中醫(yī)治療“肺風(fēng)痰喘”醫(yī)案9例

中醫(yī)治療“肺風(fēng)痰喘”醫(yī)案9例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療肺風(fēng)痰喘醫(yī)案9例，以供大家參詳。1夏某某男，3歲。初診：1963年5月10日。據(jù)述在三月間麻疹起因，轉(zhuǎn)成肺風(fēng)痰喘，遂自鄉(xiāng)接回上海。經(jīng)住××醫(yī)院治療，診斷為肺膿瘍。近日出院，膿未凈，潮熱未清，時(shí)有咳嗽氣逆，夜不安寐。蓋麻疹邪毒未清，郁蒸上焦，以致肺釀癰膿也。脈虛滑帶數(shù)，舌光少苔，輕舟重載，防其變生枝節(jié)。茲仿《千金》葦莖法加減先進(jìn)。處方：鮮沙參四錢(qián)鮮生地四錢(qián)鮮石斛四錢(qián)銀柴胡錢(qián)半金絲荷葉五片（去背上毛）嫩白薇二錢(qián)光杏仁三錢(qián)冬瓜仁五錢(qián)板藍(lán)根四錢(qián)瓜蔞仁皮各二錢(qián)生苡仁三錢(qián)凈連翹三錢(qián)桑葉皮各二錢(qián)活蘆根一兩（去節(jié)）香青蒿二錢(qián)一劑復(fù)診：5月22日。用《千金》葦莖法加減，以清肺滌邪，身熱較減，夜寐略安，咳嗽見(jiàn)瘥。肢體發(fā)出水瘡累累，肺中熱毒從內(nèi)而外達(dá)，佳象也。茲再宗原法進(jìn)步。處方：鮮生地四錢(qián)鮮沙參四錢(qián)鮮石斛四錢(qián)銀柴胡錢(qián)半地骨皮三錢(qián)香青蒿二錢(qián)嫩白薇二錢(qián)桑象貝各二錢(qián)板藍(lán)根四錢(qián)甘中黃一錢(qián)粉丹皮二錢(qián)川象貝各錢(qián)半冬瓜仁五錢(qián)酒炒川連六分活蘆根二兩（去節(jié)）金絲荷葉八片（去背上毛）三劑三診：5月26日。據(jù)×線透視，肺部癰膿已漸清除，惟遍體水瘡尚須繼續(xù)透發(fā)，俾熱毒從外而泄。茲再踵原法損益，加重解毒涼營(yíng)。處方：鮮生地四錢(qián)鮮沙參四錢(qián)紫花地丁四錢(qián)地骨皮三錢(qián)板藍(lán)根四錢(qián)甘黃一錢(qián)冬瓜仁五錢(qián)凈連翹三錢(qián)金銀花三錢(qián)玉泉散三錢(qián)（包）粉丹皮二錢(qián)酒炒川連六分活蘆根一兩（去節(jié)）西黃醒消丹一錢(qián)（化服）六劑四診：6月5日。經(jīng)醫(yī)院檢查，肺部疾患已完全告痊。自述已無(wú)痛苦，潮熱已清，精神亦爽，水瘡均已結(jié)痂。茲可從事調(diào)補(bǔ)矣。處方：紫花地丁三錢(qián)懷山藥三錢(qián)生扁豆三錢(qián)大百合三錢(qián)冬瓜仁四錢(qián)桑葉皮各二錢(qián)肥知母二錢(qián)鮮生地五錢(qián)地骨皮三錢(qián)生冬術(shù)三錢(qián)南北沙參各二錢(qián)炙鱉甲八錢(qián)（先煎）活蘆根一兩（去節(jié)）炒谷麥芽各三錢(qián)五劑按：麻疹后余毒于肺部而成肺癰，用葦莖湯加養(yǎng)陰清肺法，尚不足以除病，故佐以西黃醒消丸治其膿瘍，果得收功。蓋肺有癰膿，必由蒸熱發(fā)腫而起，此丸退熱消腫解毒，自有療效，因此三診后病已向安。（《臨床心得選》）嚴(yán)蒼山2邢幼，寒熱無(wú)汗，咳嗆氣急，鼻翼煽動(dòng)，脈弦緊，此俗呼為肺風(fēng)痰喘。大青龍湯加葶藶子、桑皮。章次公3葉某，女，5歲。初診：1976年3月27日。主訴及病史：高熱，咳嗽，氣喘，呼吸困難，喉間有痰聲，于3月25日住兒科病房治療，經(jīng)過(guò)搶救，病勢(shì)未見(jiàn)輕減，邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，協(xié)助搶救。診查：高熱持續(xù)不退，呼吸艱難，面色青紫，鼻翼煽動(dòng)，咳嗽氣喘，痰聲轆轆，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。聽(tīng)診：心率160次／分，兩肺滿(mǎn)布濕性啰音。辨證：風(fēng)熱犯肺，熱邪熾盛，肺失宣降，熱爍肺津，水液成痰，痰熱阻滯于氣道。肺氣阻塞，導(dǎo)致心陽(yáng)不振，影響心血的流暢。西醫(yī)診斷為重型肺炎。治法：亟擬清熱解毒、宣肺化痰。處方：廣地龍9g川黃芩6g粉前胡6g光杏仁12g生甘草4.5g蒲公英15g潞黨參9g焦瓜萎9g凈連翹9g凈銀花9g板藍(lán)根9g赤茯苓9g1劑羚羊角粉0.9g，另吞先服，溫開(kāi)水送下。二診：3月28日。午后體溫仍高，咳嗽殊甚，氣帶急促，痰稠黏膩。脈數(shù)，舌苔薄黃。聽(tīng)診：心率仍速，兩肺仍有濕性啰音。治從前意出入。處方同前，除黨參、瓜萎、銀花、板藍(lán)根、赤茯苓，加生石膏30g、大青葉12g、黑山梔9g、淡竹葉9g，1劑。三診：3月29日。體溫漸趨下降，咳嗽不揚(yáng)，喉間痰聲較少，大小便正常。脈數(shù)，舌苔黃膩帶灰。仍宗前意化裁。處方同前，除羚羊角粉，2劑。四診：3月31日。體溫雖趨下降，午后仍略見(jiàn)升高；咳嗽晨起較劇，氣急漸平。舌質(zhì)紅，苔黃膩帶干，灰色已退，脈仍帶數(shù)。再進(jìn)清熱宣肺化痰之劑。處方同前，除生石膏、大青葉、山梔、竹葉、加甜葶藶9g、魚(yú)腥草15g、玉桔梗6g、象貝母12g，2劑。五診：4月2日。體溫漸見(jiàn)下降，還未完全清澈；咳嗽仍甚，咯痰不易；口渴引飲，大便亦行。脈微數(shù)，舌苔厚膩帶黃。再進(jìn)清熱宣肺化痰之劑。處方同前，除連翹、葶藶、蒲公英、桔梗、象貝母，加廣地龍9g、粉前胡6g、生石膏30g、天竺黃6g、生苡仁12g、云茯苓12g、板藍(lán)根9g，2劑。六診：4月4日。尚有低熱，咳嗽仍甚，心煩、口渴，食欲較增，大便亦行。脈數(shù)，舌苔黃膩已化，出現(xiàn)白膩苔。聽(tīng)診：右下肺仍有少量啰音。從舌脈辨證，病邪已呈由里出表之勢(shì)，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，然病久體質(zhì)虛弱亦當(dāng)兼顧，擬進(jìn)益氣強(qiáng)心、清熱宣肺之劑。處方：炙麻黃3g生石膏30g光杏仁12g生甘草3g川黃芩9g魚(yú)腥草15g廣地龍9g凈連翹15g凈銀花15g白茯苓12g蒲公英15g東北白參4.5g，另燉代茶服之。服藥2劑，身熱退清，咳嗽氣促較平，喉間質(zhì)聲消失，精神較好，食欲亦好，病情已見(jiàn)好轉(zhuǎn)。又服前方藥2劑，聽(tīng)診：右下肺濕性啰音消失。后用益氣健脾之劑調(diào)治，痊愈出院。按語(yǔ)：患者稚兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外無(wú)權(quán)。外邪乘虛侵襲，外束肌表，內(nèi)犯于肺，肺氣為邪氣阻遏，失于宣達(dá)，肺中津液化為痰涎，阻于氣道，致使肺臟發(fā)生炎性病變，形成肺氣上逆、肺氣閉塞，影響肺氣肅降通利，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等一系列癥狀。西醫(yī)學(xué)診斷為重型肺炎。中醫(yī)學(xué)謂之肺風(fēng)痰喘，屬危重證候，急用羚羊角粉救急，具有清熱解毒鎮(zhèn)痙作用，防熱劇生風(fēng)；地龍有清熱、緩解支氣管痙攣之功；黃芩瀉上焦肺熱，與地龍配合，對(duì)風(fēng)熱閉肺化熱者功效頗佳；前胡、杏仁宣肺化痰，促進(jìn)氣管分泌；蒲公英、銀花、連翹、魚(yú)腥草、板藍(lán)根等都有清熱解毒之功；黨參、甘草補(bǔ)氣以振心衰。從二診至五診，加強(qiáng)清熱消炎祛痰之力，加生石膏、大青葉、黑山梔、淡竹葉、葶藶瀉肺。至六診時(shí)，舌苔由黃轉(zhuǎn)白膩，咳嗽氣促較平，聽(tīng)診右下肺仍有少許濕性啰音，說(shuō)明炎癥未除，病邪已有由里出表之勢(shì)。乃因勢(shì)利導(dǎo)，運(yùn)用清熱宣肺平喘之法，方以麻杏石甘湯加味，結(jié)合東北白參以補(bǔ)氣強(qiáng)心，連進(jìn)藥4劑，體溫清澈，咳嗽氣急等證消失；后以益氣健脾調(diào)治，痊愈出院。該例辮證頗為重要，感受風(fēng)寒不解，久之可以化熱，里熱纏綿，也可由里出表而解。須及時(shí)掌握病機(jī)變化，正確辨證論治、靈活運(yùn)用方可化險(xiǎn)為夷。王文濟(jì)4邢孩，先是寒熱，咳嗆，據(jù)述以受驚而來(lái)，但受驚僅是誘因，感冒外邪是主因也。頃診肌熱不甚壯，而咳嗆頻仍，入夜氣急胸高，白晝氣急雖稍減而兩鼻煽動(dòng)，吃緊處尤在脈之細(xì)數(shù)而軟弱，此俗所稱(chēng)之肺風(fēng)痰喘，遠(yuǎn)西則屬之肺炎，治療以宣肺強(qiáng)心為主。夫脈為血腑，脈軟弱，心力衰，血之運(yùn)行不暢故也。生麻黃2.4克，杏仁泥10.5克，川桂枝3克（后下），生石膏18克，炙紫菀9克，射干5克，白蘇子6克，苦桔梗5克，粉前胡5克，粉甘草3克，紅棗5枚，濃煎頻服。章次公5柏××男6歲初診：1974年2月17日身熱寒戰(zhàn)開(kāi)始，咳嗽痰稠，氣促不利，索飲，溲短赤，唇干，苔黃，脈滑數(shù)。以清解痰熱，并宣肺氣。麻黃4.5克杏仁9克石膏12克鮮蘆根30克銀花9克百部6克冬瓜子9克生甘草4.5克二劑復(fù)診：2月19日藥后身熱漸除，咳嗽氣促得減，口不渴，尿量增多，苔薄黃，脈滑。再以清化痰熱。麻黃3克鮮蘆根15克浙貝母6克杏仁6克冬瓜子9克蒲公英12克百部6克枇杷葉9克生甘草6克銀花9克四劑按：風(fēng)熱犯肺，熱盛痰滯，肺氣不降，咳嗽氣促，前人稱(chēng)為“肺風(fēng)痰喘”即小兒肺炎。用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，清肺瀉熱，化痰平喘有良效。何任6王幼4歲初診3月10日體溫40℃風(fēng)溫5日，由肺逆?zhèn)餍陌?，壯熱如焚，神昏譫語(yǔ)，痰鳴氣促，舌絳芒刺、津液干涸，邪已入營(yíng)，脈象洪數(shù)，勢(shì)有痰厥之險(xiǎn)。急為涼營(yíng)生津，開(kāi)竅滌痰。九節(jié)菖一錢(qián)半天花粉四錢(qián)鉤藤四錢(qián)（后下）黑山梔三錢(qián)鮮生地一兩鮮石斛七錢(qián)天竺黃一錢(qián)半廣郁金一錢(qián)半京川貝一錢(qián)半連翹三錢(qián)鮮蘆根一支去節(jié)紫雪丹三分（先調(diào)服）二診3月12日伏氣郁發(fā)，復(fù)感風(fēng)溫之邪，即是兩感之證，變患甚速。病甫一候，邪已化火，耗陰傷液，舌起芒刺，神昏迷睡。前投涼營(yíng)生津，開(kāi)竅滌痰，煩渴不減，壯熱如前，猶如杯水不能救車(chē)薪之火也。治當(dāng)原法更進(jìn)一籌，以觀動(dòng)靜。烏犀尖（磨研，另服）鮮石斛三錢(qián)鮮生地一兩鮮沙參七錢(qián)天花粉四錢(qián)知母錢(qián)半川貝錢(qián)半丹皮二錢(qián)廣郁金錢(qián)半石菖蒲八分至寶丹1粒（化服）三診3月13日昨進(jìn)大劑涼營(yíng)、生津止渴，熱邪移于大腸滯下，便泄深黃，身熱漸衰。惟陰津未復(fù)，舌紅如前，芒刺未平，存陰救液，尚不可緩。鮮沙參四錢(qián)鮮石斛七錢(qián)鮮生地八錢(qián)麥冬三錢(qián)丹皮錢(qián)半淡芩二錢(qián)連翹三錢(qián)銀花三錢(qián)竹茹二錢(qián)四診3月15日體溫37℃今晨大便又解溏垢，色澤深褐，邪熱無(wú)所憑附，是以熱勢(shì)盡退，舌紅漸淡，芒刺亦平。病已輕減，治當(dāng)養(yǎng)陰扶正。南北沙參各三錢(qián)川石斛三錢(qián)麥冬三錢(qián)白芍錢(qián)半橘白一錢(qián)炒扁豆三錢(qián)茯苓三錢(qián)生甘草六分蘆根一支（去節(jié)）按：冬至一陽(yáng)生，風(fēng)溫即開(kāi)始發(fā)病，春季尤多，故書(shū)有“風(fēng)溫為春之氣，邪從上受，首先犯肺”之說(shuō)。主要癥狀為發(fā)熱頭痛、咳嗽、惡風(fēng)無(wú)汗，苔白膩，脈浮數(shù)，此時(shí)邪尚在表。如身熱益劇，連續(xù)不退，咳嗽氣粗，痰多喉鳴，面青鼻煽，脈數(shù)而滑，舌質(zhì)紅，苔微黃，則邪已化熱，由表入里，熏灼肺胃，勢(shì)成肺風(fēng)痰喘。若身大熱，口大渴，脈洪數(shù)，舌紅絳，則邪已內(nèi)遏營(yíng)分，且可逆?zhèn)餍陌?，而?jiàn)神昏譫語(yǔ)，傷陰劫津，化燥動(dòng)風(fēng)等癥。本病之治療，初起邪在肺胃，宜辛涼宣解；邪傳氣分，則辛寒清熱或苦寒攻下；熱傳營(yíng)分，當(dāng)清營(yíng)泄熱；熱閉心包，急以清心開(kāi)竅。戴溪橋7陳女孩，年二歲，蘇州人。病名：春溫夾痰喘。（俗名肺風(fēng)痰喘，實(shí)則肺閉）原因：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又感風(fēng)溫。癥候：壯熱有汗，神識(shí)昏蒙，微咳喘急，喉有痰聲漉漉，便溏溺少。診斷：紋淡紫，舌苔厚白，脈來(lái)細(xì)數(shù)，已服過(guò)麻杏甘膏湯，無(wú)效，風(fēng)痰熱交結(jié)上焦，肺氣將閉，襁褓肺弱，防涌塞驟變，勉擬輕清開(kāi)泄，以盡醫(yī)力。療法：肺位最高而司呼吸，喉為肺之外候，射干、牛蒡、甘、桔，利肺開(kāi)喉為君，蘇、葶、萊菔子，豁痰宣降為臣，更以杏仁、枳殼、前胡、郁金，寬胸宣郁為佐使也。病在上焦，藥用輕清，仿徐之才輕可去實(shí)之義。處方：炒牛蒡三錢(qián)生甘草四分廣郁金錢(qián)半萊菔子三錢(qián)甜葶藶一錢(qián)前胡錢(qián)半泡射干八分苦桔梗五分白杏仁二錢(qián)炙蘇子錢(qián)半生枳殼錢(qián)半次診：喘勢(shì)較平，小溲稍長(zhǎng)，熱灼之勢(shì)亦緩，咳嗽痰多，便溏甚粘，痰邪已由肺入胃腸而下行，脈細(xì)較揚(yáng)，右部濡滑數(shù)，關(guān)紋隱而不顯，痰熱尚充斥肺胃，質(zhì)小病重，防喘塞驟變，治再清宣。次方：炒牛蒡三錢(qián)生甘草四分廣郁金錢(qián)半炙蘇子錢(qián)半泡射干八分苦桔梗五分白杏仁二錢(qián)，勿研甜葶藶一錢(qián)生枳殼一錢(qián)嫩前胡錢(qián)半白通草一錢(qián)廣橘白一錢(qián)三診：喘平，咳聲亦松，肺氣已得宣利，熱退身涼，微微自汗，大便溏薄，溺多而黃，舌苔膩薄，脈象濡滑數(shù)，病情已入坦途，治再清肺，順氣化痰。三方：熟牛蒡二錢(qián)象貝三錢(qián)炙蘇子錢(qián)半冬瓜子四錢(qián)囫圇杏仁二錢(qián)去皮尖炒蔞皮三錢(qián)連翹殼三錢(qián)通草一錢(qián)生枳殼一錢(qián)前胡錢(qián)半萊菔子三錢(qián)效果：服二劑后，諸恙均和，惟尚咳嗽有痰，仍宜清肺化痰，又服二劑全愈。廉按：邪閉在肺，勢(shì)極危險(xiǎn)，而對(duì)癥發(fā)藥，不旬日已全者，因小兒臟腑嫩薄，易入亦易出，所以效力神速也。葉鑒清8王姓孩，年一歲零兩月，住琶山。病名：肺風(fēng)痰喘。原因：素因兒衣太厚，內(nèi)有伏熱，繼因風(fēng)傷肺而暴發(fā)。癥候：身熱面紅，頓咳抱首，痰鳴氣壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右脅陷下。診斷：脈不足憑，看指紋青浮而滯，此內(nèi)經(jīng)所謂“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息，”龔云林所云：“俗稱(chēng)馬脾風(fēng)”也。小孩最多，病勢(shì)最急而險(xiǎn)。療法：必先辛涼散其風(fēng)，故以薄荷為君，辛潤(rùn)豁其痰，故以梨汁、姜汁為臣，然病勢(shì)如此急烈，不得不用急救之藥，故以保赤散為佐，庶能降痰如奔馬，使以白蜜，不過(guò)緩保赤散之烈性而已。處方：薄荷霜一厘雪梨汁一杯生姜汁兩滴凈白蜜一小匙右藥和勻，器盛，重湯燉一時(shí)許，調(diào)下保赤散三厘。效果：一劑即大吐痰而熱退，二劑喘鳴已平，即能吮乳。原方去保赤散、薄荷霜，加鮮桑瀝一小匙，疾竟全瘳。廉按：小兒風(fēng)熱暴喘，較之各種疾喘，尤為難療，俗稱(chēng)馬脾風(fēng)者，言其病勢(shì)之危急也。兒科名醫(yī)萬(wàn)氏密齋曰：午屬馬，為少陰君火，心主熱，脾主虛，心火乘肺，脾之痰升，故肺脹而喘，謂之馬脾風(fēng)。馬脾風(fēng)者，肺脹也。上氣喘急，兩脅煽動(dòng)，鼻張悶亂，喘鳴聲嘎，痰涎壅塞，其癥危惡，宜急攻之。若至胸高肩聳，汗出發(fā)潤(rùn)，則不可治矣。此案方用保赤散，善能通氣開(kāi)痰，先使痰從口吐出，繼則從大便而出，適合急攻之法，調(diào)入于降痰四汁飲之中，以柔濟(jì)剛，處方配合，頗有巧思，非雜湊成方者可比。陳拯華9萬(wàn)某，男，９個(gè)月病史摘錄：患兒發(fā)熱咳嗽三日，氣急一夜，于１９６１年７月３１日入院。聽(tīng)診兩肺有細(xì)小濕啰音；透視見(jiàn)支氣管肺炎征象；體溫３８．５℃。初診風(fēng)痰阻肺，氣急喘咳，痰壅喉間，鳴聲轆轆，發(fā)熱汗少，便閉不通，舌苔薄膩，二脈滑數(shù)。證屬肺風(fēng)痰喘，亟需宣肺豁痰。麻黃２．４克杏仁６克炙蘇子６克白芥子４．５克生萊菔子９克制膽星２．４克天竹黃６克瓜蔞仁９克橘紅絡(luò)各３克另保赤散０．３克，分二次化服一劑二診服上藥后，上涌下利，痰去大半，氣較緩而咳亦爽，雖身熱如昨，但病勢(shì)已挫。前方甚合，仍步原法。上方去保赤