靜脈炎的分級(jí)及護(hù)理

靜脈炎分級(jí)及護(hù)理

第1頁(yè)一、有關(guān)理論1.定義2.病理變化3.分級(jí)4.分類(lèi)第2頁(yè)1.定義靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成局部靜脈感染。調(diào)查顯示：靜脈注射病人近80%發(fā)生不一樣程度靜脈炎第3頁(yè)2.病理變化靜脈輸入多種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，尚有長(zhǎng)期靜脈曲張引發(fā)血瘀滯等，而造成靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速造成整條淺靜脈壁炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周?chē)M織，并有滲出液，局部體現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛痛，靜脈變硬呈條索狀，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。第4頁(yè)3.靜脈炎分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所要求指標(biāo)，靜脈炎分為4度。0無(wú)臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀變化未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀變化，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀變化，可觸及硬結(jié)。第5頁(yè)附：化療藥品所致靜脈炎分級(jí)：0級(jí)無(wú)疼痛Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛Ⅱ級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜1cmⅣ級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞1cm，影響肢體功能。第6頁(yè)4.分類(lèi)：A.機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)，穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不停地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)，選用留置針或輸液針與血管壁摩擦引發(fā)發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)數(shù)次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。B.化學(xué)性靜脈炎藥品稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)濃度過(guò)高，都會(huì)造成血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥品容易滲入皮下間隙，引發(fā)靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，造成組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。C.細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。D.血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷造成血栓形成，或輸液微粒形成栓子。第7頁(yè)二、靜脈炎預(yù)防及護(hù)理1.原因分析2.臨床體現(xiàn)3.預(yù)防措施4.處理標(biāo)準(zhǔn)5.護(hù)理措施第8頁(yè)1.原因化學(xué)原因：主要是藥品原因，如藥品酸堿度、濃度、滲入壓、藥品本身不良反應(yīng)。物理原因：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒作用，輸液量，溫度、速度、針頭對(duì)血管刺激，及輸液針級(jí)固定辦法選擇不當(dāng)也可引發(fā)靜脈炎。血管原因：主要指輸液局部血管舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)情況及患者營(yíng)養(yǎng)等全身情況。個(gè)體與操作者原因：與患者全身情況及護(hù)士技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥品后體現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。第9頁(yè)2.臨床體現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第10頁(yè)嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥品配制后有效時(shí)間，要求現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)禁將多瓶待輸入藥品同步配制，避免配好藥品長(zhǎng)時(shí)間放置，避免藥品結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線(xiàn)空氣消毒一次，盡可能減少人員走動(dòng)，加藥時(shí)盡可能減少針頭反復(fù)插入，吸藥時(shí)將針頭垂直插入安瓿底部可減少微粒對(duì)人體損害。避免藥品及機(jī)械原因?qū)ρ軗p害輸入化療藥品及高滲藥品時(shí)，要充足稀釋后應(yīng)用，并遲緩滴注。3.預(yù)防第11頁(yè)加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，苦練基本功，提升穿刺成功率。靜脈選擇血管好壞是發(fā)生不良反應(yīng)原因之一。因此，選擇血管時(shí)選擇彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀(guān)測(cè)部位，避免數(shù)次穿刺，血管管徑越小，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。合理安排輸液次序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)藥品應(yīng)先輸、慢輸，避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥品濃度太高而刺激血管壁，而刺激性小藥品，平衡液應(yīng)后輸，則可避免刺激性藥品滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。第12頁(yè)酒精濕敷將75%酒精浸濕紗布敷于穿刺部位前端，用于預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎。局部熱敷熱敷后減輕藥液刺激引發(fā)疼痛，改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高熱量食物為主，必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力和局部炎癥抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保存及更換加強(qiáng)巡視第13頁(yè)4.靜脈炎處理標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)生評(píng)定是否細(xì)菌感染。若PICC發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩和，若癥狀連續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷，可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其他靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷根據(jù)。第14頁(yè)若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行，取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌培養(yǎng)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。避免再度穿刺已發(fā)炎血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。第15頁(yè)5.靜脈炎護(hù)理⑴一般處理：冷熱敷及紅外線(xiàn)理療照射。患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手為宜，濕熱敷5-10min。⑵中醫(yī)治療：冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷土豆片濕敷第16頁(yè)⑶西醫(yī)治療：

①直接用喜遼妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面，輕輕按摩3-5min