中醫(yī)治療“蛇串瘡”醫(yī)案6例

中醫(yī)治療“蛇串瘡”醫(yī)案6例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療蛇串瘡醫(yī)案6例，以供大家參詳。1張某，男，72歲。初診2007年12月12日。主訴：左肩背患帶狀皰疹后疼痛7月?；颊咴V7個(gè)月前曾患帶狀皰疹，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療后皰疹結(jié)痂愈合，但疼痛劇烈，尤以夜間為甚，故煩躁寐難。查體：見左脅肋部散在的片狀的色素減退斑，該部位因刺痛而懼怕觸及?，F(xiàn)癥：左肩背部皮膚刺痛明顯，入夜尤甚。苔薄質(zhì)淡紫，邊有齒痕，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：蛇串瘡。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。辨證：血瘀阻絡(luò)。治法及方藥：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。當(dāng)歸15g赤白芍（各）12g雞血藤30g丹參30g桃仁12g莪術(shù)30g地龍12g生芪20g炒白術(shù)9g炒谷芽9g徐長卿12g（后下）蘇梗12g14劑二診藥后訴疼痛明顯減輕，已能安睡。苔薄質(zhì)淡，邊有齒痕，脈細(xì)。原方7劑續(xù)服，以資鞏固。【按語】帶狀皰疹俗稱“串腰龍”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“纏腰火丹”“蛇串瘡”或“蜘蛛瘡”?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為本病有干濕之分：“干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾、肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯”后世醫(yī)家多從此說，唯《外科大成》認(rèn)為本病因“心腎不交、肝火內(nèi)熾”所致，“宜內(nèi)疏黃連湯清之”。中老年患者常于皮疹消退后遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久。皮疹消退后局部疼痛不止，中醫(yī)辨證多為氣滯血瘀型，一般以活血化瘀、行氣止痛為主。本例患者局部疼痛劇烈，尤以夜間為甚。苔薄質(zhì)淡紫，邊有齒痕，脈細(xì)澀。均屬氣滯血瘀之證。蓋因肝、心二經(jīng)之風(fēng)火阻于經(jīng)脈，經(jīng)治風(fēng)火雖消，瘀滯未除，阻于經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見局部疼痛劇烈，夜間刺痛尤甚。治當(dāng)活血祛瘀，通絡(luò)止痛。陸氏重用丹參、莪術(shù)、桃仁活血祛瘀，兼以當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，赤白芍養(yǎng)血斂陰，佐以生芪、炒白術(shù)、蘇梗、炒谷芽扶正行氣，蟲類性善搜剔，故加地龍以祛留邪、解余毒，以除絡(luò)脈瘀滯，配以徐長卿共奏通絡(luò)止痛之功。故藥后瘀滯得除，疼痛得消。陸德銘2鄧某，女，58歲，已婚。初診：1997年11月28日。主訴及病史：2周前左脅肋部疼痛，出皰疹。經(jīng)中西藥治療后皰疹漸退，但患部仍留疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，深呼吸及觸摸時(shí)加劇，伴身倦不適，納谷不馨，溲黃便結(jié)。診查：體態(tài)肥胖，舌邊紅，苔黃膩，脈細(xì)弦，左陽陵泉及太沖穴壓痛。辨證：此屬少陽陽明余熱未盡，阻滯經(jīng)絡(luò)不通則痛。治法：治擬清熱利濕，通絡(luò)止痛。處方：（1）針灸：陽陵泉足三里支溝內(nèi)庭太沖胸_7、9夾脊穴毫針刺，瀉法，留針30分鐘。間日一次。維生素B_120.5mg＋當(dāng)歸液0.1g注入足三里、陽陵泉，每穴lml。（2）中藥：龍膽草10g黃芩10g梔子10g車前子10g茯苓10g生地12g當(dāng)歸10g柴胡10g元胡10g甘草6g3劑另生大黃10g（泡）水服，便通則止。七診：12月10日。經(jīng)6次針灸治療，服藥3劑后左脅肋部疼痛明顯減輕，深呼吸亦不覺痛。治以前法化裁。處方：陽陵泉足三里外關(guān)三陰交胸_7、9、10、11夾脊穴每次取4～5穴，毫針刺，平補(bǔ)平瀉法留針30分鐘。維生素B_120.5mg，當(dāng)歸液0.lg穴注陽陵泉、胸夾脊。脅肋部痛區(qū)局部拔火罐。間日治療一次。經(jīng)治療約1個(gè)月，諸癥消失，精神好轉(zhuǎn)，胃納增進(jìn)。陽陵泉、太沖穴壓痛消失。按語：該病中醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等。本例雖經(jīng)治療，但少陽、陽明余熱未盡，留滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，故而疼痛綿綿，兼因患者體態(tài)肥胖，痰濕之體，粘滯重濁，留而不去故舌苔黃膩，年近花甲，陰液虧損，故舌紅脈細(xì)、便結(jié)。治以肝經(jīng)原穴太沖、膽經(jīng)合穴陽陵泉，胃經(jīng)合穴足三里、滎穴內(nèi)庭清瀉肝膽胃熱，三焦經(jīng)經(jīng)穴支溝清三焦熱而通便，胸夾脊穴加強(qiáng)通絡(luò)止痛作用。維生素B_12營養(yǎng)調(diào)節(jié)神經(jīng)，當(dāng)歸液活血止痛。配用中藥龍膽草、梔子、黃芩清瀉膽火，車前子、茯苓利濕健脾，柴胡、甘草疏泄肝火，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血護(hù)陰，延胡索活血行氣止痛，大黃清熱通便。針?biāo)幒嫌霉沧嗲鍩崂麧?，通絡(luò)止痛之效。七診時(shí)脅肋部疼痛減輕，針刺手法改用平補(bǔ)平瀉法，加用三陰交健脾滋陰，清余熱而獲效。路紹祖3謝某，男，48歲。初診：1990年1月31日。主訴及病史：右側(cè)面部起綠豆大水皰十幾個(gè)，燒灼樣刺痛難忍，去某醫(yī)院治療，診斷為帶狀皰疹，經(jīng)用強(qiáng)的松、爐甘石洗劑治療無效，又請中醫(yī)診治，服龍膽瀉肝湯加減共四十多劑，面部水皰基本消失，但疼痛如故，前來請余診治。診查：病已五十多天，局部刺痛難忍，影響休息與睡眠。檢查：腮部微腫，留有色素沉著。脈弦數(shù)，舌苔薄白質(zhì)紅。辨證：肝陰不足，邪毒未盡，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。治法：柔肝養(yǎng)陰，活血解毒。處方：沙參10g白芍10g生地黃10g枸杞子10g大青葉10g三七粉3g（分沖）川楝子10g7劑。外敷七厘散。隔兩個(gè)月后看其他病得悉，服上方藥疼痛即消失。按語：蛇串瘡是一種帶狀分布的急性皰疹性皮膚病。每多纏腰而發(fā)，故又名“纏腰火帶”。又因部位癥狀不同，故有“火腰帶毒”、“甑帶瘡”、“火帶瘡”、“白蛇串”、“蛇丹”等名。其發(fā)病原因，主要是肝火脾濕、濕熱相蒸發(fā)于皮層。常規(guī)治療，熱重于濕者用龍膽瀉肝湯加減；濕重于熱者用胃苓湯加減，一般都能痊愈。本例疼痛不愈的原因，是由于病久，濕熱化火，肝陰受損，此時(shí)再以龍膽瀉肝湯清利，其陰更傷，故痛久不愈。脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，是辨別肝陰不足的主要根據(jù)，故以白芍、枸杞子、生地黃、沙參柔肝滋陰。經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，以川楝子、三七粉、活血通絡(luò)以止痛，大青葉涼血解毒。再以活血化瘀止痛之七厘散外敷，內(nèi)外結(jié)合，故療效較好。本例痊愈之快，出乎意料之外。究其原因，乃是辨證正確、用藥適當(dāng)之故。施漢章4彭某，男，76歲。初診2009年5月21日。主訴：帶狀皰疹后疼痛半年余。左上肢帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛已半年余?，F(xiàn)癥：仍有陣陣抽痛，夜寐不安，脈弦苔薄。中醫(yī)診斷：蛇串瘡。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。辨證：年老體虛，邪毒外侵，滯而不去，氣血凝滯。治法及方藥：疏肝理氣，活血化瘀止痛。生黃芪30g當(dāng)歸12g赤芍30g川芎12g桃仁15g丹參30g三棱15g莪術(shù)30g澤蘭12g生蒲黃12g五靈脂12g三七9g蜈蚣2g全蝎6g延胡索30g九香蟲30g炙甘草9g14劑二診（2009年10月16日）左上肢帶狀皰疹后遺癥服藥后已無抽痛，神疲乏力，夜寐已安，食欲不振，脈弦苔薄。生黃芪30g黨參30g炒白術(shù)9g茯苓12g厚樸9g陳皮9g砂仁6g（后下）淫羊藿12g女貞子15g制香附10g丹參30g徐長卿15g（后下）雞血藤30g14劑【按語】年老體弱，余毒未盡，氣滯血瘀、脾濕內(nèi)蘊(yùn)、血虛肝旺等可致局部營氣不從，脈絡(luò)阻塞，“不通則痛”，故見帶狀皰疹皮損已愈，但后遺陣陣疼痛，且較劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外。這些都是瘀血疼痛的特點(diǎn)，瘀血當(dāng)為該病之根本，年老體弱之人多氣虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，故常為好發(fā)人群。其病因?yàn)轲觥?、虛，治療原則為通、利、補(bǔ)。肝主疏泄，若肝失疏泄則氣機(jī)不暢，不通則痛，故治以疏肝為先，柴胡一藥，味苦性涼，入肝經(jīng)?！端穆暠静荨吩唬骸爸魈禎M，胸脅中痞”《藥品化義》說：“味微苦，主疏肝”故本品能條達(dá)肝氣而疏肝解郁。當(dāng)歸有養(yǎng)血活血之功，血以通為補(bǔ)，因當(dāng)歸有活血之力，故能顯示補(bǔ)血之效。赤芍涼血清熱，活血破血，消散血中之浮熱，二藥合用，故能養(yǎng)血和營，與柴胡為伍，配以郁金、制香附，使肝氣得疏，肝血得養(yǎng)，肝氣充而不滯，郁結(jié)得消。氣機(jī)得通之后，再應(yīng)用桃仁、三棱、莪術(shù)、五靈脂、三七、蒲黃活血祛瘀通經(jīng)；六君健脾化濕，黃芪益氣扶正助血運(yùn)行；“久病入絡(luò)”，蜈蚣、全蝎搜絡(luò)止痛。諸藥相伍，續(xù)貫為用，故能除頑疾，起沉疴。陸德銘5武某，女，72歲。初診：1991年6月27日。主訴及病史：右側(cè)腰部疼痛六個(gè)月?；颊哂诮衲瓿跤已科鸺t色丘疹、水皰，疼痛劇烈，曾診斷為“帶狀皰疹”。經(jīng)治療皮疹消退，水皰干涸，但疼痛不解，觸及病損處痛如刀割針刺，徹夜不眠，用過中西藥及理療等均未好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)右側(cè)腰部可見色素沉著斑，摸觸檢查皮損疼痛明顯，伴口干，思飲，周身倦怠，二便正常。診查：舌苔薄白、見有瘀斑，脈象沉澀。辨證：余毒未凈，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻隔。治法：補(bǔ)氣通絡(luò)，清解余毒。處方：香附12g郁金12g青陳皮各10g木香10g川楝子10g連翹10g丹參20g鉤藤12g菖蒲10g沙參12g麥冬12g甘草10g14劑，水煎，日2服。二診：1991年7月11日。前方藥連服14劑，疼痛明顯減輕，只偶有疼痛，能夠入睡，以手觸及皮損疼痛已不敏感，口干思飲明顯減輕。舌苔薄白，瘀斑變淡，脈沉細(xì)。前方去木香，加柴胡12g再服7劑，水煎，日2次。三診：1991年7月18日。前方藥再進(jìn)7劑，疼痛已消失，諸癥悉安，乃告痊愈。按語：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中對本病記載很多，有纏腰火丹、火帶瘡、蜘蛛瘡、裙帶瘡、甑帶瘡等稱謂，人們常俗稱串腰龍。而王玉章教授宗古籍所云，根據(jù)病損形狀及癥狀表現(xiàn)，對“累累成珠”似蛇行之狀、如蚊咬之苦者，習(xí)慣稱之為蛇串瘡。其病因病機(jī)，王老認(rèn)為“氣”是本病重要病因，不管是肝經(jīng)火盛，還是情志內(nèi)傷化熱，尤其是肝郁氣滯，都與“氣”相關(guān)，“氣有余便是火”，火熱毒邪中之火毒，其中有些是來自于“氣滯、氣結(jié)、肝郁”等等，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛更應(yīng)責(zé)之于“氣”。帶狀皰疹患者多肝膽濕熱，氣滯火邪阻隔血脈；氣機(jī)失暢，肝郁不得舒泄，同樣可滯遏經(jīng)絡(luò)，因此治療應(yīng)重在行氣以通絡(luò)。王老慣用香附、郁金、青陳皮、木香、柴胡為君藥，意在行氣疏肝；丹參活血養(yǎng)血通絡(luò)；川楝子性味苦寒入肝，清解余熱又有止痛之功；連翹清心火、解余毒，方中雖無元胡索、乳沒等止痛之輩，但由于氣行血通經(jīng)絡(luò)暢而達(dá)到止痛之效。除此，方中還用菖蒲、鉤藤，一為開竅，一為引經(jīng)，兩藥相配更助其經(jīng)絡(luò)通暢，通則痛止。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多病程長，日久疼痛不已、不能入睡，故陰津耗傷，方中用沙參、麥冬不僅能養(yǎng)陰生津，且可防行氣之品過傷正氣之弊；甘草和中解毒，如此配方嚴(yán)謹(jǐn)，藥服奏效。王玉章6譚某某男，27歲，學(xué)生。1992年8月13日初診。平日脾氣急躁，常生口瘡。一星期前右下肢突發(fā)綠豆?fàn)畎捳?，灼熱痛癢。本單位醫(yī)務(wù)室及北京某醫(yī)院均診為帶狀皰疹，經(jīng)中西藥治療效果不著，遂來求治?？滔乱娪蚁轮捳罾劾?，循內(nèi)側(cè)肝經(jīng)和外側(cè)膽經(jīng)所過部位而分布。部分皰壁緊張，灼熱刺痛，部分干癟結(jié)痂，刺癢不已。伴煩躁易怒，口苦口干欲飲，尿黃，大便不干。右腹股溝淋巴結(jié)腫大，微有壓痛。舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬心肝火盛，濕毒下注。治以清熱瀉火，利濕解毒。藥用龍膽草、炒山梔、木通、黃芩、黃柏、牛膝、丹皮、荊芥、元胡（打碎）各10克，赤芍15克，板藍(lán)根、土茯苓各30克。4劑，每日1劑水煎服，煎前先泡30分鐘，連煎3次，每次余藥液250～300毫升，合兌，分3次飯前2小時(shí)溫服。忌食辛辣甘甜油膩及魚腥發(fā)物，忌飲酒。二診：痛大減，皰疹大多干癟結(jié)痂，瘙癢不已，尿黃。上方去荊芥、元胡，加地膚子12克，白鮮皮10克，萆薢15克。續(xù)進(jìn)7劑，以繕其后。按：帶狀皰疹，中醫(yī)名火帶瘡、蛇串瘡、蜘蛛瘡等，是病毒感染所致。本案