脾臟疾病的超聲診斷課件

脾臟疾病的超聲診斷第一節(jié)脾臟的解剖一位置:

左季肋區(qū),9-11肋深面,左側(cè)膈肌和胃之間.二形態(tài):

長橢圓形,表面除脾門外有腹膜覆蓋.

膈面:隆起,緊貼膈肌.

臟面:凹陷,朝向前內(nèi),脾門.三大小:有變化進(jìn)食或血壓升高-------含血量多-----變大運(yùn)動、饑餓、失血-----含血量少----變小

四、脾與周圍臟器的關(guān)系

脾門與胰尾相鄰，上為胃底，下為結(jié)腸脾曲，后與左腎左腎上腺相鄰,脾門有脾動、靜脈進(jìn)出。四脾與周圍臟器的關(guān)系1)脾臟內(nèi)側(cè)(凹面)胃壓跡:脾門偏前方凹面與胃底、體貼近腎壓跡:脾門偏后方凹面與腎及腎上腺相鄰結(jié)腸壓跡:脾門下部靠近結(jié)腸脾曲2)脾臟凸面:在橫膈后方與左側(cè)胸膜左肺和9-11肋相鄰五脾門1)脾動脈:沿胰腺上緣左行,至脾門分為4-7個(gè)分支,供應(yīng)脾實(shí)質(zhì).較粗內(nèi)徑4-5MM.★在血管之間缺乏足夠的吻合支----脾梗死2)脾靜脈:由脾內(nèi)多條小靜脈在脾門處匯合,

與SMV匯合成PV,內(nèi)徑<8MM.3)淋巴管:起自脾門-----引流入腹腔LN4)脾神經(jīng):伴隨脾動脈走行,由腹腔神經(jīng)叢分支而來.第二節(jié)檢查方法一儀器探頭:扇型形或小曲率半徑的凸陣探頭.

頻率:3-5MHZ二檢查前準(zhǔn)備三檢查體位和探查方法1)右側(cè)臥位(30°-45°):囑患者上舉左上肢探頭置于7-11肋間2)仰臥位:左肋緣下掃查3)俯臥位:脾萎縮或與腹膜后腫瘤鑒別時(shí)測量方法1脾長經(jīng):左肋間斜斷面,顯示脾門靜脈的最大肋間斜切面.上極最高---下極最低.

正常值:8---12CM2脾寬徑:垂直于脾長軸,顯示脾最大寬徑.

正常值:5---7CM3脾厚徑:顯示脾門及脾靜脈,測量脾門至對側(cè)凸面包膜的最小距離.

正常值:男<4CM女＜3.8CM聲像圖觀察內(nèi)容1脾臟的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、邊緣.2脾臟內(nèi)部回聲.3脾臟內(nèi)部、脾上、下極及脾門部血管.第三節(jié)正常脾臟超聲表現(xiàn)一二維聲像圖呈新月形或似三角形,輪廓清晰,表面光滑,被膜呈線樣高回聲.實(shí)質(zhì)回聲均勻.

回聲強(qiáng)弱:胰>肝>脾>腎皮質(zhì)二彩色多普勒脾動脈:呈紅色,色彩鮮亮,有節(jié)律性閃現(xiàn).

脾靜脈:呈藍(lán)色,持續(xù)性存在.

正常脾臟聲像圖左季肋區(qū)顯示脾臟組織,呈半月形,其包膜纖細(xì)光滑,回聲清晰,與周圍組織分界清楚,實(shí)質(zhì)為等回聲或偏低,似肝組織,光點(diǎn)均勻。

CDFI：脾門區(qū)管至脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血管呈樹枝狀分布。

第四節(jié)彌漫性脾臟腫大【脾腫大疾病分類】一感染性脾腫大:急性感染性脾腫大慢性感染性脾腫大二非感染性脾腫大

1淤血性脾腫大

2血液病性脾腫大

3結(jié)締組織疾病所致脾腫

4網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥病所致脾腫大.5脾腫瘤與脾腫所致脾腫大【聲像圖表現(xiàn)】脾臟腫大超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕度腫大:左肋緣下2-3CM以內(nèi)；

(2)中度腫大:左肋緣下超過3CM，并位于臍水平以上。

(3)重度腫大:脾下緣在左肋緣下超過臍水平。第五節(jié)脾臟囊腫一病理與臨床表現(xiàn)脾囊腫多為假性囊腫,約為真性囊腫的4倍.原因:1)損傷最為常見

2)脾梗塞

3)感染臨床癥狀：多無自覺癥狀，部分患者左上腹鈍性脹痛脾囊腫的共同聲像圖特征為:（1)呈大小不等的圓形無回聲區(qū),合并出血、感染時(shí)，內(nèi)部可有點(diǎn)狀回聲。（2)囊壁銳利清晰,若囊壁鈣化,可顯示斑塊狀強(qiáng)回聲伴聲影.其后壁及后方組織回聲增強(qiáng)。（3)囊腫較大時(shí),脾臟外形可不規(guī)則或明顯畸變.（4)假性脾囊腫65%位于脾包膜下，于脾區(qū)內(nèi)可見分隔狀條索樣強(qiáng)回聲，為脾內(nèi)血腫機(jī)化后形成的纖維結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)有組織細(xì)胞碎片沉渣時(shí)，囊腫底部出現(xiàn)較粗的點(diǎn)狀或斑片狀回聲。第六節(jié)脾臟實(shí)性腫瘤一良性腫瘤1脾血管瘤:是脾良性腫瘤最常見的一種,病人無明顯癥狀。偶有破裂并發(fā)急腹癥.（A）脾內(nèi)顯示圓形或類圓形邊界清晰的較強(qiáng)回聲或低回聲的結(jié)節(jié)。（B）結(jié)節(jié)內(nèi)顯示小圓形或短管狀的無回聲,呈網(wǎng)絡(luò)狀。（C）有時(shí)可見大血竇形成的不規(guī)則無回聲區(qū)。瘤體血管腔隙顯著擴(kuò)大者，多有顯著脾腫大。（D）CDFI顯示結(jié)節(jié)周邊繞行的動脈或脾靜脈，其內(nèi)血流常不顯示。有時(shí)可見周圍血管進(jìn)入病灶，邊緣出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。E)有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可見點(diǎn)樣或斑塊樣強(qiáng)回聲伴聲影。脾臟良性腫瘤：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊緣規(guī)則或不規(guī)則腫塊回聲，病變境界清晰。脾惡性腫瘤脾惡性淋巴瘤:脾本身的原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤，后者占40%~70%，是全身淋巴瘤的表現(xiàn)，常合并有身體其它部位淋巴結(jié)腫大?！静±砼c臨床表現(xiàn)】病理分型①彌漫性脾腫大，無明確腫塊。②粟粒型，無數(shù)直徑<5MM的小結(jié)節(jié)。③多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊,直徑可為幾個(gè)厘米④孤立大腫塊型?！韭曄駡D表現(xiàn)】因生長形式不同而異:㈠腫瘤組織在脾內(nèi)呈局限性生長時(shí)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)邊緣清晰而光滑的低回聲或弱回聲圓形腫塊，直徑多小于5CM，無包膜回聲。內(nèi)部回聲均勻。后方無增強(qiáng)效應(yīng)。融合時(shí)，可呈分葉狀;液化時(shí)，形成無回聲。㈡腫瘤呈彌散性浸潤生長時(shí)，脾臟明顯腫大，內(nèi)部回聲減低，無占位性病變特征。㈢腫瘤呈小結(jié)節(jié)狀彌漫性分布時(shí)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可見密布的小弱回聲區(qū)，間以較厚的高回聲分隔，呈蜂房狀。

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)或單個(gè)形態(tài)欠規(guī)則團(tuán)塊,以低回聲為主。

脾轉(zhuǎn)移瘤：血行轉(zhuǎn)移、周圍臟器直接侵犯。常為多發(fā)，少數(shù)為單發(fā)。發(fā)生率為30%～50%（史檢鏡檢），原發(fā)臟器依次為：乳腺、卵巢、肺、皮膚胃及大腸，其聲像圖同原發(fā)癌相似。結(jié)腸癌脾轉(zhuǎn)移白血病脾第七節(jié)脾創(chuàng)傷根據(jù)損傷的范圍和程度脾破裂可分為三種類型:1.真性破裂：最為常見2.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫3.脾包膜下血腫臨床表現(xiàn)：患者有不同程度的腹痛、左肩牽涉痛、左上腹壓痛和肌緊張。也可表現(xiàn)為貧血貌、心率加快、腹腔移動性濁音。觀察內(nèi)容：脾臟外形包膜完整性脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲脾包膜下脾周圍腹腔.

（一）脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：脾輪廓光滑完整,脾不大或局限性腫大。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)。

（二）脾包膜下血腫：

脾體積增大,形態(tài)失常,包膜完整,呈局限性。隆起包膜下方與實(shí)質(zhì)間可見新月形或梭形無回聲區(qū)環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)。脾實(shí)質(zhì)呈受壓現(xiàn)象。血腫

（三）脾破裂：

脾形態(tài)失常,包膜連續(xù)中斷,破裂處邊緣不規(guī)整,脾臟周圍見不規(guī)則無回聲區(qū)。粉碎性脾破裂時(shí),脾大變形,脾區(qū)無正常脾組織。腹腔見游離液性暗區(qū)。第八節(jié)脾梗塞【病理與臨床】脾梗死：脾內(nèi)動脈的分支阻塞,造成局部組織的缺血壞死。臨床表現(xiàn):突發(fā)性疼痛進(jìn)行性加重病理改變:部位-------常在脾實(shí)質(zhì)的前緣部形狀-------多數(shù)呈錐狀,有時(shí)不規(guī)則。改變------梗死局部組織水腫、壞死、逐漸機(jī)化、纖維化、形成疤痕。較大病灶可液化，被纖維結(jié)締組織包裹形成假性囊腫。【聲像圖表現(xiàn)】1.典型改變：尖端朝向脾門部的楔形或不規(guī)則回聲異常區(qū)，邊界清晰。早期：均質(zhì)性低回聲，周緣為回聲更低的暈環(huán)梗死灶壞死液化時(shí)：其內(nèi)可見不規(guī)則無回聲或形成假性囊腫。陳舊性梗死灶纖維化、鈣化時(shí)：病灶回聲明顯增強(qiáng)，后伴有聲影。2.CDFI有助于顯示缺乏血流灌溉的梗死區(qū)及形態(tài)特征。【診斷與鑒別診斷】▲依據(jù)其尖端指向脾門的楔形異?；芈晠^(qū),結(jié)合突然發(fā)生脾區(qū)疼痛的病史,即可診斷?！Ｋ缹儆谧冃詨乃佬圆∽?------無膨脹感,盡管梗塞部位多在脾實(shí)質(zhì)周緣，引起脾包膜和形態(tài)改變并不明顯，有別于脾占位性病變，數(shù)天內(nèi)密切觀察其動態(tài)變化。第十節(jié)脾臟先天性異常（一）脾缺如。（二）副脾：常見先天性異常,位于脾門附近類圓形等回聲結(jié)節(jié),有包膜,可孤立存在,也可與脾門相連,常為一個(gè),偶為多個(gè)。CDFI:有血管支伸入其內(nèi)。（三）脾反位：并肝反位。

（四）游離脾：因脾蒂過長引起。左季肋區(qū)未探及脾組織回聲,于腹部其它部位見脾回聲,包膜完整,內(nèi)部呈均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,有脾切跡。肝位置正常。

第十一節(jié)、脾臟超聲檢查的臨床意義

超聲檢查在脾臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.對脾臟大小的測定：是目前比較準(zhǔn)確可靠的方法，而且對腫大的程度可作出分級，有助于臨床對疾病的判定、療效的觀察和預(yù)后的判斷。如肝硬化、某些血液病、淋巴瘤等，對脾臟大小的測定和治療前后對照甚為重要。超聲檢查可提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料。

2.對懷疑有脾外傷的病人可以即時(shí)了解有無脾破裂、破裂的類型及嚴(yán)重程度。同時(shí)可以觀察到有無腹腔積血，臨床上根據(jù)超聲的提示，采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧鐑H僅為脾內(nèi)血腫就不一定急于手術(shù)治療。

3.對脾臟占位性病變超聲顯像敏感性很高，對囊性占位性病