心肺康復(fù)-課件

心肺疾病的康復(fù)心肺疾病的康復(fù)

心臟康復(fù)1

呼吸康復(fù)2

康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療項(xiàng)目32心臟康復(fù)1呼吸康復(fù)2康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療項(xiàng)目32

心臟康復(fù)3心臟康復(fù)3心臟康復(fù)概況

心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已有40余年的歷史，近30年來(lái)發(fā)展迅速,康復(fù)對(duì)象從開始的無(wú)合并癥心肌梗死病人擴(kuò)展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術(shù)后的病人。4心臟康復(fù)概況心臟病康復(fù)學(xué)起源于冠心病的康復(fù),已有40延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立

提高最大心輸出量，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率運(yùn)動(dòng)療法提高機(jī)體最大耗氧量，改善體力運(yùn)動(dòng)療法(有氧運(yùn)動(dòng))的生理作用

降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復(fù)發(fā)率5延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ClicktoaddText生活質(zhì)量評(píng)定（QOL）自覺勞累程度分級(jí)心功能分級(jí)感覺功能評(píng)定主觀感覺量化評(píng)定臨床常規(guī)檢查康復(fù)評(píng)定常用的方法有：6min或12min步行試驗(yàn)400m步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（測(cè)定指標(biāo)：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）康復(fù)評(píng)定6運(yùn)ClicktoaddText生自心感主臨康復(fù)評(píng)定常用階段性康復(fù)治療住院階段院外恢復(fù)階段院外訓(xùn)練階段維持階段7階段性康復(fù)治療住院階段院外恢復(fù)院外訓(xùn)練階段維持階段7階段性康復(fù)治療 以急性心肌梗死后康復(fù)治療為例（一）住院階段 1. 監(jiān)護(hù)室 2～5天，1～1.5METs 待生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作，開始康復(fù)治療。床上肢體主動(dòng)助力活動(dòng)～主動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10次；床上、床邊坐位訓(xùn)練 5～10min，bid。

增加ADL：床上自行翻身、進(jìn)食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。8階段性康復(fù)治療82.普通病房

1.5～3.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4級(jí)。

訓(xùn)練前、中、后，監(jiān)測(cè)HR、BP、RPE、心電圖、有關(guān)癥狀及體征。3.出院前

測(cè)定低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

制定出院后早期康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)教育，指導(dǎo)掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度階段性康復(fù)治療92.普通病房 1.5～3.5METs，約為2周階段性康復(fù)治（二）院外恢復(fù)階段

心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓(xùn)練階段 是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。（四）維持階段 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)平臺(tái)階段，選擇易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效。

階段性康復(fù)治療10（二）院外恢復(fù)階段 階段性康復(fù)治療10運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(一)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1.耗氧量: 50％～70％VO2max TMETs＝METsmax×(60～70＋METsmax)％2.心率：60％～80％HRmax Karvonen公式:

THR＝(HRmax－HRrest)×60～80％＋HRrest 或比安靜時(shí)增加20～30次/分3.自覺勞累程度分級(jí)(RPE)：3～5級(jí)

11運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(一)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度11運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(二) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 70％HRmax：20min～30min(三) 運(yùn)動(dòng)頻率 低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率 高強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間，低頻率(四) 運(yùn)動(dòng)形式 大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng)(五) 運(yùn)動(dòng)程序 熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)(六) 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間12運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)）(二) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間12呼吸康復(fù)13呼吸康復(fù)13

呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)于40年代末，當(dāng)時(shí)主要用于肺結(jié)核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸康復(fù)目前廣泛應(yīng)用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。呼吸康復(fù)概況14呼吸康復(fù)概況14提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況解除氣道阻塞中的可逆因素呼吸康復(fù)作用機(jī)理15提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機(jī)體免疫力，改善全身臨床表現(xiàn)ClicktoaddText影像學(xué)檢查呼吸功能檢查心功能分級(jí)血?dú)鈾z查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定呼吸困難程度簡(jiǎn)易分級(jí)法：0級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。2級(jí)：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。3級(jí)：行走百米氣短。4級(jí)：說(shuō)話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短。5級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥。16臨ClicktoaddText影呼心血運(yùn)生康復(fù)評(píng)定康復(fù)呼吸康復(fù)治療

1993年，美國(guó)健康研究院在肺康復(fù)的研討會(huì)上提出的呼吸康復(fù)概念是：“呼吸康復(fù)應(yīng)是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過(guò)由不同專家組成的小組進(jìn)行實(shí)施，其目標(biāo)是達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)”。17呼吸康復(fù)治療17呼吸控制技術(shù)（呼吸操）呼吸肌肌力訓(xùn)練清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運(yùn)動(dòng)及物理治療呼吸康復(fù)治療

18清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運(yùn)動(dòng)及物理治療呼吸康復(fù)治呼吸康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)） 提高體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，提高日常生活能力和生存質(zhì)量。 1. 上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2. 下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 3. 呼吸肌肌力訓(xùn)練19呼吸康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)）19呼吸康復(fù)治療呼吸控制技術(shù)（呼吸操） 用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。 1. 膈?。ǜ故剑┖粑?2. 縮唇呼氣 3. 深呼吸 4. 局部擴(kuò)張呼吸20呼吸康復(fù)治療呼吸控制技術(shù)（呼吸操）20呼吸康復(fù)治療氣道分泌物清除治療清潔呼吸道，保持呼吸道通暢，清除細(xì)菌培養(yǎng)基，包括：

1、控制性咳嗽，2、哈氣技術(shù)，3、叩擊法，4、搖震法，5、體位引流。21呼吸康復(fù)治療氣道分泌物清除治療21呼吸康復(fù)治療胸部物理治療物理治療 呼吸做功 彈性阻力 氣道阻力 氣體交換

呼吸功能22呼吸康復(fù)治療胸部物理治療222323心肺康復(fù)的目標(biāo)增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力減少用藥量，治療并發(fā)癥，縮短住院日減輕精神癥狀如壓抑、緊張等提高日常生活自理能力，提高生存治療24心肺康復(fù)的目標(biāo)增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力減少用藥量，治療并發(fā)開展科間康復(fù)治療流程

邀請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診康復(fù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)前來(lái)會(huì)診康復(fù)師為患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定患者簽署康復(fù)治療知情同意書進(jìn)行康復(fù)治療25開展科間康復(fù)治療流程我院康復(fù)科開展的我院康復(fù)科常用治療項(xiàng)目26我院康復(fù)科開展的我院康復(fù)科26我科康復(fù)項(xiàng)目合并癥處理肌力訓(xùn)練ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練平衡訓(xùn)練牽張訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練關(guān)節(jié)rom訓(xùn)練關(guān)節(jié)松解訓(xùn)練情緒的糾正物理因子治療27我科康復(fù)項(xiàng)目合并癥處理肌力訓(xùn)練ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練平衡訓(xùn)練牽張

運(yùn)動(dòng)療法28運(yùn)動(dòng)療法28關(guān)節(jié)粘連松動(dòng)術(shù)在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)用于減輕疼痛，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

29關(guān)節(jié)粘連松動(dòng)術(shù)在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)用29關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主要用于改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防粘連，防治關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)腫脹消退，減輕疼痛，提高肢體活動(dòng)能力。30關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練主要用于改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防30肌力與耐力訓(xùn)練主要作用為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。

下肢功率車31肌力與耐力訓(xùn)練主要作用為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢下肢功率車31平衡與步態(tài)訓(xùn)練主要用于改善肢體活動(dòng)能力和步行能力，增強(qiáng)步行的穩(wěn)定性和安全性。

32平衡與步態(tài)訓(xùn)練主要用于改善肢體活動(dòng)能32cpm治療儀持續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練33cpm治療儀持續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練33功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等

日常生活能力訓(xùn)練34功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Boba

日常生活能力訓(xùn)練手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練35日常生活能力訓(xùn)練手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練35

物理因子治療紅外線、紫外線治療超聲波、沖擊波治療微波、超短波治療蠟療、藥浴治療低頻、中頻、磁振熱治療36物理因子治療紅外線、紫外線治療超聲波、沖超聲波治療儀物理因子治療磁振熱治療儀37超聲波治療儀物理因子治療磁振熱治療儀37沖擊波治療儀骨質(zhì)疏松治療儀物理因子治療38沖擊波治療儀骨質(zhì)疏松治療儀物理因子治療38微波治療儀超短波治療儀物理因子治療39微波治療儀超短波治療儀物理因子治療39功法體操針灸中藥推拿

傳統(tǒng)康復(fù)40功法針灸中藥推拿傳統(tǒng)康復(fù)40電針、火針、溫針療法隔物灸、拔罐、放血療法中藥內(nèi)服、外敷療法正骨、推拿療法穴位貼敷、埋針療法中醫(yī)特色治療方法41電針、火針、溫針療法隔物灸、拔罐、放血療法中藥內(nèi)服、外敷療法針灸治療

針刺治療可雙向調(diào)節(jié)平滑肌運(yùn)動(dòng)；擴(kuò)血管，增加局部血液灌注量，增加組織代謝；促進(jìn)5羥色胺的生成而達(dá)到止痛、鎮(zhèn)靜的作用。42針灸治療針刺治療可雙向調(diào)節(jié)平滑肌運(yùn)動(dòng)；擴(kuò)血管，增加局部灸法治療艾灸療法可顯著增加組織血液灌注量，增加細(xì)胞新陳代謝，通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)全身器官功能的協(xié)調(diào)運(yùn)作。43灸法治療艾灸療法可顯著增加組織血液灌注量，增加細(xì)胞新陳代謝，中藥治療傳統(tǒng)中藥湯劑應(yīng)用廣泛，在治療多種心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方面有不容忽視的能力。44中藥治療傳統(tǒng)中藥湯劑應(yīng)用廣泛，在治療多種心腦血管系統(tǒng)、消化系心理康復(fù)與睡眠中心睡眠中心心理康復(fù)45心理康復(fù)與睡眠中心睡眠心理45各類情緒障礙各類睡眠障礙

各類心理障礙

慢性軀體疾病伴發(fā)心理障礙軀體形式障礙

特色治療

診治范圍睡眠中心診療范圍46各類情緒各類睡眠各類心理慢性軀體疾病軀體形式特色診治睡眠中心心理康復(fù)心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。嚴(yán)重或遷延不愈的手術(shù)患者可能出現(xiàn)術(shù)后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。47心理康復(fù)心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒體外反搏治療儀48體外反搏治療儀48

體