2023年美國(guó)AHA心肺復(fù)蘇指南

(完整(完整word)2023年最美國(guó)AHA20232023最美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA心肺復(fù)蘇指南美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA〕10152023下面分為兩局部，著重強(qiáng)調(diào)舊版的區(qū)分及變更理由，并附重要圖表便利大家記憶。第一局部：第一局部：2023AHA心肺復(fù)蘇指南更要點(diǎn)第一局部非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇1、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2023《指南更》建議中，有關(guān)非專業(yè)施救者實(shí)施成人心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問題和重大變更包括以下內(nèi)容:2023〔BLS)流程。成人根底生命支持流程有所轉(zhuǎn)變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的狀況下啟動(dòng)緊急反響(即通過手機(jī)〕的現(xiàn)實(shí)狀況。建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫〔PAD〕方案.或呼吸不正常〔如喘息〕時(shí)開頭心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。〔即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇〕.確定了單一施救者的施救挨次的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開頭胸外按壓再進(jìn)展人工呼吸(C-A-B而非A-B—C〕，以削減首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開頭心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)展30次胸外按壓后做2吸。盡可能削減按壓中斷并避開過度通氣.建議的胸外按壓速率是100120/分鐘(此前為“至少”100/分鐘〕。6假設(shè)有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急狀況，可以考慮由旁觀者賜予納洛酮.這些變更是為了對(duì)簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)心臟驟?；颊哌M(jìn)展早期胸外按壓的重要性。在之后的話題中,對(duì)非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員類似的變更或強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)用星號(hào)〔這些變更是為了對(duì)簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)心臟驟?；颊哌M(jìn)展早期胸外按壓的重要性。在之后的話題中,對(duì)非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員類似的變更或強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)用星號(hào)〔*)標(biāo)注2、社區(qū)非專業(yè)施救者使用自動(dòng)體外除顫器方案2023〔更)：建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所，實(shí)施公共場(chǎng)所除顫(PAD)方案〔如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等〕。2023〔舊版)：建議公共安全第一反響人員實(shí)施心肺復(fù)蘇并使用自動(dòng)外除顫器〔AED〕，以增加院外突發(fā)心臟驟2023〔如機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)設(shè)施等〕。理由：有證據(jù)明確全都說明，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇并快速使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，心臟驟停的存活率會(huì)增加。因此，準(zhǔn)時(shí)獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素.公共場(chǎng)所除顫(PAD)方案的實(shí)施要求4(1)預(yù)先打算并經(jīng)過演練的急救反響系統(tǒng),抱負(fù)狀況下包括確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)和社區(qū)，確認(rèn)該地區(qū)自動(dòng)體外除顫器放置地點(diǎn)，并確保旁觀者知曉自動(dòng)體外除顫器的地點(diǎn),且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)視;〔2)對(duì)參與的施救者進(jìn)展心肺復(fù)蘇和使用自動(dòng)體外除顫器的培訓(xùn)；〔3)與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；(4)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。針對(duì)院外心臟驟停的急救系統(tǒng)途徑可能包括鼓舞向公共效勞獵取點(diǎn)〔PSAP；公共效勞獵取點(diǎn)”這個(gè)術(shù)語取代了之前不太準(zhǔn)確的“急救系統(tǒng)調(diào)度中心”的說法)報(bào)告公共場(chǎng)所自動(dòng)體外除顫器的位置.這類政策可以讓公共效勞獵取點(diǎn)在發(fā)生院外心臟驟停大事時(shí)，指導(dǎo)旁觀者獵取四周的自動(dòng)體外除顫器，并幫助他們使用.很多市20%生存鏈的重要環(huán)節(jié).這條信息在2023《指南更》的“第四局部：急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”中有詳述.沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在家庭中設(shè)置自動(dòng)體外除顫器。相比在公共場(chǎng)所發(fā)生心臟驟停的患者，在私人住在的施救者開頭搶救措施.進(jìn)展快速的心臟驟停心肺復(fù)蘇社區(qū)培訓(xùn)工程，結(jié)合有效的、急救人員抵達(dá)前的調(diào)度規(guī)程，可以提高存活率。3、調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息的這些表現(xiàn)，從而快速識(shí)別心臟驟停并使旁觀者能馬上進(jìn)展在調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。〔假設(shè)患者沒有反響且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)當(dāng)假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停.調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各種臨床病癥和描述，識(shí)別無反響狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息.2023(舊版〕:為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反響狀況,患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者〔即需要心肺復(fù)蘇的患者〕理由：這項(xiàng)對(duì)2023色。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過特地培訓(xùn)，以幫助旁觀者生疏到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應(yīng)了解,短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)?？傊?，除派出專業(yè)急救人員外，調(diào)度員應(yīng)直接詢問旁觀者，患者是否有反響和呼吸是否正常，以確認(rèn)患者是否發(fā)生心臟驟停并指導(dǎo)旁觀者實(shí)施調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇。4、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)*2023〔更〕：未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對(duì)心臟驟停的成人患者進(jìn)展單純胸外按壓(Hands—Only)式心肺復(fù)蘇。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直到自動(dòng)體外除顫器或有參與過訓(xùn)練的施救者趕到。全部非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)展胸外按壓。另外,假設(shè)經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有力量302到自動(dòng)體外除顫器或有參與訓(xùn)練的施救者趕到。2023(舊版)：假設(shè)旁觀者未承受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn),則該旁觀者應(yīng)為突然倒下的成人進(jìn)展單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，重點(diǎn)在于在胸部中心“用力快速按壓“，或者依據(jù)急救調(diào)度員的指令進(jìn)展按壓。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，直至自動(dòng)體外除顫器到達(dá)且可供使用，或有急救人員接收患者.全部經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)展胸外按壓。另外，假設(shè)經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有力量進(jìn)展人工呼吸，則應(yīng)以302使用,或有急救人員接收患者。理由：?jiǎn)渭冃赝獍磯菏叫姆螐?fù)蘇操作簡(jiǎn)潔，便于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施，假設(shè)有調(diào)度員在中指導(dǎo)，則效果更佳。另外，對(duì)于心臟疾病導(dǎo)致的成人心臟驟停，在急救人員到來前,單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇與同時(shí)進(jìn)展按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比存活率相近。不過，對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍舊建議施救者實(shí)施按壓的同時(shí)賜予人工呼吸。5、胸外按壓速率*2023(更)：1001202023(舊版〕：100理由：心肺復(fù)蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對(duì)于患者能否恢復(fù)自主循環(huán)〔ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能格外重要.每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷(例如,開放氣道、進(jìn)展人工呼吸或進(jìn)展自動(dòng)體外除顫器分析〕的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間打算。在大多數(shù)爭(zhēng)論中,更多按壓次數(shù)可提高存活率,而較少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)展足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能削減中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素.假設(shè)按壓速率缺乏或頻繁中斷〔或者同時(shí)存在這兩種狀況)，會(huì)削減每分鐘賜予的總按壓次數(shù)。2023《指南更》規(guī)定了建議按壓速率和按壓幅度的上限值，初步數(shù)據(jù)說明，過度的按壓速率和幅度會(huì)產(chǎn)生不良影響。設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)爭(zhēng)論分析,該分析覺察過快的按壓速率〔140/分鐘〕和按壓幅度缺乏有關(guān)。6、胸部按壓深度＊2023〔更〕：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5按壓深度過大〔62023〔舊版〕：5理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心臟和大腦供給必需的血流以5的同時(shí),但2023《指南更》中參加了的證據(jù),說明按壓深度可能應(yīng)有一個(gè)上限〔6〕，超過此深度則可能發(fā)生并發(fā)癥。如不使用反響裝置，可能難以推斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限.施救者必需知道，對(duì)按壓深度上限的建議是基于一項(xiàng)很小的爭(zhēng)論，該爭(zhēng)論報(bào)告按壓深度過大會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。大多數(shù)心肺復(fù)蘇反響裝置的監(jiān)控說明,按壓往往過淺而不是過深.7、阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急狀況下旁觀者賜予納洛酮＊2023(更〕：對(duì)于或疑似阿片類藥物成癮的患者，假設(shè)無反響且無正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLSBLS〔IM〕或鼻內(nèi)賜予(IN〕納洛酮。在對(duì)有阿片類藥物過量風(fēng)險(xiǎn)的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過量反響的課程中，可以包含或不包含賜予納洛酮的內(nèi)容?！疤貏e狀況的復(fù)蘇“局部也爭(zhēng)論了這個(gè)問題。理由：有大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，由服用過量阿片類藥物導(dǎo)致的疾病帶來巨大的負(fù)擔(dān),也有記錄顯示旁觀者對(duì)有阿片類藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)者賜予納洛酮的策略在目標(biāo)國(guó)家取得了成功。2023審批通過了非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員使用納洛酮自助注射器。應(yīng)復(fù)蘇培訓(xùn)網(wǎng)的要求，這種注射器的各種相關(guān)信息BLS其次局部。醫(yī)護(hù)人員BLS1、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)在2023這些建議使得應(yīng)急反響系統(tǒng)的啟動(dòng)更加敏捷，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境.鼓舞經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)展幾個(gè)步驟(即同時(shí)檢查呼吸和脈搏)，以縮短開頭首次胸部按壓的時(shí)間?！?2第34運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(包括以足夠的速率和深度進(jìn)展按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能削減按壓中斷，并避開過度通氣〕。見表1。按壓速率改為每分鐘10012056為使每次按壓后胸廓充分回彈,施救者必需避開在按壓間隙倚靠在患者胸上。比例為至少60%。治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù).在以下有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的話題中，對(duì)非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員類似的內(nèi)容用星號(hào)〔＊〕標(biāo)出。2、及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)更〕：一旦覺察患者沒有反響,醫(yī)護(hù)人員必需馬上就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)狀況中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)連續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)〔或懇求支援)。2023〔舊版〕：醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消逝或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反響。理由：在以下有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的話題中，對(duì)非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員類似的內(nèi)容用星號(hào)〔＊〕標(biāo)出。2、及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)更〕：一旦覺察患者沒有反響,醫(yī)護(hù)人員必需馬上就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)狀況中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)連續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)〔或懇求支援)。2023〔舊版〕：醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消逝或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反響。理由：此條建議變更的用意是盡量削減延遲，鼓舞快速、有效、同步的檢查和反響，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法.3、胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)＊2023〔更)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為全部心臟驟停的成人患者供給胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是,依據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的緣由,調(diào)整施救行動(dòng)的挨次。2023〔舊版)：急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。理由:建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇，由于這種方式相對(duì)易于調(diào)度員通過進(jìn)展指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)承受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實(shí)施按壓和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨(dú)行動(dòng)時(shí)，仍應(yīng)是啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)并賜予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的挨次可以在某些狀況下轉(zhuǎn)變，比方在醫(yī)護(hù)人員可以AED4、先賜予電擊還是先進(jìn)展心肺復(fù)蘇更〕:AED下發(fā)生心臟驟停,或不能馬上取得AEDAED者狀況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)展除顫。2023(舊版假設(shè)任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)馬上可取得并盡快使用AED。在現(xiàn)場(chǎng)有AED并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AEDAED1?3復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。但凡有兩名或更多施救者在場(chǎng)的狀況,都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。對(duì)于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)展心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室抖動(dòng)(VF)到賜予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3理由：盡管有很多爭(zhēng)論比照了在電擊前先進(jìn)展特定時(shí)長(zhǎng)〔1?分鐘到3〕AEDAEDAED分析患者心律。5、胸外按壓速率：100120/分鐘＊2023(更〕：100120次的速率進(jìn)展胸外按壓較為合理。2023〔舊版):100理由：100/12012010011935％1201395014070％。6、胸部按壓深度＊2023(更〕:在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少56〕。2023(舊版〕：5理由：5較少，但最近一項(xiàng)很小的爭(zhēng)論說明，胸部按壓深度過深6〕。如不使用反響裝置,可能難以推斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限.施救者必需生疏到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。7、胸廓回彈*2023(更〕：施救者應(yīng)避開在按壓間隙倚靠在患者胸上,以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2023〔舊版〕：每次按壓后,施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈,以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由:胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)削減靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。8、盡可能削減胸外按壓的中斷次數(shù)*2023(重申2023版的建議)：施救者應(yīng)盡可能削減胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù).2023(更〕：對(duì)于沒有高級(jí)氣道承受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是盡量提高胸部60％。理由:胸外按壓中斷可能因急救需求(如心律分析和通氣等〔如施救者受到打攪。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量削減胸部按壓時(shí)的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的抱負(fù)目標(biāo)尚未確定.設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流。9BLS中關(guān)鍵要素的比較2023〕。10、胸外按壓反響2023〔更〕：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反響裝置，以到達(dá)實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果.2023〔舊版)：使用型心肺復(fù)蘇提示和反響裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一局部，以便在實(shí)際進(jìn)展復(fù)蘇時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對(duì)于進(jìn)展足夠胸外按壓所需的多種技能的簡(jiǎn)單組合,培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平.理由:技術(shù)設(shè)備能對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)展實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反響，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績(jī)效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)展匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進(jìn)工程。即使對(duì)于訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，要在復(fù)蘇過程中始終將留意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項(xiàng)要點(diǎn)上，同時(shí)盡可能削減中斷也是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的挑戰(zhàn)。一些證據(jù)說明，使認(rèn)真肺復(fù)蘇反響可以有效訂正胸部按壓速率過快的狀況，還有另外的證據(jù)顯示,心肺復(fù)蘇反響可以削減胸部按壓時(shí)的倚靠壓力。但是,至今為止的爭(zhēng)論說明，在實(shí)際心臟驟停大事中,使認(rèn)真肺復(fù)蘇反響并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率.11、延遲通氣2023(更〕：3200〔PPV〕.理由:有幾個(gè)急救系統(tǒng)測(cè)試了對(duì)院外心臟驟停的成人患者實(shí)行首先進(jìn)展持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略。在全部這些急救系統(tǒng)中，急救人員承受了以實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓為重點(diǎn)的額外培訓(xùn)。有三項(xiàng)爭(zhēng)論針對(duì)基于優(yōu)先權(quán)的3氣道裝置的置入、200神經(jīng)功能良好的存活率有所增加。12、在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)展通氣2023(更〕：61〔10〕,同時(shí)進(jìn)展持續(xù)胸部按壓〔即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道〕。2023〔舊版)：［LMA]〕后，應(yīng)每6-81〔這樣，人工呼吸頻率為每分鐘810理由：記憶和實(shí)施。13、以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：根本原則2023〔更):對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，2023《指南更》使得應(yīng)急反響系統(tǒng)的啟動(dòng)及后續(xù)處理更加敏捷，更加符合醫(yī)護(hù)人5)。復(fù)蘇過程中都受多項(xiàng)因素〔例如驟停類型、地點(diǎn)、四周是否有受過培訓(xùn)的搶救人員以及施救者是否需要離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反響系統(tǒng)等〕影響，可能需要調(diào)整BLSBLS點(diǎn)可以按挨次敏捷處理。第三局部。CPR替代技術(shù)和關(guān)心裝置1、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)1.不建議例行使用阻力閥裝置〔ITD〕關(guān)心傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2.臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。3.不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特別狀況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。1.不建議例行使用阻力閥裝置〔ITD〕關(guān)心傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2.臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率。3.不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特別狀況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。4.假設(shè)疑心由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。2、阻力閥裝置2、阻力閥裝置2023(舊版)：ITDITD使用ITDITD肺復(fù)蘇，主動(dòng)按壓—減壓式心肺復(fù)蘇搭配ITD〔承受了主動(dòng)按壓—減壓式心肺復(fù)蘇搭配ITD并未使用這類反響裝置〕而導(dǎo)致偏差的風(fēng)險(xiǎn)較高。3、機(jī)械胸外按壓裝置2023(更〕:無證據(jù)說明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟停患者進(jìn)展胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍舊是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn).但是,在進(jìn)展高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危急時(shí)的特別條件下〔如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的搶救車內(nèi)進(jìn)展心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)展心肺復(fù)蘇,以及在預(yù)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)展心肺復(fù)蘇〕，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。2023〔舊版)：經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定狀況下可以考慮使用機(jī)械活塞裝置，以便在人工復(fù)蘇困難的場(chǎng)合〔如在診斷和介入治療過程中〕治療成人心臟驟停.經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定狀況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停.理由：三項(xiàng)大型隨機(jī)比照試驗(yàn)比較了機(jī)械胸外按壓裝置和人工胸外按壓，試驗(yàn)結(jié)果并未說明機(jī)械胸部按壓能改善院外心臟驟?；颊叩念A(yù)后。因此，人工胸外按壓仍舊是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。4、體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置2023〔更)：(ECPR〕替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2023〔舊版)：沒有充分的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用.然而，在ECPR停頓時(shí)間短暫，且引起心臟驟停的緣由是可逆的〔如意外低體溫、藥物中毒等〕,或是適合做心臟移植〔如心肌炎)或血管再造〔如急性心肌梗死〕，則可以考慮使用ECPR?！绑w外股動(dòng)靜脈〕中緊急置管.ECPR.ECPRECPR已發(fā)表的系列爭(zhēng)論在選擇使用ECPR數(shù)僅包括年齡在187510的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后仍未恢復(fù)自主循環(huán)〔ROSC)。醫(yī)護(hù)人員在選擇潛在ECPR第四局部。成人高級(jí)心血管生命支持1、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2023《指南更》建議中有關(guān)高級(jí)心臟生命支持的關(guān)鍵問題和重大變更包括以下內(nèi)容： 壓素相對(duì)僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)。因此，為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素-—2023《更》. 20〔ETCO2〕仍舊較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展決策,但醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù),治療院內(nèi)心臟驟停可能有益.盡管不建議在以后的隨訪爭(zhēng)論中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍舊可以使用.ECPRCPR未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。對(duì)于心律不行電擊，轉(zhuǎn)而承受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?建議盡早使用腎上腺素。有關(guān)ROSC后使用利多卡因的爭(zhēng)論存在沖突，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/無脈性室性心動(dòng)過速〔pVT)導(dǎo)致心臟驟停，在消滅ROSC后,可以考慮馬上開頭或連續(xù)施用利多卡因。2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2023(更)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。2023〔舊版)：40理由:證據(jù)說明,心臟驟停時(shí)賜予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似,聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì).為了簡(jiǎn)潔起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。3、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素2023(更)：因不行電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早賜予腎上腺素。2、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素2023(更)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。2023〔舊版)：40理由:證據(jù)說明,心臟驟停時(shí)賜予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似,聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì).為了簡(jiǎn)潔起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。3、用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素2023(更)：因不行電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早賜予腎上腺素。(完整word)2023年最美國(guó)AHA理由：133ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。4、ETCO22023(更〕：對(duì)于插管患者,假設(shè)經(jīng)20ETCO210柱以上，可將此作為打算停頓復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做打算。理由：經(jīng)20ETCO210機(jī)率極低。但是，目前的爭(zhēng)論還有局限，由于可能存在一些混淆因子，并且患者數(shù)量相對(duì)較少,因此不建議單純依靠ETCO25、體外心肺復(fù)蘇ECPRECPR。理由：盡管沒有高質(zhì)量爭(zhēng)論比較過體外心肺復(fù)蘇和傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，但有不少較低質(zhì)量的爭(zhēng)論說明，在選定的患者ECPR能對(duì)患者有利時(shí)才應(yīng)考慮使用——如患者有潛在可逆的病癥，或是等待心臟移植時(shí)對(duì)患者賜予支持的狀況。6、心臟驟停后的藥物治療：利多卡因2023〔更〕：/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮馬上開頭或連續(xù)賜予利多卡因。理由：盡管之前的爭(zhēng)論顯示，心肌梗死后施用利多卡因會(huì)導(dǎo)致死亡率增加,但近期一項(xiàng)針對(duì)心臟驟停中賜予了利/無脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)發(fā)有所削減，但沒有顯示長(zhǎng)期有利或有害。7、心臟驟停后的藥物治療:受體阻滯劑2023〔更)：/無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開頭或連續(xù)口服或靜脈注射受體阻滯劑。理由:在一項(xiàng)針對(duì)因室顫/用受體阻滯劑與生存率增加相關(guān).但是，這項(xiàng)覺察僅僅是一種相關(guān)關(guān)系,心臟驟停后受體阻滯劑的常規(guī)使用可能會(huì)有危害，由于受體阻滯劑可能引起或加重血流淌力學(xué)不穩(wěn)定的狀況，加劇心力衰竭,引起緩慢型心律失常.因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者個(gè)體是否適用受體阻滯劑。第五局部.心臟驟停后救治1、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2023《指南更》中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問能會(huì)有危害，由于受體阻滯劑可能引起或加重血流淌力學(xué)不穩(wěn)定的狀況，加劇心力衰竭,引起緩慢型心律失常.因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者個(gè)體是否適用受體阻滯劑。第五局部.心臟驟停后救治1、關(guān)鍵問題和重大變更的總結(jié)2023《指南更》中有關(guān)心臟驟停后救治建議的關(guān)鍵問1.對(duì)于全部ST1.對(duì)于全部STST者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。2.段內(nèi)的目標(biāo)溫度.3.TTM(目標(biāo)溫度治理〕完畢后，可能會(huì)消滅發(fā)熱病癥。盡管有關(guān)TTM〔目標(biāo)溫度治理〕完畢后發(fā)熱危害的觀看性證據(jù)存在沖突,但仍舊認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)當(dāng)預(yù)防。4.在復(fù)蘇后，建議馬上確認(rèn)并矯正低血壓病癥。5.TTM〔72TTM726.全部初次心臟驟停后進(jìn)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者.2、冠狀動(dòng)脈血管造影2023〔更):對(duì)于疑似心源性心臟驟停,且心電圖ST〔而不應(yīng)等到入院后再實(shí)施，或不實(shí)施).對(duì)于選定的〔如心電或血流淌力學(xué)不穩(wěn)定的〕成人患者，假設(shè)在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖ST狀動(dòng)脈血管造影的心臟驟停后患者,無論其是否昏迷,都應(yīng)當(dāng)實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影。2023(舊版):甚至在STEMIPCI(ACS〕或STEMIPCI溶栓治療。理由：多項(xiàng)觀看性爭(zhēng)論覺察，緊急冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān).對(duì)于沒有發(fā)生心STEMISTAC(完整(完整word)2023年最美國(guó)AHAS牢靠推斷，所以心臟驟停后患者的緊急治療也應(yīng)遵循同樣的指南.3、目標(biāo)溫度治理TTM，32°C36°C242023(舊版):對(duì)于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷〔即對(duì)語言指令缺乏有意義的反響〕的成人患者，32°C34°C1224活動(dòng)或心搏停頓的院外心臟驟停，之后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷成人患者，也可以考慮誘導(dǎo)性低溫治療。理由：對(duì)TTM32°C34°CTTM，覺察實(shí)行了誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)功能預(yù)后有所改善。最近的一項(xiàng)高質(zhì)量爭(zhēng)論比照了36°C33°C近。總的來說，初步爭(zhēng)論說明TTMTTM33°C°C選擇何種溫度。4、242023(更)：TTM理由：在一些觀看性爭(zhēng)論中，覺察TTMTTM預(yù)防發(fā)熱相對(duì)有益，而發(fā)熱可能產(chǎn)生危害，故建議預(yù)防發(fā)