骨科護(hù)理常見護(hù)患糾紛問題課件

骨科護(hù)理常見護(hù)患糾紛與防范對策1骨科護(hù)理常見護(hù)患糾紛與防范對策1隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強(qiáng)，特別是醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，對護(hù)理管理、護(hù)理執(zhí)業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn)，加強(qiáng)護(hù)士的法律觀念、增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識，規(guī)范護(hù)士的行為，提高護(hù)理質(zhì)量、正視護(hù)理糾紛及潛在的法律問題，給醫(yī)院帶來了新的研究課題和思索。22護(hù)理糾紛的原因1.法律觀念淡漠，制度執(zhí)行不嚴(yán)部分護(hù)士的法律觀念淡薄，未做到依法執(zhí)業(yè)，如未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等，憑印象做事導(dǎo)致打錯針、發(fā)錯藥，亂執(zhí)行口頭醫(yī)囑、超越護(hù)士權(quán)限私自給藥，如患者疼痛，未報告醫(yī)生而私自給止痛劑，未做好交接班導(dǎo)致漏執(zhí)行、多執(zhí)行醫(yī)囑。未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度導(dǎo)致院內(nèi)感染或交叉感染，出現(xiàn)突發(fā)事情或緊急事件未及時上報處理而出現(xiàn)的一切不良后果，如發(fā)生糾紛護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任。3護(hù)理糾紛的原因1.法律觀念淡漠，制度執(zhí)行不嚴(yán)2.未做好病人的入院評估及入院介紹首診護(hù)士未對病人講解住院規(guī)則及注意事項(xiàng)，如一位老年性有股骨頸骨折患者在入院前已出現(xiàn)骶尾部褥瘡，于入院后護(hù)士未認(rèn)真評估病人的皮膚情況，住院后仍未及時發(fā)現(xiàn)及采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，導(dǎo)致褥瘡加重而影響愈合。再如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜綜合征，下肢腫脹明顯，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時情況，這些均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。在實(shí)施舉證倒置的程序中導(dǎo)致院方證據(jù)不足，如未向患者做入院介紹，病人不知如何保管自己的貴重物品而被盜，或病區(qū)內(nèi)有人吸煙、點(diǎn)火，導(dǎo)致氧氣爆炸而出現(xiàn)糾紛，護(hù)士是有不可推卸的責(zé)任。42.未做好病人的入院評估及入院介紹43.護(hù)士語言不當(dāng)，未做好病人告知義務(wù)護(hù)士與患者的溝通少，解釋工作不到位，具體表現(xiàn)為護(hù)理人員對病人不尊重、不關(guān)心、講話生硬、隨便、不負(fù)責(zé)任、注意事項(xiàng)交代不清，造成病人及家屬極端不滿而引發(fā)糾紛。如頸椎骨折患者未告知患者頸部頸圍外固定制動的目的，未嚴(yán)密觀察呼吸情況，胸、腰椎骨折患者未告知絕對平臥硬板床的重要性，患者自行下床活動，肢體出現(xiàn)麻痹，嚴(yán)重時出現(xiàn)下肢癱瘓。如一位骨折術(shù)后患者，醫(yī)生護(hù)士未告知患者下床活動時間、未指導(dǎo)其使用拐杖的方法及注意事項(xiàng)，患者過早下床或使用拐杖不當(dāng)而出現(xiàn)傷肢的再次骨折，如發(fā)生糾紛護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任。護(hù)士應(yīng)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行“住院患者費(fèi)用一日清單”制度，使患者對消費(fèi)有一定的了解。53.護(hù)士語言不當(dāng)，未做好病人告知義務(wù)54.護(hù)士的文化素養(yǎng)低，工作責(zé)任心不強(qiáng)有些護(hù)士專科理論知識缺乏，如髖關(guān)節(jié)術(shù)后或頸、胸、腰椎等骨折患者搬動時不注意正確肢體擺放體位，而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或造成脊椎的再次損傷。老年病人住院時間長，生活不能自理，在給病人行理療或使用熱水袋時不注意溫度調(diào)節(jié)而燙傷。有時未指導(dǎo)患者陪護(hù)喂食方法及注意事項(xiàng)而引起患者嗆咳窒息死亡，如出現(xiàn)糾紛護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。64.護(hù)士的文化素養(yǎng)低，工作責(zé)任心不強(qiáng)65.病情觀察不及時，記錄不完整由于工作繁忙或責(zé)任心不強(qiáng)，未按要求對危重患者進(jìn)行病情觀察，病情突變時未能及時發(fā)現(xiàn)或各種護(hù)理記錄不完整，不準(zhǔn)確。如下肢開放性骨折患者術(shù)后醫(yī)生開了有觀察肢端血運(yùn)醫(yī)囑，護(hù)士未予觀察及記錄肢端皮膚溫度、甲床情況、疼痛、麻木及未觸摸足背動脈或脛后動脈搏動情況而出現(xiàn)下肢血運(yùn)障礙，如動脈硬化斑塊形成或深靜脈血栓形成，嚴(yán)重時需行截肢手術(shù)，加重病人痛苦及傷害將引發(fā)糾紛。如病人為左前臂壓榨傷、有橈神經(jīng)損傷，最先只出現(xiàn)了左前臂的麻痹，未能及時發(fā)現(xiàn)治療，最終出現(xiàn)了垂腕狀態(tài)，如病歷上仍寫感覺正常或與醫(yī)生記錄不一致，如發(fā)生護(hù)理糾紛將提供不了真實(shí)證據(jù)。75.病情觀察不及時，記錄不完整76.急救物品、藥品、器械未嚴(yán)格管理延誤搶救時機(jī)急救物品、藥物不齊全，急救機(jī)器故障仍在使用，搶救危重病人不及時，欠嚴(yán)肅，家屬不滿，急救過程怠慢，影響急救時機(jī)都有可能造成糾紛。86.急救物品、藥品、器械未嚴(yán)格管理延誤7.病案管理不嚴(yán)大多數(shù)醫(yī)院的住院病歷均放在護(hù)士站，有的病歷柜沒及時上鎖或醫(yī)生辦公室人走未將病歷放回病歷架，特別在中午、夜班護(hù)士下病區(qū)時易被別有用心的人竊取。有時院內(nèi)?？茣\，治療時將病歷交于患者家屬，造成病歷丟失或被涂改，發(fā)生糾紛時醫(yī)院難以舉證。97.病案管理不嚴(yán)98.病區(qū)安全措施不到位病人陽臺外面未設(shè)防護(hù)欄，某些病人有輕生念頭時，隨時跳樓死亡，老年人、兒童、煩躁者未加床欄防護(hù)，導(dǎo)致墜床致骨折或病情變化。如病區(qū)拖地太濕，衛(wèi)生間無防滑警示，導(dǎo)致患者滑倒、砸傷等。操作時未注意病人安全，危重病人送檢未有護(hù)士護(hù)送及未備好急救儀器及藥品等而出現(xiàn)意外者，發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員將負(fù)法律責(zé)任。108.病區(qū)安全措施不到位10防范措施1普及法律知識加強(qiáng)護(hù)士的法律知識培訓(xùn)，經(jīng)常組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)，并結(jié)合報紙雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，從中吸取教訓(xùn)，對科室工作中出現(xiàn)的差錯、差錯苗頭及病人反映不滿意的方面進(jìn)行整改，使護(hù)士在護(hù)理工作中加強(qiáng)法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己，防范于未然。11防范措施1普及法律知識112嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、嚴(yán)守操作規(guī)程是法律的規(guī)定，是對患者和自身的保護(hù)，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度（如：三查七對、交接班制度、巡視制度）甚至違反操作規(guī)程，易發(fā)生護(hù)理差錯而引起護(hù)患糾紛。122嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度3做好病人入院評估及入院宣教新患者入院后責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士應(yīng)予體查，填寫入院評估單及向病人介紹入院須知，使病人對病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度（如休息、飲食、探視、陪護(hù)、查房時間、防火防盜）等進(jìn)一步了解，在入院時發(fā)現(xiàn)有皮膚壓瘡、皮瓣撕脫傷應(yīng)對皮膚情況進(jìn)行具體描述并對壓瘡危險度進(jìn)行Braden評分，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，病告知患者及家屬病情，是其對現(xiàn)存的問題進(jìn)一步了解，對吸煙的患者從思想上給予干預(yù)，在行動上給予強(qiáng)制性約束，解釋吸煙的危害，告知吸煙對疾病的恢復(fù)有嚴(yán)重的危害性及其他病人被動吸煙危害及病區(qū)安全的重要性，讓病人能自覺遵守。133做好病人入院評估及入院宣教134加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)士的整體素質(zhì)作為一個護(hù)理工作者，應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，要堅(jiān)持救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)，牢固樹立“以病人為中心，病人至上”的思想，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理?？评碚撝R、技能，練就精湛技術(shù)，再加上良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。144加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)士的整體素質(zhì)145及時充分履行告知義務(wù)提高護(hù)士溝通能力溝通能力是建立良好的護(hù)患關(guān)系，履行告知義務(wù)的前提和必要的條件，對疾病的護(hù)理問題應(yīng)予加強(qiáng)指導(dǎo)，如頸、胸、腰椎骨折的病人要告知絕對臥床的重要性及翻身的注意事項(xiàng)。下肢骨折術(shù)后、骨折牽引固定后需拄拐杖行走時應(yīng)向患者講解使用拐杖的方法及注意事項(xiàng)。155及時充分履行告知義務(wù)15建立告知患者住院須知及告知制度住院期間勿私自外出、勿私自用藥，兒童、老人宜留陪人照看，夜間睡眠時加床欄，協(xié)助生活護(hù)理、保管好錢物，不使用電爐、明火及外插電源，不在病區(qū)吸煙，建立健康教育指導(dǎo)表，針對疾病的具體問題進(jìn)行宣教，對已宣教的內(nèi)容由患者或家屬、護(hù)士雙方簽名后入病案保存。16建立告知患者住院須知及告知制度16在治療護(hù)理的過程中充分履行告知義務(wù)治療前詳細(xì)向患者講解目的，功能鍛煉方法、注意事項(xiàng)，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，如患者拒絕，要告知患者拒絕治療的后果，取得患者及家屬的理解和配合。如病人仍極力拒絕，當(dāng)班護(hù)士一定要將當(dāng)時情況及意見進(jìn)行詳細(xì)記錄，并讓患者或家屬核實(shí)后在病歷上簽字方可放棄實(shí)行這項(xiàng)治療或護(hù)理項(xiàng)目，以免患者對收費(fèi)及治療效果不滿而發(fā)生糾紛。再有，護(hù)士講話要講究藝術(shù)，掌握分寸。17在治療護(hù)理的過程中充分履行告知義務(wù)176密切觀察病情變化，完善護(hù)理記錄加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作中加強(qiáng)巡視，做到四及時，即及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師、及時處理、及時記錄。體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單的記錄嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的病歷書寫規(guī)范，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時完善、突出重點(diǎn)、按規(guī)定修改簽名。護(hù)理記錄中應(yīng)做到三不，即主觀描述、判斷結(jié)論不能有，自相矛盾記錄不能有，含糊其辭的記錄不能有。三個一定，凡是要做到的就一定要寫到；凡是寫到的就一定要做到；凡是做到的就一定要有記錄，制定功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn)，對鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間、評價鍛煉效果體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)。因搶救危重患者未及時書寫病歷時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。186密切觀察病情變化，完善護(hù)理記錄187加強(qiáng)急救物品藥品管理提高搶救成功率，每班清點(diǎn)急救器材，檢查儀器性能，藥品是否齊全、有無過期，對骨科急救技術(shù)如包扎、止血、氣管插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧吸痰等加強(qiáng)訓(xùn)練，熟悉各種儀器使用性能，掌握新儀器的使用等。當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被理解時應(yīng)保持冷靜，解釋無效時，應(yīng)請示上級處理，切忌與患者或家屬爭執(zhí)或吵鬧。197加強(qiáng)急救物品藥品管理198加強(qiáng)病案管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人