思維破裂案例:紅色的球和他們的手昨天的和諧在每一個節(jié)日里344.思維破裂案例:紅色的球和他們的手回憶著群山那邊的富裕，那里趕著駱駝，具有悲哀和堅忍的人群，怎么走過去，精神領(lǐng)域中那些已占據(jù)的沙漠又如何拍動翅，從開始的哪天重新開始，回到樓上去拿那杯子和水。又是跌撞在人群中的女人……4.思維破裂案例:紅色的球和他們的手回憶著群山那邊的富356.病理性贅述：是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的細節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，進行速度緩慢，但不離題，最終能到達預(yù)定的終點。6.病理性贅述：是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做36例如：醫(yī)生問：“你們工廠幾點上班？”病人回答：“我每天7點起床、洗臉、漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個小孩，大概是七、八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰到她例如：醫(yī)生問：“你們工廠幾點上班？”病人回答：“我每天7點起37例如：洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，一分錢咸菜，工人常常吃完飯，打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……”例如：洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀388.思維中斷：在意識清醒時無外界原因，思維突然中斷或語言突然停頓，片刻后繼之以新的內(nèi)容；這種思維中斷病人不能支配也不能自主。8.思維中斷：在意識清醒時無外界原因，思維突然中斷或語言突399.思維插入和強制性思維思維插入：強制性思維（思維云集）：指病人思潮不受意愿的支配，強制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。往往突然出現(xiàn)迅速消失。9.思維插入和強制性思維思維插入：4010思維化聲10思維化聲4111思維擴散和思維被廣播

11思維擴散和思維被廣播

4212.病理性象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。12.病理性象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念來代4313.語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。病人自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如：“%”代表離婚。13.語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。病人4414.邏輯倒錯性思維：主要特點是推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。14.邏輯倒錯性思維：主要特點是推理缺乏邏輯性，既無前提也45例如：病人說：“想到進化時覺得人是由動物進化來的，所以人不能吃豬肉。由想到動物是由植物進化來的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜，以后又想人不應(yīng)該站在地上。有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進化一些。”例如：病人說：“想到進化時覺得人是由動物進化來的，所以人不能46病人：人是從動物進化而來的，所以人呢就不能吃豬肉，動物呢是由植物進化來，所以呢我覺得吃植物也不合適，蔬菜是從地上長出來的，所以我覺得站在地上或坐在床上都不合適。病人：47三、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。三、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判481．關(guān)系妄想：病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他有關(guān)。1．關(guān)系妄想：病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他有關(guān)。492．被害妄想：病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、破壞等。2．被害妄想：病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，503．影響妄想(被控制感)：病人認為自己的精神活動都受外界支配、控制、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種的不舒服的感覺。3．影響妄想(被控制感)：病人認為自己的精神活動都受外界支514．夸大妄想：病人堅信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造.4．夸大妄想：病人堅信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢，很多的52非血統(tǒng)妄想認為是別人、名人的后代。非血統(tǒng)妄想認為是別人、名人的后代。535．罪惡妄想：指沒有根據(jù)地相信自己做了虧心事或?qū)σ恍?zāi)難性事件負責(zé)。5．罪惡妄想：指沒有根據(jù)地相信自己做了虧心事或?qū)σ恍?zāi)難性547．疑病妄想：指堅信自己軀體內(nèi)臟發(fā)生異乎尋常的病變，但無證據(jù)。7．疑病妄想：指堅信自己軀體內(nèi)臟發(fā)生異乎尋常的病變，但無證558．鐘情妄想：病人堅信自己被異性鐘情。8．鐘情妄想：病人堅信自己被異性鐘情。566．嫉妒妄想：病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病理信念。6．嫉妒妄想：病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的579．被洞悉妄想：病人認為他內(nèi)心所想之事，未經(jīng)語言表達已被周圍人所洞悉。9．被洞悉妄想：病人認為他內(nèi)心所想之事，未經(jīng)語言表達已被周58強迫觀念強迫觀念59超價值觀念超價值觀念60常見精神癥狀：思維障礙思維障礙思維形式思維內(nèi)容聯(lián)想邏輯思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入強制性思維思維化聲思維擴散妄想象征性思維邏輯倒錯語詞新作超價觀念強迫觀念

常見精神癥狀：思維障礙思維障礙思維形式思維內(nèi)容聯(lián)想邏輯61四、注意及注意障礙注意：指精神活動對一定事物的指向性。主動注意被動注意四、注意及注意障礙注意：指精神活動對一定事物的指向性。62注意障礙注意增強：主動注意的增強。病理性的，有指向自身和外界。如：疑病觀念的病人常過分注意自身的健康狀況。注意障礙注意增強：主動注意的增強。病理性的，有指向自身和外界63注意障礙注意渙散：主動注意不集中注意減退：主動與被動興奮性減弱，廣度穩(wěn)定性皆下降。注意障礙注意渙散：主動注意不集中64注意障礙注意轉(zhuǎn)移注意狹窄注意障礙注意轉(zhuǎn)移65五、記憶及記憶障礙記憶：為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括三個基本過程：五、記憶及記憶障礙記憶：為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括三個基本過66四個基本過程識記保持再認回憶四個基本過程識記67識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；68保持是使這些痕跡免于消失的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；69再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程70回憶是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)?；貞浭悄撤N客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。71記憶減退是指記憶的四個過程普遍減退，臨床常見。記憶減退是指記憶的四個過程普遍減退，臨床常見。72遺忘癥指回憶的喪失。順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時間的經(jīng)歷。逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時間的經(jīng)歷。界限性遺忘。遺忘癥指回憶的喪失。順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時間的經(jīng)歷73記憶錯構(gòu)主要表現(xiàn)對事物的時間、地點、情節(jié)的錯構(gòu)。記憶錯構(gòu)主要表現(xiàn)對事物的時間、地點、情節(jié)的錯構(gòu)。74虛構(gòu)癥將過去從未發(fā)生的事物或經(jīng)驗，認為確有其事。虛構(gòu)癥將過去從未發(fā)生的事物或經(jīng)驗，認為確有其事。75智能障礙智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用于解決新問題，形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力注意力、思維能力想象能力等涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。智商（IQ）智能障礙智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用于解決新問題，76智商IQ在140分以上者稱為天才；

120—140之間為最優(yōu)秀；

100—120之間為優(yōu)秀；

90—100之間為常才；

80—90之間為次正常；70—80為臨界正常；

60—70為智力落后；

50—60為愚鈍；

60—25為癡魯；

25以下為白癡.智商IQ在140分以上者稱為天才；

120—140之間為77智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆智能障礙精神發(fā)育遲滯78智力低下精神發(fā)育遲滯指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征一組疾病。智力低下精神發(fā)育遲滯指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境79癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：剛?cè)C合、癥童樣癡呆、抑郁性癡呆癡呆全面性癡呆80四、定向力指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。人格解體交替雙重或轉(zhuǎn)換定向力障礙是意識障礙的重要標志。四、定向力指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認81七、情感障礙一、情感是人對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗。七、情感障礙一、情感是人對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗82精神病學(xué)第三章精神障礙癥狀學(xué)課件83情感性質(zhì)改變情感高漲情感低落焦慮恐懼情感性質(zhì)改變情感高漲841．情感高漲情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不符的過分的愉快、快樂。1．情感高漲情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有852．情感低落抑郁情緒，表情憂愁，心境苦悶，唉聲嘆氣，覺得前途灰暗。2．情感低落抑郁情緒，表情憂愁，心境苦悶，唉聲嘆氣，覺得前863．焦慮過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。3．焦慮過分擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。87恐懼恐懼88情感波動性改變情感不穩(wěn)情感脆弱情感淡漠易激惹情感波動性改變情感不穩(wěn)894．情感脆弱指輕微的刺激即引起情感波動，表現(xiàn)為傷心流淚、興奮激動，往往發(fā)生迅速，難以克制。4．情感脆弱指輕微的刺激即引起情感波動，表現(xiàn)為傷心流淚、興905．情感淡漠病人對外界任何刺激缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。5．情感淡漠病人對外界任何刺激缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。91情感的協(xié)調(diào)性改變情感倒錯：對刺激產(chǎn)生的情感反應(yīng)，與正常的性質(zhì)相反。情感幼稚：情感的協(xié)調(diào)性改變情感倒錯：對刺激產(chǎn)生的情感反應(yīng)，與正常的性質(zhì)92二、意志行為及意志行為障礙二、意志行為及意志行為障礙93意志指人們?yōu)檫_到預(yù)期目的，采取自覺活動的主觀意愿。意志指人們?yōu)檫_到預(yù)期目的，采取自覺活動的主觀意愿。94常見意志障礙意志增強意志減退意志缺乏猶豫不決，矛盾意志常見意志障礙意志增強951．意志增強：病理性意志活動增多和堅持。病人在情感和意志活動之間，與環(huán)境之間協(xié)調(diào)完好，則能被人們理解，如躁狂癥、酒癮、藥癮等。偏執(zhí)狂的告狀。食、性等本能的增強。1．意志增強：病理性意志活動增多和堅持。病人在情感和意志活962．意志減退指病理性意志活動減少。病人表現(xiàn)不愿從