新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部

正常胸片是怎樣“煉”成

正常胸片“正宗”描述：胸廓對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清楚，未見(jiàn)顯著實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；兩側(cè)肺門(mén)縱膈未見(jiàn)顯著異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利

8/22/20231新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第1頁(yè)怎么辦？第一招：怎樣數(shù)肋骨

數(shù)肋骨是看片基礎(chǔ)。很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)覺(jué)肺尖病灶。

8/22/20232新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第2頁(yè)怎么辦？第二招：怎樣判斷肺紋理是否正常一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺外周分為三等份分別稱(chēng)為肺內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，假如外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理降低。對(duì)肺內(nèi)中外帶區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮判斷，普通來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺量分別為60％、30％、10％。

8/22/20233新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第3頁(yè)怎么辦？第三招：看縱膈與肺門(mén)

肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)垂直線上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，假如你知道了正常肺門(mén)位置就很輕易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

8/22/20234新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第4頁(yè)怎么辦？第四招：觀察心臟

心臟后對(duì)5~8胸椎，前對(duì)2到6肋骨。主動(dòng)脈結(jié)是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。

8/22/20235新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第5頁(yè)怎么辦？第四招：觀察心臟還要注意心胸百分比。心胸百分比指心臟橫徑在X線片投影與胸廓對(duì)應(yīng)位置最大橫徑相比百分比,正常心胸百分比小于0.5.大于0.5通常認(rèn)為心臟影擴(kuò)大,多與心臟增大相關(guān).但要排除一些偽差。

8/22/20236新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第6頁(yè)怎么辦？第四招：觀察心臟心尖上翹與心尖下移：心影最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影最外緣在膈平面以下稱(chēng)心尖下移，代表左心室肥厚。側(cè)位片，心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。8/22/20237新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第7頁(yè)怎么辦？第五招：膈肌和肋膈角

普通右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，因?yàn)橛覀?cè)有肝臟存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力改變能夠改變膈肌位置如氣胸時(shí)膈位置能夠壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常肋膈角是銳利，假如肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，普通說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。

8/22/20238新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第8頁(yè)怎么辦？第六招：乳頭位置

男性乳頭普通位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

8/22/20239新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第9頁(yè)怎么辦？第七招：怎樣判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔：普通來(lái)說(shuō)假如病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi)；能夠結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT能夠準(zhǔn)確判別。

8/22/202310新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第10頁(yè)胸部X線圖解胸部后前位平片圖解

1=氣管

2=鎖骨

3=主動(dòng)脈弓

4=肩胛骨

5=第一肋骨

6=后肋

7=前肋

8=右肺動(dòng)脈

9=左肺動(dòng)脈

8/22/202311新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第11頁(yè)正常胸部側(cè)位片圖解

1=錐體

2=胸骨

3=右肺動(dòng)脈

4=左肺動(dòng)脈

5=降主動(dòng)脈

6=升主動(dòng)脈

7=心臟

8/22/202312新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第12頁(yè)胸部主動(dòng)脈弓造影圖解1:頭臂干動(dòng)脈

2:右鎖骨下動(dòng)脈

3:右頸總動(dòng)脈

4:右椎動(dòng)脈

5:左椎動(dòng)脈

6:左頸總動(dòng)脈

7:左鎖骨下動(dòng)脈8/22/202313新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第13頁(yè)肺動(dòng)脈造影(動(dòng)脈相)1左肺動(dòng)脈

2右肺動(dòng)脈

8/22/202314新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第14頁(yè)肺動(dòng)脈造影(心室相)圖解:

1=主動(dòng)脈弓

2=右肺動(dòng)脈

3=左肺動(dòng)脈

4=肺動(dòng)脈干

5=右心室

6=左心室

8/22/202315新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第15頁(yè)后前位支氣管造影圖解:

1=氣管

2=隆突

3=左主支氣管

4=右主支氣管

5=右上葉支氣管

6=右中葉支氣管

7=右下葉支氣管

8=到右下肺葉支氣管

9=左上肺支氣管

10=左下肺支氣管

8/22/202316新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第16頁(yè)胸部正位片8/22/202317新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第17頁(yè)胸部主動(dòng)脈弓造影8/22/202318新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第18頁(yè)后前位支氣管造影8/22/202319新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第19頁(yè)胸部主動(dòng)脈弓造影8/22/202320新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第20頁(yè)胸部側(cè)位片8/22/202321新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第21頁(yè)讀好胸部CT8/22/202322新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第22頁(yè)8/22/202323新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第23頁(yè)8/22/202324新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第24頁(yè)8/22/202325新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第25頁(yè)8/22/202326新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第26頁(yè)8/22/202327新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第27頁(yè)8/22/202328新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第28頁(yè)8/22/202329新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第29頁(yè)8/22/202330新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第30頁(yè)8/22/202331新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第31頁(yè)8/22/202332新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第32頁(yè)CT讀片８層面，縱隔為主應(yīng)記全胸骨切跡層，左右全對(duì)稱(chēng)。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干。主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈露珠面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽略。氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈。8/22/202333新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第33頁(yè)肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開(kāi)始露面容。8/22/202334新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第34頁(yè)1胸骨切跡層：左右全對(duì)稱(chēng)。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下頭臂靜脈位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總Ａ靠前8/22/202335新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第35頁(yè)2右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。此層名為主動(dòng)脈弓上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭壁干(又稱(chēng)無(wú)名動(dòng)脈)8/22/202336新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第36頁(yè)3主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈露珠面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小于7mm8/22/202337新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第37頁(yè)4氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最終顯露肺動(dòng)脈主干8/22/202338新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第38頁(yè)5肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。

左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣右從前到后依次為：升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管左從前到后依次為：肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈。8/22/202339新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第39頁(yè)6左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈）8/22/202340新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第40頁(yè)7四腔心層面，心房心室見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)。8/22/202341新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第41頁(yè)肺門(mén)讀片5層面：氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。8/22/202342新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第42頁(yè)1氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開(kāi)口，伴有對(duì)應(yīng)尖段動(dòng)靜脈，左靠后，右靠前8/22/202343新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第43頁(yè)2右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管8/22/202344新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第44頁(yè)3左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈8/22/202345新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第45頁(yè)4左上固有與舌段，分叉平于右中間右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后8/22/202346新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第46頁(yè)5右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）。8/22/202347新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第47頁(yè)右中葉支氣管及下葉基底段支氣管8/22/202348新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第48頁(yè)肺段分層1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈2氣管分叉層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面8/22/202349新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第49頁(yè)斜裂8/22/202350新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第50頁(yè)水平裂8/22/202351新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第51頁(yè)1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈8/22/202352新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第52頁(yè)2氣管分杈層面8/22/202353新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第53頁(yè)3中間支氣管層面8/22/202354新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第54頁(yè)4下葉支氣管起始層面8/22/202355新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第55頁(yè)5基底段支氣管起始層面8/22/202356新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第56頁(yè)6基底段支氣管末端層面8/22/202357新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第57頁(yè)其它肺小葉胸膜膈肌8/22/202358新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第58頁(yè)肺小葉8/22/202359新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第59頁(yè)間隔增厚間隔結(jié)節(jié)，小葉核增大8/22/202360新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第60頁(yè)胸膜壁層及臟層返折8/22/202361新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第61頁(yè)胸膜增厚，胸膜斑8/22/202362新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第62頁(yè)膈肌8/22/202363新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第63頁(yè)膈角主動(dòng)脈裂孔食管裂孔8/22/202364新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第64頁(yè)肺部基本病變表現(xiàn)肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大8/22/202365新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第65頁(yè)肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門(mén)移位8/22/202366新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第66頁(yè)較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹8/22/202367新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第67頁(yè)園性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見(jiàn)胸膜肥厚粘連。肺窗可見(jiàn)肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊。8/22/202368新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第68頁(yè)肺實(shí)變:肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變8/22/202369新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第69頁(yè)肺實(shí)變:肺葉；肺段8/22/202370新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第70頁(yè)肺實(shí)變:肺小葉；肺腺泡8/22/202371新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第71頁(yè)腫塊與結(jié)節(jié)腫塊＞1cm結(jié)節(jié)<=1cm8/22/202372新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第72頁(yè)空洞與空腔空洞為病理組織內(nèi)形成中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙異常擴(kuò)大，壁為正常組織，普通1mm左右。8/22/202373新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第73頁(yè)空洞厚壁＞＝3mm薄壁<3mm8/22/202374新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第74頁(yè)空腔支氣管擴(kuò)張肺大泡8/22/202375新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第75頁(yè)肺間質(zhì)異常8/22/202376新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第76頁(yè)8/22/202377新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第77頁(yè)8/22/202378新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第78頁(yè)肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚與胸膜相連2厘米左右線狀陰影或成多角相連線狀影。8/22/202379新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第79頁(yè)肺間質(zhì)異常－小葉核增大位于小葉中心血管或支氣管血管束增大超出3mm。8/22/202380新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第80頁(yè)肺間質(zhì)異常－胸膜下線指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行弧形陰影。8/22/202381新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第81頁(yè)肺間質(zhì)異常－長(zhǎng)瘢痕線為2－5cm無(wú)分枝漸漸變細(xì)線影。8/22/202382新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第82頁(yè)肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布大小1cm左右多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。8/22/202383新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第83頁(yè)肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。8/22/202384新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第84頁(yè)肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見(jiàn)8/22/202385新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第85頁(yè)纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變轉(zhuǎn)歸索條狀星芒狀不規(guī)則斑塊狀8/22/202386新手學(xué)習(xí)CT讀片胸部第86頁(yè)鈣化-為變性．壞死及代謝異常造成鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點(diǎn)狀斑片狀結(jié)節(jié)狀斑塊狀8/22/202387新手學(xué)習(xí)CT讀