藥品管理和使用基本知識(shí)

指用于預(yù)防、治療、診療人疾病，有目標(biāo)地調(diào)整人生理機(jī)能,并要求有適應(yīng)癥或者功效主治、使用方法和用量物質(zhì)，包含中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診療藥品等。藥品定義1藥品管理和使用基本知識(shí)第1頁

藥品兩重性：用之得當(dāng)，能夠治病救人；用之不妥，會(huì)害人喪命。從護(hù)理步驟上怎樣確保臨床用藥安全有效？正確管理藥品；正確地使用藥品正確管理藥品特殊藥品管理效期管理消毒劑管理需要特殊貯存藥品管理2藥品管理和使用基本知識(shí)第2頁什么是特殊藥品：按照藥品管理法要求，需要實(shí)施特殊管理藥品，包含麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品，目錄由國家公布，管理要求由對(duì)應(yīng)管理機(jī)構(gòu)制訂，這些藥品包裝上都有標(biāo)志。麻醉藥品與麻醉劑區(qū)分：普通來說麻醉劑是指醫(yī)療上用于全身麻醉和局部麻醉藥品，如乙醚、氯仿或普魯卡因、利多卡因等，這些藥品在藥理上即使含有麻醉作用，但不含有依賴性潛力。而麻醉藥品連續(xù)使用能成癮癖藥品。但也有部分麻醉劑能夠成癮,如氯胺酮。

特殊藥品管理3藥品管理和使用基本知識(shí)第3頁

藥品為何要要求使用期？藥品“使用期”是指藥品在一定貯存條件下，能夠確保質(zhì)量期限。藥品使用期是依據(jù)藥品穩(wěn)定性不一樣，經(jīng)過穩(wěn)定性試驗(yàn)研究和留樣觀察制訂。慣用藥品中穩(wěn)定性較差藥品有：抗生素、縮宮素、胃蛋白酶、胰島素、細(xì)胞色素C、輔酶Q10、絨膜促性腺素等。這些藥品在貯存期間藥效會(huì)降低，毒性可能會(huì)增加，有些甚至不能供藥用。為了確保用藥安全，我國從年開始對(duì)全部藥品要求了“使用期”，使臨床藥品管理難度增大。藥品效期管理4藥品管理和使用基本知識(shí)第4頁國產(chǎn)藥品標(biāo)識(shí)：產(chǎn)品批號(hào)：年月批次（050625）生產(chǎn)日期：年月日（050627）使用期至：年月（.05）進(jìn)口藥品標(biāo)識(shí)：

生產(chǎn)日期：月年（12.）使用期至：月年（11.）產(chǎn)品批號(hào)：578612（內(nèi)部批次）

定時(shí)檢驗(yàn)，預(yù)防過期藥品用于臨床或報(bào)損提前匯報(bào)或處理制度（3個(gè)月退貨）養(yǎng)成按生產(chǎn)時(shí)間擺放藥品習(xí)慣，一直做到近效期先用標(biāo)準(zhǔn)注意保留條件藥品效期管理關(guān)鍵點(diǎn)5藥品管理和使用基本知識(shí)第5頁

為了確保藥品質(zhì)量，依據(jù)藥品性質(zhì)不一樣，藥品包裝上均注明貯存方法，嚴(yán)格按照要求貯存條件保管藥品是確保藥品在使用期內(nèi)質(zhì)量合格主要條件。

藥品貯存條件對(duì)藥品質(zhì)量影響6藥品管理和使用基本知識(shí)第6頁密封貯存：該類藥品易吸濕、易被氧化、易揮發(fā)、易變質(zhì)，需要在密封條件下保留（不得用紙袋或普通紙盒保留），常見藥品有：復(fù)方甘草片、溴化物、碘化物、膠丸、膠囊、胃蛋白酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亞鐵、硫酸鋅、VB1片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、中藥浸膏制劑。保留條件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或軟木塞，不易大量開啟，通常還需低溫保留

7藥品管理和使用基本知識(shí)第7頁低溫貯存：這類藥品應(yīng)放置在2～10℃低溫處，主要有：各類生物制品、疫苗以及一些遇熱不穩(wěn)定藥品，還有遇熱易變形藥品，如甘油栓劑。陰涼貯存：置于≤20℃溫度下，高溫易使藥品變質(zhì)。常溫保留：20～30℃溫度下保留。8藥品管理和使用基本知識(shí)第8頁避光貯存：一些藥品遇光不穩(wěn)定，易分解，大量時(shí)需要裝在避光容器內(nèi)，并置于陰暗處或不見光木柜中；小量時(shí)應(yīng)裝在有色瓶中，注射液應(yīng)放在遮光紙盒內(nèi)。常見藥品有：Vc、解磷定、硝酸銀、氫化可松、醋酸可松、去甲腎上腺素等。需要避光保留藥品離開原包裝后應(yīng)防止強(qiáng)光直接照射或長(zhǎng)時(shí)間光照，一但發(fā)覺藥品變色應(yīng)禁止使用。9藥品管理和使用基本知識(shí)第9頁

因?yàn)橄緞┒嗪幸讚]發(fā)、易分解成份，故消毒劑管理影響到消毒劑效果，消毒劑管理中應(yīng)該注意問題有：貯存條件（應(yīng)陰涼、防止陽光直射）容器密閉使用期均較短,注意失效有些稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用稀釋濃度及使用范圍應(yīng)嚴(yán)格參考說明書，盡可能在高限注意有些消毒劑會(huì)腐蝕金屬器械（過氧乙酸、酸性戊二醛）

消毒劑管理10藥品管理和使用基本知識(shí)第10頁1.仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、藥名、劑量、患者姓名、床號(hào)、給藥時(shí)間及方法等，在給藥前要重復(fù)認(rèn)真查對(duì)，給藥時(shí)先問詢患者是否是某床某人，確定無誤后再給予。如有懷疑時(shí)不可給藥。舉例:2.仔細(xì)檢驗(yàn)藥品除查對(duì)藥名外，還應(yīng)檢驗(yàn)藥品色、臭、外觀是否符合要求，溶液澄明度怎樣，注射藥品密封口是否松動(dòng)，藥瓶有沒有裂紋，是否在使用期內(nèi)，藥品稀釋后，顏色有沒有改變，有沒有不應(yīng)有結(jié)晶或顆粒；是否有沉淀物、絮狀物等。有問題者不得使用。

藥品臨床使用中應(yīng)注意問題11藥品管理和使用基本知識(shí)第11頁3.集中精力并在明亮處作準(zhǔn)備工作作稀釋、溶解、量取等工作時(shí)，絕不可在光線暗淡或喧鬧環(huán)境中操作，工作時(shí)不可談笑，以免失誤。12藥品管理和使用基本知識(shí)第12頁嚴(yán)格按醫(yī)囑量給予，決不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等來計(jì)算，要以g、mg、u等計(jì)量單位為準(zhǔn)。注射藥品時(shí)，要按需要用劑量合理選取空針抽吸。用量在1ml以內(nèi)，用1ml空針吸收；在2ml以內(nèi)，用2ml空針；2～5ml者，用5ml空針……以這類推。決不允許用10ml空針抽取1ml藥品；也不能用2ml空針吸2.5ml藥品?？蔗橂m有刻度，但容量越大，越不能準(zhǔn)確表示微量。

4.藥品劑量必須準(zhǔn)確13藥品管理和使用基本知識(shí)第13頁如手邊藥品與病人所需藥量不是恰好一片或一瓶時(shí)，就必須作計(jì)算，不可草率。計(jì)算公式以下：D－病人用量；H－現(xiàn)有制劑單位量；X－未知數(shù)；V—濃度或單位舉例：現(xiàn)有制劑為2%/5ml/支，患者需用0.6g，則需取該針劑多少ml（支）

x=30ML(6支)注意：D和H應(yīng)是同等計(jì)量單位

藥品計(jì)算14藥品管理和使用基本知識(shí)第14頁為到達(dá)治療目標(biāo)，常將各種藥品聯(lián)用，但并非全部在治療上有協(xié)同作用便無配伍禁忌。如防止屢次穿刺或注射，護(hù)理人員常將數(shù)種藥品混合注射，這種做法，標(biāo)準(zhǔn)上不提倡，因?yàn)樗幤烽g酸堿度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5時(shí)，效力最好，若pH值為3.5或8.5時(shí)，即快速分解失效，且過敏物質(zhì)增加；各種藥品pH值相差懸殊，如四環(huán)素為2.5，碳酸氫鈉為7.3，氨茶堿為8.75，硫噴妥鈉為10.45，混合后會(huì)改變藥品pH值，使藥品折出、分解、失效，在有協(xié)同作用藥品之間也經(jīng)常不能配伍，分開給藥也應(yīng)間隔一定時(shí)間，除另外飽和溶液如無環(huán)鳥苷、甘露醇輸液應(yīng)禁止加入其它藥品。

5.各種藥品聯(lián)用時(shí)必須注意藥品間相互作用以及配伍禁忌15藥品管理和使用基本知識(shí)第15頁并非全部藥品均可用注射用水來稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥品都有其各自性質(zhì)，有藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可私自更換。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。

6.正確應(yīng)用溶媒16藥品管理和使用基本知識(shí)第16頁

注射劑普通在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射藥品不可作靜脈注射。這不但有藥品純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為降低疼痛而添加其它藥品，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑，這些也不能作肌內(nèi)注射，所以，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。舉例:7.選取制劑規(guī)格應(yīng)與給藥方法相適應(yīng)17藥品管理和使用基本知識(shí)第17頁8.一次性輸液器選擇當(dāng)前慣用一次性輸液器材質(zhì)

Pvc非pvc普通輸液器和精密輸液器輸液器材質(zhì)與藥品安全性關(guān)系

藥品吸附及有害物質(zhì)溶出18藥品管理和使用基本知識(shí)第18頁現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素G鈉＋10%G.S2h，效價(jià)降低50%）輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌選擇適當(dāng)溶媒（溶媒用量及種類）不得用一個(gè)藥品溶解另一個(gè)藥品或用同一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液輸液器徽?？刂戚斠号渲谱⒁馐马?xiàng)19藥品管理和使用基本知識(shí)第19頁例1：青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定,pH＞8或＜5，則快速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉

例3：青霉素G鈉+氫化可松注射液→快速水解原因：氫化可松注射液中含有乙醇

例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提醒：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用20藥品管理和使用基本知識(shí)第20頁皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性注射液→沉淀濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿Vc+氨茶堿→分解反應(yīng)提醒：當(dāng)各種藥品混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍禁忌。21藥品管理和使用基本知識(shí)第21頁藥品濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水→沉淀乳酸紅霉素+葡萄糖注射液→濃度＜1mg/ml＞1mg/ml血管刺激疼痛、引發(fā)靜脈炎例2：kcl注射液濃度0.2--0.3%，滴速＜1ml/分鐘例3：青霉素G鈉1萬u--2萬u/ml提醒：對(duì)血管刺激性藥品及作用猛烈藥品應(yīng)注意其配制濃度并控制滴速22藥品管理和使用基本知識(shí)第22頁林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提醒：林格氏液普通不可用來配制藥品；藥品溶媒應(yīng)正確選擇藥品—大容量注射劑選擇不妥23藥品管理和使用基本知識(shí)第23頁引發(fā)不溶性微粒超標(biāo)原因：大輸液—普通均合格中藥針劑、粉針—不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、輸液混合后發(fā)生配伍改變，大分子析出配液次序不妥造成微粒超標(biāo)如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入5%G、S中——合格Vc+川芎嗪→5%G、S中——不合格24藥品管理和使用基本知識(shí)第24頁輸液過程管理防輸液外漏（要尤其注意化療藥品血管外漏）防輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、蛋白反應(yīng)）25藥品管理和使用基本知識(shí)第25頁抗癌藥品種類以及對(duì)皮膚傷害程度外漏對(duì)皮膚造成傷害主要表現(xiàn)為致壞死致炎（輕度）炎癥26藥品管理和使用基本知識(shí)第26頁致壞死性抗癌藥品

即使只有少許外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈疼痛阿霉素Adriamycin柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星idarobicin表柔比星epirobicin吡柔比星pirarubicin氨柔比星Amrubicin放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮mitoxantrone長(zhǎng)春堿vinblastine長(zhǎng)春新堿vincristine長(zhǎng)春酰胺vindesineVDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他賽Docetaxel27藥品管理和使用基本知識(shí)第27頁致炎癥性抗癌藥品

外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹癥狀，但不至于形成潰瘍順氯胺鉑cisplatin環(huán)磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷etoposide5－氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷gemcitabine新制癌菌素neocarcinostatin噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素aclarubicin卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatin伊立替康irinotecan卡巴醌carboquone雷莫司丁ranimustine尼莫司丁nimustine28藥品管理和使用基本知識(shí)第28頁致炎性抗癌藥品（輕度）

不論漏出量多少，都不會(huì)出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀L－天門冬酰胺酶博來霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine甲氨喋呤Methotrexate芐博霉素peplomycin依諾他濱enocitabine29藥品管理和使用基本知識(shí)第29頁血管外漏量和皮膚癥狀

漏出引發(fā)皮膚癥狀

點(diǎn)滴完成后拔出注射針頭時(shí)，即使是極少外漏，數(shù)小時(shí)后皮膚也會(huì)出現(xiàn)癥狀皮膚癥狀發(fā)紅、腫脹一兩天后，就會(huì)形成水皰，很快便糜爛、壞死，形成潰瘍，長(zhǎng)時(shí)間后便會(huì)造成瘢痕、攣縮，最終引發(fā)該部位運(yùn)動(dòng)限制最需要引發(fā)注意是致壞死性抗癌藥品！30藥品管理和使用基本知識(shí)第30頁漏出引發(fā)皮膚癥狀

非住院治療患者夜晚在家中出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象點(diǎn)滴中即使有極少許漏出，也一定要馬上拔去針頭，進(jìn)行處理致壞死性抗癌藥品，一旦發(fā)覺大量漏出，必須意識(shí)到會(huì)造成嚴(yán)重皮膚損害尤其是，早期疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯⊥矗斐苫颊呤?/p>

31藥品管理和使用基本知識(shí)第31頁漏出量和癥狀程度

致壞死性抗癌藥品外漏，出現(xiàn)癥狀后，最終會(huì)引發(fā)肌肉壞死，甚至胳膊等部位會(huì)有骨頭露出，對(duì)日常生活造成影響炎癥性抗癌藥品有少許漏出時(shí)，即使不予理會(huì)，慢慢也會(huì)自然消失，不過有時(shí)會(huì)出現(xiàn)連續(xù)疼痛、發(fā)紅、腫脹，最好還是采取一些應(yīng)對(duì)辦法大量漏出時(shí)，可能會(huì)疼痛并引發(fā)炎癥，這時(shí)一定要進(jìn)行處理。對(duì)于致炎性抗癌藥品，最好也要進(jìn)行觀察并采取一定處理辦法32藥品管理和使用基本知識(shí)第32頁局部皮下注射氫化可松100～200mg或磷酸地塞米松4～8mg生理鹽水適量1～2％鹽酸普魯卡因或鹽酸利多卡因液適量局部外部處理外用甾體類軟膏（如艾洛松乳膏）0.1％利凡諾液濕敷致壞死性抗癌藥品滲漏處理33藥品管理和使用基本知識(shí)第33頁對(duì)漏出部位進(jìn)行局部注射

在漏出部位進(jìn)行甾體類局部給藥必須依據(jù)漏出量適當(dāng)增減藥品劑量有必要確定給予抗癌藥品是否為致壞死性制劑有可能引發(fā)感染時(shí)，還需考慮給予抗生素漏出量很大時(shí)，需考慮合并用藥34藥品管理和使用基本知識(shí)第34頁局部毒性較輕抗癌藥品漏出

對(duì)于炎癥性抗癌藥品外漏，非大量漏出時(shí)，僅用冷敷法就能取得比很好效果慎重起見，還需嘗試局部注射甾體類藥品到當(dāng)前為止，還沒有發(fā)覺出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀病例大量外漏時(shí)，需要采取前述處理方法35藥品管理和使用基本知識(shí)第35頁局部毒性較強(qiáng)抗癌藥品漏出在漏出后馬上進(jìn)行局部注射話，多數(shù)患者在數(shù)日內(nèi)，皮膚損害痕跡便會(huì)消失假如是漏出后1個(gè)小時(shí)以上，甾體類藥品濃度和給藥量都要增加，而且給藥范圍也應(yīng)擴(kuò)大漏出超出24小時(shí)以后，要盡可能進(jìn)行局部注射，并適當(dāng)口服甾體類藥品。假如第二天出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹癥狀，再次進(jìn)行局部注射對(duì)于致壞死性抗癌藥品漏出，依據(jù)病情重復(fù)進(jìn)行局部注射或同時(shí)采取其它治療方法36藥品管理和使用基本知識(shí)第36頁

對(duì)血管外遺漏以輕心，置之不理，就會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷。早期癥狀為紅斑、接著出現(xiàn)水皰、硬結(jié)，最終造成潰瘍、壞死。37藥品管理和使用基本知識(shí)第37頁形成紅斑、水皰時(shí)按照前述方法局部注射甾體類藥品對(duì)致壞死性抗癌藥品漏出，需2～3次局部注射甾體類藥品，同時(shí)口服甾體類藥品補(bǔ)充每日用利凡諾液局部濕敷患處2次，服用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛，必要時(shí)還可服用安眠藥經(jīng)過采取以上方法，多數(shù)能使癥狀得以緩解，不過有時(shí)皮膚上還會(huì)殘留硬結(jié)，伴有發(fā)紅癥狀38藥品管理和使用基本知識(shí)第38頁有硬結(jié)生成時(shí)即使治療抗癌藥品外漏時(shí)，甾體類藥品局部注射和口服應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，不過多數(shù)情況下，癥狀只是得到緩解，卻極難治愈也能夠在癥狀固定時(shí)采取手術(shù)治療

39藥品管理和使用基本知識(shí)第39頁發(fā)生潰瘍、壞死時(shí)

對(duì)于輕度潰瘍，在預(yù)防二次感染同時(shí)，需進(jìn)行局部注射和軟膏治療并隨時(shí)觀察。假如1～2周后仍不見緩解，這時(shí)需要采取手術(shù)療法了對(duì)于重度潰瘍，已造成血管和肌肉暴露，必須實(shí)施手術(shù)療法一旦有潰瘍形成，極難再采取保守療法了40藥品管理和使用基本知識(shí)第40頁靜脈炎

在抗癌藥品給藥過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)靜脈炎。不過發(fā)病程度因人而異給予抗癌藥品之前，事先給予生理鹽水。假如患者發(fā)生靜脈炎可能性很大時(shí)，需混注甾體類藥品連續(xù)滴注抗癌藥品時(shí)，盡可能稀釋，遲緩滴注實(shí)際應(yīng)用中需依據(jù)患者不一樣情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整對(duì)于不一樣抗癌藥品，有必要進(jìn)行詳細(xì)研究41藥品管理和使用基本知識(shí)第41頁小結(jié)抗癌藥品血管外漏經(jīng)常會(huì)造成嚴(yán)重皮膚損害，對(duì)于給予抗癌藥品種類必須有充分把握尤其是致壞死性抗癌藥品，拔去針頭時(shí)，即使沒有出現(xiàn)任何癥狀，考慮到有漏出嫌疑，也應(yīng)及時(shí)采取辦法對(duì)于血管外漏治療辦法，嘗試使用甾體類藥品局部注射，這種方法比較輕易操作，用于癥狀出現(xiàn)早期，能夠使皮膚損傷不留痕跡致壞死性抗癌藥品漏出量較大時(shí)，局部注射量在漏出部位要加倍，第二天重復(fù)操作，同時(shí)還要口服甾體類藥品42藥品管理和使用基本知識(shí)第42頁對(duì)于植物性生物堿，使用甾體類藥品局部注射可能會(huì)使皮膚損傷加重，不過從研究看來，漏出后馬上局部注射甾體類藥品取得了很好效果血管外漏后數(shù)小時(shí)以上時(shí)，抗癌藥品已經(jīng)與組織進(jìn)行了反應(yīng)，除了連日局部注射甾體類藥品外，還要同時(shí)口服甾體類藥品假如已經(jīng)造成潰瘍、壞死，這時(shí)就需進(jìn)行手術(shù)治療了43藥品管理和使用基本知識(shí)第43頁輸液反應(yīng)原因藥品熱原不合格（欣弗事件）熱原累加微粒累加輸液器材質(zhì)量輸液環(huán)境患者原因（過敏體質(zhì)、年紀(jì)、疾?。┹斠核俣?4藥品管理和使用基本知識(shí)第44頁細(xì)菌性熱原＞1μg/kg.h，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢驗(yàn)為限量檢驗(yàn)各種合格藥品相加→熱原不合格例1：某病區(qū)G、S500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬u→8例熱原反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢驗(yàn)內(nèi)毒素合格混合液檢驗(yàn)內(nèi)毒素不合格

藥品—熱原累加45藥品管理和使用基本知識(shí)第45頁例2：另有5例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢驗(yàn)分析結(jié)果潔凈工作臺(tái)無菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢驗(yàn)均不合格，但藥品單獨(dú)檢驗(yàn)均合格提醒：熱原合格各種藥品混合后，因?yàn)闊嵩奂樱颊呖赡馨l(fā)生熱原反應(yīng)，實(shí)際工作中應(yīng)盡可能降低藥品配伍使用。

藥品—熱原累加46藥品管理和使用基本知識(shí)第46頁例：309瓶加藥輸液檢驗(yàn)結(jié)果，其中224瓶有肉眼可見異物，占72.15%。例：26瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗(yàn)結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見液體混濁及少許塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點(diǎn)、膠塞、滌綸碎屑。提醒：在配制、使用輸液時(shí)，應(yīng)重視不容性微粒超標(biāo)而帶來危害。

藥品—微粒累加47藥品管理和使用基本知識(shí)第47頁輸液器質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果：7個(gè)廠家7批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重采集42份樣品，有菌生長(zhǎng)占45.24%，貯存期↑，污染嚴(yán)重，6個(gè)月內(nèi)污染率為14.3%，＞6個(gè)月污染率76.2%一次性注射器滅菌合格率僅為59.3%大部分廠家生產(chǎn)一次性注射器澄明度不合格注射器和輸液器熱原不合格引發(fā)集中輸液反應(yīng)輸液濾器很好可截留≥10um微粒甚至≥2um微粒，差幾乎不起作用提醒：輸液器材質(zhì)量好壞，直接影響輸液質(zhì)量，也是引發(fā)輸液反應(yīng)主要原因。輸液器材質(zhì)量48藥品管理和使用基本知識(shí)第48頁輸液反應(yīng)與季節(jié)關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高嚴(yán)寒冬季因?yàn)闇夭钶^大，輕易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液環(huán)境原因分析49藥品管理和使用基本知識(shí)第49頁輸液包裝設(shè)計(jì)與輸液反應(yīng)輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來自輸液時(shí)病房空氣中粉塵、細(xì)菌等提醒：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境衛(wèi)生及溫度控制，有條件醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝50藥品管理和使用基本知識(shí)第50頁疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)燒性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對(duì)Na+敏感，應(yīng)防止含Na+輸液，可降低輸液反應(yīng)患者原因51藥品管理和使用基本知識(shí)第51頁患者年紀(jì)老年患者、嬰幼兒等免疫功效低下或不健全，對(duì)內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高例：對(duì)150例輸液反應(yīng)分析發(fā)覺，＜9歲，＞50歲及產(chǎn)婦占63%個(gè)體差異患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素量都有一個(gè)耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素耐受閾值。不一樣患者其耐受閾值不一樣，故同一廠家同一批號(hào)注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個(gè)別仍會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。提醒：不一樣疾病、不一樣年紀(jì)、不一樣個(gè)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素耐受性不一樣，輸液反應(yīng)發(fā)生率不一樣。原因分析52藥品管理和使用基本知識(shí)第52頁滴速過快后果可引發(fā)患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用猛烈藥品)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)內(nèi)毒素閾值5Eμ/kg.h提醒：輸液時(shí)應(yīng)按藥品性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)嗡佥斠核俣仍蚍治?3藥品管理和使用基本知識(shí)第53頁輸液給藥抗菌藥品（確保適量、及時(shí)、不間斷