氣管插管術(shù)課件

氣管插管術(shù)概念：指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。插管前，先了解你的患者氣管插管，什么人可以做？什么人不能做呢？評(píng)估做不做1.適應(yīng)證

各種原因所致的呼吸衰竭，需人工通氣；保護(hù)氣道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者，下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者；各種原因通氣障礙：上呼吸道阻塞、狹窄、損傷、氣道食管漏，氣管內(nèi)腫瘤，重癥肌無(wú)力、多發(fā)肋骨骨折等影響正常通氣者；心肺復(fù)蘇及各種全麻手術(shù)者。2.禁忌證喉頭水腫、急性喉炎、嚴(yán)重凝血功能障礙插管致嚴(yán)重的出血；升主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，頸椎骨折脫位，咽喉部灼傷、腫瘤或異物為相對(duì)禁忌證；顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌證。心肺復(fù)蘇時(shí)無(wú)絕對(duì)禁忌證插管前，要做什么準(zhǔn)備？

物品準(zhǔn)備1）一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤(rùn)滑劑，注射器、聽(tīng)診器；

（2）一般器材：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀；

（物品準(zhǔn)備（3）喉鏡準(zhǔn)備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認(rèn)連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度

物品準(zhǔn)備

（4）氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備導(dǎo)管型號(hào)選擇：成人男性一般選用7.5～8.5號(hào)氣管導(dǎo)管，女性一般選用7.0～8.0號(hào)導(dǎo)管；兒童可參照公式：年齡/4+4（號(hào)）

物品準(zhǔn)備檢查導(dǎo)管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無(wú)漏氣；物品準(zhǔn)備管芯準(zhǔn)備：將管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過(guò)導(dǎo)管斜面。潤(rùn)滑：用潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑氣管套囊表面及氣管導(dǎo)管前端。

物品準(zhǔn)備（5）插管前評(píng)估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動(dòng)度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。氣管插管，9個(gè)步驟要牢記1.體位：患者枕部墊一薄枕，時(shí)口、咽、喉三抽線盡量呈一致；

2.站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；

3.給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。

4.暴露：左手握住喉鏡，右手張開(kāi)患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中央，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會(huì)厭邊緣，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）。5.

插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，套囊進(jìn)入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，成人導(dǎo)管尖端距門齒約22±2cm。兒童可參照公式：年齡/2+12（cm）6.充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過(guò)10mL氣體。7.評(píng)估：可見(jiàn)導(dǎo)管上有水汽，連接簡(jiǎn)易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見(jiàn)雙側(cè)胸廓起伏，聽(tīng)診雙肺呼吸音存在且對(duì)稱。看—導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)去，無(wú)呼吸者使用簡(jiǎn)易呼吸器呼氣時(shí)透明管壁會(huì)有“白霧”現(xiàn)象聽(tīng)---聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音是否對(duì)稱檢測(cè)—監(jiān)測(cè)呼氣末CO2波形（金標(biāo)準(zhǔn)）

8.固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長(zhǎng)度以不超過(guò)下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。

9.檢查：將患者頭部復(fù)位，再次聽(tīng)診檢查雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機(jī)。5個(gè)細(xì)節(jié)，不容忽視1.插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮；

2.插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停；

3.喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法；4.如果調(diào)整好喉鏡鏡片位置后人看不到會(huì)厭或聲帶，可能由于鏡身插的太深或未準(zhǔn)確放置在正中線，可慢慢退出鏡身，直到會(huì)厭或聲帶出現(xiàn)；5.聲