氣管切開(kāi)護(hù)理

氣管切開(kāi)護(hù)理第1頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開(kāi)的護(hù)理定義術(shù)后一般護(hù)理吸痰護(hù)理切口護(hù)理更換內(nèi)套管操作方法更換切口方紗更換套管系帶護(hù)理操作中觀察要點(diǎn)如何濕化口腔護(hù)理日常觀察要點(diǎn)套管意外脫出應(yīng)急處理流程第2頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義氣管切開(kāi)術(shù)：系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。第3頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前，氣管切開(kāi)有4種方法：氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。第4頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持60—70％，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡；抬高床頭30一45度，給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。術(shù)后護(hù)理第6頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸痰護(hù)理氣管切開(kāi)后，吸痰是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，儲(chǔ)液瓶每日消毒一次，吸引器連接管每周更換一次。第7頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸痰注意事項(xiàng)1）吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無(wú)菌吸痰管。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽(tīng)診器聽(tīng)痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免加重病人缺氧。每次間隔3～5min，壓力33.2—53.2kpa.2）插吸痰管過(guò)程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。3）發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)檢查氣管套管位置有無(wú)不當(dāng)?shù)惹闆r。4）無(wú)菌盤(pán)或護(hù)理盒每24小時(shí)更換1次。5）如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出，從外套管吸痰。第8頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月切口護(hù)理

每天更換、消毒氣切內(nèi)套管1-2次，污染時(shí)隨時(shí)更換。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換，紗布污染時(shí)隨時(shí)更換。密切觀察傷口周?chē)つw有無(wú)紅腫、出血等情況，必要時(shí)取切口周?chē)置谖锪羧?biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。第9頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月切口護(hù)理用物：同型號(hào)無(wú)菌內(nèi)套管，換藥包（內(nèi)有治療碗，彎盤(pán)，止血鉗兩把，棉球數(shù)個(gè)），無(wú)菌棉拭子或無(wú)菌斗刷，無(wú)菌生理鹽水，無(wú)菌手套，扁帶，Y型方紗，酒精棉球數(shù)個(gè)，鹽水棉球數(shù)個(gè)。操作者洗手、戴口罩、戴手套操作前給病人吸凈痰液操作過(guò)程中注意無(wú)菌原則第10頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月更換內(nèi)套管操作方法（1）用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤(pán)內(nèi)。（2）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過(guò)濕）擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開(kāi)關(guān)。（3）無(wú)須更換內(nèi)套管時(shí)，則按無(wú)菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開(kāi)關(guān)。第11頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月更換內(nèi)套管操作方法（4）若無(wú)同型號(hào)內(nèi)套管更換，金屬套管可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒每次30分鐘，塑料套管可用雙氧水或者含氯消毒液浸泡30分鐘后用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，消毒內(nèi)套管后及時(shí)放入，取出時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。第12頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月更換切口方紗：取下臟的紗布，生理鹽水棉球清洗切口，觀察切開(kāi)部是否感染，檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹，用75%的酒精棉球消毒氣管切口周?chē)钠つw，交叉墊上無(wú)菌Y型方紗2塊，一塊從上往下放，一塊從下往上放。第13頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月更換套管系帶：準(zhǔn)備兩條系帶，一長(zhǎng)一短，長(zhǎng)短適中。兩人操作：一人戴無(wú)菌手套用手輕壓固定套管，一人更換系帶，套管要牢固固定，接頭處打死結(jié)于患者脖子一側(cè)，松緊度以能容下一橫指為宜。更換好后才可松開(kāi)固定套管的手，避免更換過(guò)程中病人咳嗽，引起套管脫出。一人操作：先換好干凈的系帶，再取下臟的系帶。第14頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作中觀察要點(diǎn)切口護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常如皮下氣腫、傷口出血、縱膈氣腫、肺部感染、氣胸、氣管食道瘺等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)病人氣切套管脫出，立即用止血鉗將氣管切口處撐開(kāi)，更換氣管套管后重新置入。關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開(kāi)后不能發(fā)音，采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。第15頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何濕化氣管內(nèi)每日滴入濕化液200~300ml，氣管套管開(kāi)口處覆蓋濕潤(rùn)的生理鹽水紗布1-2層，以保持呼吸道的濕潤(rùn)，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，防止痰液結(jié)痂。間接濕化法：遵醫(yī)囑配置濕化液，濕化液每日更換。濕化時(shí)使用注射器，避免帶針頭濕化，每次間隔1-2小時(shí)，在病人吸氣時(shí)沿著內(nèi)套管壁緩慢注入2—5ml濕化液，吸痰前后都應(yīng)濕化，每日總量約200ml.持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液通過(guò)延長(zhǎng)管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。第16頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口腔護(hù)理保持口腔清潔，根據(jù)病人口腔情況做好口腔護(hù)理，每日2次。第17頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月日常觀察要點(diǎn)1.氣管切開(kāi)套管有無(wú)移位。氣切套管要牢固固定，系帶在頸一側(cè)結(jié)成死結(jié)，松緊度以能容下一橫指為宜，以防套管脫出。2.如果是帶氣囊的氣切套管，每3小時(shí)要放氣一次，每次放氣半小時(shí)，每次交接班時(shí)要檢查氣囊充氣量，發(fā)現(xiàn)漏氣要立即充氣。嚴(yán)防反流，病情允許可給予半臥位進(jìn)食或鼻飼流質(zhì)，注意有無(wú)嗆咳，如有嗆咳立即停止進(jìn)食或鼻飼，尤其是鼻飼的病人在向病人鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，以避免誤吸。3.觀察切開(kāi)部是否感染。第18頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月套管意外脫出應(yīng)急處理流程

1、立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100﹪，然后根據(jù)病情在調(diào)整。

3、如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管看，連接呼吸機(jī)，通知專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶