中醫(yī)治療“惡露不下”醫(yī)案16例

中醫(yī)治療“惡露不下”醫(yī)案16例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療惡露不下醫(yī)案16例，以供大家參詳。1一產(chǎn)婦。初診：1963年仲秋。主訴及病史（家人代訴）：患者產(chǎn)后7天，惡露不下，發(fā)燒，腹脹痛不可近手。躁動不寧，兩目直視，神識不清，時而兩手抓胸，時而譫狂，不避親疏，語無倫次。診查：顏面青紫，舌質(zhì)紫絳，苔薄白。有時呻吟，呼吸息促。脈沉澀，捫之少腹有硬塊、拒按。辨證：病屬產(chǎn)后敗血凝結不下，攻心致發(fā)狂證。治法：治擬生血益心、逐瘀通經(jīng)法。處方：當歸20g丹參25g坤草20g澤蘭20g炒芥穗5g桃仁15g紅花7.5g香附25g延胡索15g甘草10g水煎服，1劑兩煎，取汁300ml，早、午、晚分3次溫服。二診：前方藥服2劑，惡露漸下，色紫暗有血塊；腹脹痛止，他癥亦趨好轉；仍時而語無倫次，譫狂躁動。此系敗血未盡，上犯心包，神明被擾之故。前方去芥穗、香附，加節(jié)菖蒲、郁金以利心竅、醒神明?！侗静荨酚涊d：菖蒲辛溫能開心孔、利九竅；郁金輕揚上行入心包絡，治婦人經(jīng)脈逆行，產(chǎn)后敗血攻心、顛狂失心。三診：前方藥服3劑，患者神志清，交談如常人，捫之少腹濡軟，脈轉緩滑，血下微量、色正常。此為瘀血化、惡露盡、心氣通，囑前方藥再服2劑，后神清心爽而痊愈。按語：本案因由產(chǎn)后惡露閉阻胞脈，敗血上犯心包而致發(fā)狂。病屬邪實，治當速下惡血方能使病愈。慮其產(chǎn)后體虛，治宜攻補兼施。補中寓攻，使補而不助邪，攻實不傷正，邪去臟腑氣血不損，無遺患于后。配方篩選婦科經(jīng)產(chǎn)良藥，取當歸、丹參、坤草、澤蘭為主輔，當歸甘溫和血養(yǎng)血，為血中之氣藥；丹參色赤入心包絡，破宿血生新血，調(diào)經(jīng)脈，功兼四物；坤草入心包肝經(jīng)，行血去瘀生新；澤蘭和血散郁，通九竅，養(yǎng)血氣，破宿血，補而不滯，行而不峻；佐以炒芥穗入肝經(jīng)氣分，其氣溫散，行血氣；桃仁入血分，泄血滯生新血；紅花入心經(jīng)生心血，破瘀生血；延胡索治產(chǎn)后暴血上沖，走而不守，行血中氣滯，氣中血滯；香附乃血中之氣藥，止諸痛；甘草為使，調(diào)和諸藥。鄭僑2孫康泰內(nèi)人產(chǎn)后一日，畏寒發(fā)熱，惡露不下，滿腹作脹，手不可按，二便俱閉，胸緊氣迫，危急邀視，知為產(chǎn)后受寒所致。蓋血得寒則凝泣而不行，非溫不通。先與失笑散二錢，次進黑神散，重用姜、桂，加漆渣、山楂，急煎與服。頃刻小水先利，污水隨下，腹始稍寬，氣始稍平。是晚再進一劑，大便甚通。次日泄瀉不止，腹痛口渴。當斯時也，于泄宜補，于痛宜通，是通補兩難立法。詢知臨產(chǎn)食雞湯過多。緣腹中所蓄瘀血，今得溫通，腹中宣暢，惡露已從前陰而下，食滯又從后陰而出，津液暴失，宜乎口渴。然喜脈無洪大，神不昏迷，許以無憂。但身中之津液下泄，精氣不騰之癥，當從釜底暖蒸，庶幾氤氳徹頂。疏與苓、桂、故紙、姜炭、木瓜、甘草，投之渴瀉腹痛俱止。黑神散地黃當歸赤芍蒲黃桂心干姜甘草黑豆童便失笑散：蒲黃五靈脂，等分醋調(diào)服。謝映廬3周秋帆茂才之內(nèi)人產(chǎn)后惡露甚少，腹大如箕，自言作脹，小水甚長，大便不通，儼似蓄血之癥。但口雖渴，喜飲熱湯，兩尺脈亦軟濡，可知血寒凝滯。投以黑神散不應。更醫(yī)用大黃、紅花、枳殼之藥，腹脹愈甚，腹堅如石。再求余治，知為寒邪凝結，必當溫通，連進附、桂、干姜、歸、芍，似脹稍寬。迭投二日，已經(jīng)四劑，而惡露不下。竊思舍此溫通之法，決無破血可進，然非血行，脹何由消，考古治虛損吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血為水，不動臟腑，可引以為用。遂煎米飲調(diào)服二錢，少頃腹中氣響，前陰出穢水甚多，大便亦通。迭進前藥，脹消一半。惟腹右稍堅，十指攣急，足亦時僵，此氣血虛寒，今始大露。改進理陰煎，重加附子，諸癥悉瘥。后進養(yǎng)榮湯數(shù)十劑調(diào)理全安。人參養(yǎng)榮湯方見卷二虛寒門誤表戴陽。花乳石散《局方》花乳石五兩產(chǎn)硫黃山中，狀如黃石，有黃點如花之心，故名。近世皆以玲瓏如花乳者偽充。欲試真?zhèn)?，煅過置血上，血即化水者真硫黃二兩上二味，同入煬成罐內(nèi)，鹽泥封固，煅一伏時，研如面。每用二錢，食遠童便調(diào)服?！景础炕ㄈ槭⒅螝馓撗?，瘀積壅聚，胸膈作痛，宜用重劑竭之。婦人產(chǎn)后血逆血暈，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化為黃水，然后以獨參湯調(diào)之。（男澍謹識）謝映廬4吳彥超令政年近二旬，七月盡間分娩后，一、二日小腹脹疼，惡露不下，漸逆胸膈間，不能臥倒。初醫(yī)專用行血之劑，未效。次日漸重，夜則譫語，直視臥倒，則逆上心胸，靠住則稍稍降下，以為瘀血奔心。夜半延余診視，脈之右大于左，氣口緊甚，余知其食而兼氣郁也。問之，果食豬腰、雞與蛋之類過多，且有私事拂意，余曰：“宜行氣消導而兼破血之劑”或曰：“惡露不行而脹痛者，血也。今專用消導行氣，何據(jù)？”余曰：“血乃有形之物，烏能遽上而遽下乎？今既能上又復能下者，乃無形之氣也。況血隨氣形，余今多用行氣，即行血也。若之何而不可？”于是劑以山楂、蘇梗、烏藥、香附、青皮、陳皮、歸尾、川芎、桃仁、紅花之類，一劑而能就枕，再劑胸膈頓寬，數(shù)日后霍然而起。程從周5羅姓婦，24歲，產(chǎn)后受病。適逢六月盛暑，產(chǎn)后三日，惡露不下，飲食不進。望之面紫，鼻孔眼角俱有淡血滲出，舌抵齒不收，大汗出，高燒，煩渴引飲，飲后即吐出，片刻又飲復吐，診其脈浮而無力，其證為虛，所服之方生化湯加桃、紅已數(shù)劑，瘀血仍不行，二便不利。蒲老尋思良久，處方頗難，產(chǎn)后本喜汗出，產(chǎn)后脈虛，惡露不下，少腹?jié)M，為常見證，但高燒口渴而吐，眼鼻滲血，舌出抵齒，均非產(chǎn)后常有之證。然而服芎、歸、桃，紅數(shù)劑惡露亦不下，病勢反加，考慮其因，中暑傷氣，其脈亦虛，加之口渴、汗出為暑病之征。按古人中暑脈虛、煩熱、汗出、口渴，為人參白虎湯證，但產(chǎn)后惡露不下，小腹脹滿，飲后即吐，水不下行，非白虎所宜。于是權變施治，以清為主，通瘀為佐，用二香飲加味。鮮藿香二錢香薷一錢五分杏仁二錢扁豆花三錢滑石塊三錢（布包）生甘草一錢鮮荷葉半張銀花三錢藕節(jié)一兩茜草三錢煎成頻頻與之，以代茶飲。服第一次仍吐出，再進則未吐，一劑服完，熱退渴止，汗亦減少，第二劑去香薷、杏仁，加桃仁二錢、童便半杯，入藥兌服，一小時后，即下黑血塊，舌即收，眼鼻亦不滲血。始進稀粥，食后即安眠熟睡。[復診] 次日，神志安靜，脈息遲緩，主以歸芪建中湯加藕節(jié)、黑豆。潞黨參三錢桂枝一錢五分白芍二錢炙甘草一錢生黃芪三錢當歸一錢五分藕節(jié)五錢（炒）黑豆五錢連服二劑，瘀血已盡，微有淡血少許滲出，食、眠、便均正常。停藥，以產(chǎn)后營養(yǎng)休息之。蒲老曰：“此證乃臨產(chǎn)受暑，營衛(wèi)不通，瘀血不下，所以遵產(chǎn)后常法生化湯治之，瘀血不行，病勢反增。芎、歸乃辛溫性烈上升之藥，芍、地乃柔膩下降之品，均不宜于暑，用藿香和胃辟惡，香薷芳香微溫，除煩解熱利水，乃卻暑之圣藥，扁豆花和胃清暑，銀花清熱散結，杏仁利肺氣，荷葉清熱宣胃，滑石、甘草和中清暑，藕節(jié)、茜草通瘀散滯而不燥，一服暑消。再劑去香薷、杏仁不再宣通肺氣，用桃仁、童便，破瘀結引血下行，一服而瘀滯盡去。臨床治病，全在詳察病因病機，時令季節(jié)，不可忽略，所以辨證論治，細心體會，認真思考，是中醫(yī)治療的關鍵”蒲輔周6嚴某，女，26歲。初診：1962年3月26日。主訴及病史：頭暈旋轉，腹中時痛，惡露不下。診查：產(chǎn)后5天，惡露不下，少腹迸痛，胸悶氣逆，頭暈失眠，身微熱。辨證：沖任不和，濁瘀上逆。脈細澀，此仲景謂之郁冒。治法：養(yǎng)血通滯。處方：全當歸12g五靈脂9g澤蘭葉9g紫丹參12g川芎6g茺蔚子9g生蒲黃10g山楂炭12g血珀末2g（吞）荊芥6g桃仁9g3劑二診：1962年3月30日。藥后惡露隱隱自下，頭昏大瘥，身熱亦退，腹痛頓失。面色泛黃，虛證乃見，苔薄膩，脈細澀。處方：全當歸12g延胡索9g制香附9g大丹參12g花蕊石12g五靈脂12g金鈴子9g生蒲黃9g琥珀2g（吞）茺蔚子9g川芎6g5劑按語：惡露不下，腹痛頭暈，貌似兇惡。但分娩之初，臟腑之氣逆而散，胞宮之體虛而滯，惡露當下不下，似屬可攻，但畢竟虛產(chǎn)之體，不宜損耗過度。前后兩方藥性味輕淡而養(yǎng)血通滯并施，使母體不峻補而氣自復，不猛攻而血自復，匠心獨具。全翰石7旋兄君瑞大媳，產(chǎn)后惡露不下。予始用暖下焦散瘀血藥，不效。繼而惡露上沖，嘔痛不食。予視脈體皆實，問其飯量，可食升米。胃中必有宿滯，氣閉不通，以致下焦之氣吸而不行，瘀血因之不下矣。遂與檳榔、青皮、枳殼、木香、肉桂、元胡、桃仁等。加以九蒸大黃，二便俱下惡物，臭不可聞者而愈。又孫婦甚健，疫證墮胎，惡露不下，參以下證，亦以熟軍下之而愈。此兼時疫，又有少別。雖然使未閱張子和書，敢斗膽若此乎？一醫(yī)聞予言，以為此法可常行，遇一產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，竟與寒涼發(fā)散之劑，幾至立斃。予與未笠用參、附、姜、桂而愈。噫！若見解少有未透，此法可輕試乎？王三尊8譚姓婦，28歲。第三胎滯產(chǎn)，產(chǎn)后三日，惡寒發(fā)熱，惡露不下，變成小腹脹痛，氣墜下迫，糞從前陰流出，臭穢不堪，大便不暢，抬至予處就診。問悉上述病情，切其脈澀，重按鼓指，患者呼吸迫促，目帶青黯，面色紫晦，舌苔黃白，舌質(zhì)紅潤，腹?jié)M拒按。以脈參證，是為惡露不行，瘀血內(nèi)阻，穢濁上薰，氣機痞塞。擬以活血祛痰為主，佐以提挈正氣。方用當歸、川芎、莪術、肉桂、黑山楂、石柱參、蘇木，水煎，以童便兌服。服一劑，夜半從前陰下黑塊瘀血甚多，大便一次，腹脹滿即消，前陰亦不流糞水，唯精神困乏，但欲睡。繼以補益氣血，兼化積瘀，以佛手散合參蘇飲，其方：當歸川芎蘇木人參童便兌服連服二劑，諸證全除，思食。精神待復，處以十全大補湯調(diào)和氣血而愈。（《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》）劉天鑒9段某，女，42歲，工人。[初診]1963年1月10日，病人結婚后十余年未孕，經(jīng)治療后，始得懷孕。分娩時遇天氣嚴寒，產(chǎn)室溫度不足，更兼病人年已半老，產(chǎn)程過長，雖平安娩子，卻形成胸膈痛，腹痛拒按，產(chǎn)后惡露不下之癥。脈沉緊，舌邊紫，苔薄白。宜活血行氣。通竅活血湯加減。全當歸10克川芎6克桃仁泥10克川紅花3克益母草24克炒蒲黃10克炒五靈脂12克夏枯花15克薤白12克1天1劑，連服1周。[二診]1963年1月17日，病人服上方2劑后，惡露已下，血塊較多，胸腹痛減。但有氣虛脾弱，胃納差。脈細弱。苔薄白。宜活血行氣，益氣健脾。通竅活血湯加減。全當歸10克川芎6克益母草24克炒蒲黃10克炒五靈脂12克夏枯花15克薤白12克潞黨參30克生黃芪30克焦白術10克雞內(nèi)金10克1天1劑，連服1周。病人服上方4劑，病情痊愈，乳汁亦佳。她因晚年得子，心情舒暢。兩月后，健康狀況比產(chǎn)前更好。曾贈全家照片一張，以資紀念。按本病例屬產(chǎn)后惡露不下病的氣滯血凝型。因產(chǎn)時受寒，使血凝胞宮，腹痛上及于胸。筆者以活血行氣為主要治則，通竅活血湯加減為主要處方，使血凝解，惡露下而病痊愈。《景岳全書》說：“產(chǎn)后惡露不下或不止，有肝脾氣虛不能收攝者，有怒火傷肝而血不藏者”因此，治療產(chǎn)后惡露不下病，必須辨證清楚，投方才能有效。王渭川10李某，女，年30許。初診：1965年夏。主訴及病史：經(jīng)省、市各大醫(yī)院確診為“急性盆腔炎”。據(jù)患者自述：產(chǎn)后五六日惡露澀少，繼而點滴不下，小腹硬痛，手不可近，按之有雞卵大包塊，發(fā)高燒達39℃以上，曾注射各種抗生素和內(nèi)服解毒化瘀藥，但體溫持續(xù)不降，小腹疼痛加劇，包塊日以益大，又服活血化瘀中藥數(shù)劑，亦無效果，故轉院醫(yī)治。診查：望其面色深紅，唇舌紫暗而干，苔黃燥；聽其語言壯力，呼吸氣促；問其現(xiàn)狀，稱心煩不寧，食入即吐，口苦飲冷，大便不通，小便如茶，身有寒熱，小腹刺痛，陰道不斷流出污濁之血，惡臭難聞；按其小腹有硬塊如兒頭大，稍按即痛不可忍；切其脈象弦滑而數(shù)。體溫40℃。辨證：據(jù)脈癥分析，時值炎熱季節(jié)，產(chǎn)時亡血耗氣，子門大開，邪毒乘虛而入，而致惡血當下不下，蓄積胞內(nèi)，毒血相搏，蘊結日久，遂成“胞宮內(nèi)癰”，故諸癥若斯。治法：當即予以清熱解毒化瘀之方。處方：雙花25g連翹15g大黃5g丹皮15g桃仁15g公英20g地丁20g生石膏20g三棱10g莪術10g甲珠15g黃柏10g乳香15g沒藥15g水煎服，2劑。二診：服藥后1日內(nèi)腹痛加劇，陰道流出大量惡臭膿血，便下燥屎數(shù)枚，小溲渾赤，體溫降至37℃，口干不甚渴，飲食稍進。診其脈象弦滑稍數(shù)。知其胞內(nèi)余膿未盡，敗血未除，仍以前方減生石膏，加姜黃15g以行惡血。三診：隨服藥2劑后，陰道流出黑紫血條血塊，小腹疼痛減輕，二便已通，體溫正常，惟神疲乏力，脈弦細而緩。此邪去正衰，氣血不足之證，又擬益氣養(yǎng)血之方以善后。處方：人參10g當歸15g白芍15g生地15g懷牛膝15g麥冬15g龜板20g山萸肉15g又連服藥4劑，前后調(diào)治1周，痊愈出院。按語：“胞宮內(nèi)癰”一證，前人鮮有論述。至若惡露不下，明樓英在《醫(yī)學綱目》中說：“產(chǎn)后惡露方行，忽然漸少，斷絕不來，腹中重痛，此由血滯，宜桃仁湯；如有大痛處，必作癰疽，當以癰疽法治之”闡明產(chǎn)后惡露不下可以成癰。本案在辨治上抓住毒熱、血瘀、癰膿三者，宗仲景大黃牡丹皮湯和《婦人大全良方》桃桂當歸丸意，據(jù)證化裁，切中病機，因能效如桴鼓。韓百靈11產(chǎn)來幾及二旬，惡露不下，結痞作痛，自汗頻泄，兼之不食脾泄。防其虛脫，姑擬扶正溫通，佐破瘀法，圖其奏效。炒黃黨參三錢帶皮茯苓三錢煨木香五分統(tǒng)當歸二錢土制于術二錢炮姜一錢炒橘核錢半瓦楞子五錢炒車前三錢益母草二錢復診：焦白術元胡索茯苓煨木香粗蘇葉全當歸瓦楞子澤瀉川楝子冬瓜子何平子12李氏婦，年近四旬，住天津河東十字街東。身形素弱，臨產(chǎn)時又勞碌過甚，得產(chǎn)后下血證。產(chǎn)后末見惡露，純下鮮血，屢次延醫(yī)服藥，血不止。及愚診視，已廿八日矣。精神衰憊，身體羸弱，周身時或發(fā)灼，心中怔忡莫支。下血時腰際疼甚，呼吸覺短氣。脈左部弦細，右部沉虛，一分鐘八十二至。血下陷，氣亦下陷。以前所服之藥，但知治血，不知治氣，是以屢次服藥無效。此當培補氣血，佐收斂固澀。生箭芪一兩歸身一兩生懷地黃一兩凈萸肉八錢生龍骨八錢（搗碎）桑葉十四片廣三七三錢（細末）藥共七味，將前六味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，送服其余一半。此乃傅青主治老婦血崩之方，加生地黃、萸肉、龍骨。其方不但善治老婦血崩，治少年者亦效。初但用其原方，后因治一壯年婦人患血崩甚劇，投以原方不效，且服藥后心中覺熱，遂于原方加生地黃一兩則效。從此愚再用其方時，必加生地黃一兩，以濟黃芪之熱，皆可隨手奏效。下血既久，下焦之氣化不能固攝，加萸肉、龍骨固攝下焦氣化。[復診]服藥兩劑，下血與短氣皆愈強半，諸病亦皆見愈，脈象亦有起色，然起坐片時自覺筋骨酸軟，仍宜治以培補氣血，固攝下焦氣化，兼壯筋骨。生箭芪一兩龍眼肉八錢生懷地黃八錢凈萸肉八錢胡桃肉五錢北沙參五錢升麻一錢鹿角膠三錢藥共八味，將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌服。方中升麻助黃芪升補氣分使之上達，兼升提血分使不下陷。[三診]連服藥三劑，呼吸已不短氣，血猶見少許，然非鮮血而是從前未下之惡露，此吉兆也，若此惡露不下，后必為恙，又必下凈方妥，當兼用化瘀之藥催之速下。生箭芪一兩龍眼肉八錢生懷地黃八錢生懷山藥六錢胡桃肉五錢當歸四錢北沙參三錢鹿角膠四錢廣三七三錢（細末）藥共九味，先將前七味煎湯一大盅，鹿角膠另燉化兌湯藥中，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍將所余之鹿角膠燉化兌湯藥中，送服所余之三七末。此方化瘀血，不用桃仁、紅花諸藥，恐有妨于從前之下血。且此方中原有善化瘀血之品，即鹿角膠、三七。鹿角善化瘀生新，熬成膠其性仍在，前此惡露自下，多賴鹿角膠之力，今又助以三七，亦化瘀血不傷新血之品，連服數(shù)劑，自不難將惡露盡化。連服藥五劑，惡露下盡。病痊愈。張錫純13顧某。小產(chǎn)后三日，淋浴受寒，發(fā)熱惡寒，頭項強痛，四肢厥冷，肢體酸痛，腹痛干嘔，大便泄瀉，惡露不下，舌苔薄白，脈象沉遲。脾腎陽氣大虛，雖有表證，宜遵《傷寒論》“急當救里”，先與四逆湯加減。熟附片4.5克干姜3克炙甘草3克肉桂末0.9克炒楂肉15克[二診]四肢厥冷已輕，腹痛泄瀉亦止，干嘔已平，惡露亦下，稍夾瘀塊，脈沉稍浮，虛緩而澀。里證雖已大減，表證尚未輕解，今宜和榮解表。炒荊芥4.5克黑穞豆9克川芎4.5克澤蘭6克炮姜1.8克炙甘草3克[三診] 寒熱已退，諸癥均瘥。王慎軒14一婦半產(chǎn)，胎衣不下，連服行血催衣之藥四劑，點血不行，胸痛瞀亂。黎西野視之曰：此脾失職也。先與黃芪一兩，當歸一兩，下咽而瞀亂頓減。隨用大劑參、芪、術、歸、芍、苓、甘草等藥，一服而惡露漸至。眾皆驚曰：惡露不下，胞衣不下，女科書中并無參、芪之方，君獨以補奏功，其義何居？黎曰：君等憂血其不下，吾正憂血下不止，故相反耳。蓋此病本氣血大虧而致半產(chǎn)，脾失統(tǒng)血之職，水湮土崩，沖決將至，故生瞀亂。不為之修筑，而反加穿鑿，是虛虛也，烏乎可？曰：今從子法，遂得免乎？曰：不能也。穿鑿過當，所決之水，已離故道，狂瀾壅積，勢無所歸，故必崩。急服吾藥，第可固其堤岸，使不致蕩沒耳。至第三日。診尺內(nèi)動甚。曰：今夜子以前必崩矣。用補中益氣湯加參、芪各二兩。囑以血至即服。至黃昏果發(fā)，如其言，得無恙。次用調(diào)補脾腎之藥而愈?！居嵴鸢础繍郝恫幌?，用參、附、術、歸等藥而下者，生平經(jīng)手頗多。然必脈象細軟，口不燥渴，內(nèi)不煩熱，用之方效。此案不載脈象，只云脾失其職，亦屬糊涂。但半產(chǎn)者多系體虛而胎墮，且連服行血催衣之藥四劑，寧不反其道以治之耶？（《古今醫(yī)案按》）黎西野15夏婦，住上俞巷。年廿三歲，懷孕七月