微創(chuàng)帶鋼板加錨釘加固技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

微創(chuàng)帶鋼板加錨釘加固技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩胛內(nèi)關(guān)節(jié)壓縮性肌腱的主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動限制和疼痛。對于重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位(TossyⅢ型)，臨床上多主張手術(shù)治療，手術(shù)目的是解剖重建喙鎖韌帶并早期恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的生理功能，以獲得更好的臨床療效。2016年1月～2018年12月，我科采用微創(chuàng)帶袢鋼板(Endobutton鋼板)加錨釘加固技術(shù)治療26例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，療效滿意，報道如下。1材料和方法1.1肩鎖關(guān)節(jié)非貫穿損傷本組26例，男22例，女4例，年齡20～61歲。左側(cè)12例，右側(cè)14例。致傷原因:摔傷12例，交通事故傷14例。均確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，Tossy分型Ⅲ型。排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。傷后至手術(shù)時間2～3d。1.2合并合并骨髓內(nèi)鋼板的復(fù)位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉?；颊哐雠P位，適當(dāng)墊高患肩。C臂機(jī)透視下定位喙突基底豎直中線到鎖骨的大致方向及喙突位置，體表劃線標(biāo)記。于鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處做長約1cm的切口，助手按壓過度復(fù)位后，在鎖骨前后中點(diǎn)用ue54f2.0mm克氏針經(jīng)鎖骨打至喙突基底，透視確認(rèn)克氏針位置、方向都滿意后，用ue54f4.5mm空心鉆頭打穿鎖骨皮質(zhì)及喙突，并測量其深度，選擇長度合適的Endobutton鋼板，用釘棒頂入到喙突基底，牽拉線翻轉(zhuǎn)鋼板，鎖骨上方再裝入紐扣鋼板，按壓復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)后慢慢收緊Endobutton線，確認(rèn)復(fù)位滿意后打結(jié)固定。另于鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)1cm處用ue54f2.5mm空心鉆頭打備用洞，于喙突位置做長約1cm切口，距離喙突紐扣鋼板約0.5cm處擰入1枚帶線錨釘，沿斜方韌帶方向用鋼絲將錨線及Endobutton鋼板的另外兩股線引入備用洞，收緊打結(jié)。再次透視滿意后沖洗切口，全層縫合1～2針即可，外用無菌輔料包扎。1.4全血壓w法律評分記錄手術(shù)情況。比較手術(shù)前后疼痛VAS評分、Constant評分、肩關(guān)節(jié)活動度、喙鎖間距(鎖骨下表面最低點(diǎn)和喙突表面最高點(diǎn)的垂直距離)。評分及測量均分別由3位醫(yī)師獨(dú)立完成后取平均值。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以2結(jié)果患者均獲得12個月隨訪。2.1“日中心點(diǎn)”檢測手術(shù)時間30～68(45.0±13.3)min;住院時間3～9(6.2±1.2)d。切口均一期愈合，未發(fā)生感染。末次隨訪時患者肩部外形均正常，無異常隆起。2.2手術(shù)前后塑造后膝關(guān)節(jié)活動度比較見表1、2。(1)VAS評分、Constant評分:術(shù)后各時間點(diǎn)均明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05);術(shù)后各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)肩關(guān)節(jié)活動度:術(shù)后各時間點(diǎn)均明顯大于術(shù)前(P<0.05);術(shù)后各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3．手術(shù)前后患者的15152.5mm末次隨訪時攝X線片復(fù)查顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系正常，術(shù)后6周及3、6、12個月喙鎖間距分別為10～15(12.3±2.5)、10～15(12.3±2.5)、10～15(12.2±2.4)、10～14(12.2±2.5)mm，明顯小于術(shù)前的14～19(16.2±2.5)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后各時間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.4典型病例3合并髂鎖韌帶損傷的重建肩鎖關(guān)節(jié)是一個微動關(guān)節(jié)，當(dāng)受到外力使喙鎖韌帶斷裂時，肩鎖關(guān)節(jié)會失去穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端前后及上下移位，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。目前，對于TossyⅢ型以上的肩鎖關(guān)節(jié)損傷多主張手術(shù)治療，包括以下幾種方式:(1)克氏針張力帶固定術(shù)。具有方便、簡單、易行的優(yōu)點(diǎn)，但克氏針退出時有皮膚感染及疼痛的可能，甚至導(dǎo)致固定失敗。(2)喙鎖韌帶重建術(shù)。能從解剖上恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，但術(shù)后肌腱容易被拉長，導(dǎo)致復(fù)位丟失。(3)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)。目前已成為首選方式，但并未提供真正意義上的肩鎖關(guān)節(jié)微動彈性狀態(tài)，且鉤鋼板在一定程度上會妨礙肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)旋，同時可能發(fā)生肩峰下撞擊、疼痛、應(yīng)力性骨折、骨吸收及鋼板斷裂等并發(fā)癥喙鎖韌帶是維持鎖骨垂直方向上穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，其中錐狀韌帶起維持垂直和水平方向穩(wěn)定作用，斜方韌帶起垂直方向穩(wěn)定作用，對喙鎖韌帶重建時分別行2條韌帶的解剖重建對治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位是非常必要的。因此，解剖重建喙鎖韌帶已成為一種趨勢采用Endobutton鋼板加錨釘加固技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng):(1)骨質(zhì)疏松患者慎用;(2)盡量在鎖骨喙鎖韌帶附著點(diǎn)處鉆孔，喙突與鎖骨骨道盡量在同一個直線上，防止內(nèi)置物在骨道邊緣切割;(3)錨釘?shù)亩ㄎ稽c(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離帶袢鋼板，防止應(yīng)力集中而發(fā)生喙突骨折;(4)肩鎖關(guān)節(jié)過度復(fù)位應(yīng)選擇合適的帶袢鋼板，必要時可以選擇1枚克氏針臨時固定肩鎖關(guān)節(jié)，若感覺帶袢鋼板張力比較大，可與錨釘同時固定。1.3術(shù)后運(yùn)