新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理

新生兒胎糞吸入綜合征護(hù)理新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第1頁(yè)概述：胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染羊水，造成呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥。因?yàn)樘喝毖?，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第2頁(yè)概述：多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒。

活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水發(fā)生率約為12%—21.9%。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第3頁(yè)高危原因：過(guò)期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過(guò)少母親過(guò)分吸煙，慢性呼吸或心血管疾病新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第4頁(yè)病理生理（1）：胎糞吸入窒息、缺氧不規(guī)則呼吸變喘息樣呼吸胎糞排出

腸壁缺血痙攣肛門括約肌松弛胎糞吸入刺激呼吸中樞新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第5頁(yè)病理生理（2）：氣道阻塞有效呼吸胎糞入肺肺氣腫、肺不張氣道機(jī)械性梗阻急性呼吸衰竭新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第6頁(yè)病理生理（3）

：

繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等刺激繼發(fā)感染肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)低氧血癥、酸中毒新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第7頁(yè)病理生理（4）

：肺動(dòng)脈高壓宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第8頁(yè)臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時(shí)可無(wú)癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后很快死亡。多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率>60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第9頁(yè)臨床表現(xiàn)：肺部體征兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音，如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%~50%,胸?cái)z片可確診。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第10頁(yè)臨床表現(xiàn)：其它連續(xù)性動(dòng)脈高壓因有大量右向左分流，除引發(fā)嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第11頁(yè)輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血?dú)夥治觯簆H值、PO2，PCO2血常規(guī)、血糖、血生化、血液培養(yǎng)等X線檢驗(yàn)新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第12頁(yè)護(hù)理診療清理呼吸道無(wú)效與胎糞吸入相關(guān)氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙相關(guān)體溫過(guò)低與缺氧相關(guān)有感染危險(xiǎn)與胎糞吸入、抵抗力降低相關(guān)新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第13頁(yè)護(hù)理辦法1、保持呼吸道通暢及時(shí)有效去除吸入物，維持正常通氣功效。

洗胃是徹底去除胃內(nèi)胎糞羊水有效法，常規(guī)洗胃，預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理辦法2、合理用氧選擇與病情相適應(yīng)用氧方式，維持正常通氣功效。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量普通為1—2L/min。頭罩給氧，氧流量普通為5L/min。足月兒：Spo293%-95%早產(chǎn)兒：Spo288%-93%新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第15頁(yè)護(hù)理辦法3、加強(qiáng)保暖室溫保持24-26℃，相對(duì)濕度55%-65%，放入暖箱保暖（>33℃），隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并依據(jù)體溫調(diào)整箱溫。或置于輻射臺(tái)中，使新生兒皮膚溫度36～37攝氏度。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理辦法4、維持足夠能量洗胃后禁食2～4小時(shí)，嚴(yán)重者則需要禁食6-12小時(shí)，禁食期間，監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，采取輸液泵均衡輸入，預(yù)防血糖過(guò)低引發(fā)低血糖，輸液量過(guò)快過(guò)量造成腦水腫。

新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第17頁(yè)護(hù)理辦法5、合理喂養(yǎng)胎糞吸入患兒喂養(yǎng)應(yīng)遵照少許屢次標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始喂奶時(shí)宜少許糖水試喂，2-3次后無(wú)嘔吐，方可喂奶，少許多餐，逐步遞增，不宜過(guò)飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低斜坡右側(cè)位可降低嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第18頁(yè)護(hù)理辦法6、預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒隔離制度新生兒因?yàn)槊庖吖πУ拖?，易發(fā)生感染，進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，恪守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)患兒皮膚、口腔、臍部護(hù)理，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理第19頁(yè)護(hù)理辦法7、嚴(yán)密觀察病情如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加緊、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)快速增大時(shí)，提醒心力衰竭。馬上遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿藥，控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時(shí)，有合并氣胸或縱膈氣腫可能，應(yīng)馬上做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流準(zhǔn)備。新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)