鼻咽癌患者個(gè)案護(hù)理

鼻咽癌患者個(gè)案護(hù)理

Summary鼻咽癌臨床癥狀比較多樣化，一方面是由于鼻咽所處部位與周?chē)匾鞴傧噜彽脑?，還有就是鼻咽癌易于發(fā)生浸潤(rùn)擴(kuò)散，浸潤(rùn)到不同部位則會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。除發(fā)生浸潤(rùn)外，鼻咽癌還可以向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到不同部位會(huì)有不同的轉(zhuǎn)移癥狀。這些因素使得鼻咽癌臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，不僅可以出現(xiàn)耳部、眼部、鼻部的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)腦神經(jīng)核轉(zhuǎn)移后的癥狀，必須對(duì)這些癥狀提高認(rèn)識(shí)，才能有助于鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)。目的通過(guò)對(duì)1例鼻咽癌患者治療過(guò)程中的護(hù)理，觀察放化療后的不良反應(yīng)，告知患者一系列的健康教育，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)身心健康，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。方法通過(guò)對(duì)同一位從入院到出院的整體護(hù)理，觀察其放化療后的臨床癥狀，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而減輕病人的痛苦，順利完成治療。結(jié)果患者積極配合治療，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，因治療引起的不適反應(yīng)有所減輕，順利完成整個(gè)治療療程。結(jié)論鼻咽癌雖然是惡性腫瘤，但只要密切地觀察及護(hù)理，就能預(yù)防及減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。Keys：鼻咽癌；放療；護(hù)理；化學(xué)治療引言近年來(lái)，鼻咽癌的發(fā)病率逐年升高，儼然已成為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，目前治療方法仍以放療和化療為主，在我國(guó)隨著放射物理、放射生物及放射技術(shù)迅速發(fā)展，鼻咽癌放療效果達(dá)到世界先進(jìn)水平[1]。鼻咽癌的病因尚不十分明確，可能的相關(guān)因素有：EB病毒感染、環(huán)境化學(xué)致癌因素、遺傳因素等。鼻咽癌一般表現(xiàn)為涕中帶血，耳鳴或聽(tīng)力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)有的病人還有滲出性中耳炎，張口困難，進(jìn)食發(fā)嗆等癥狀，很容易進(jìn)一步浸潤(rùn)擴(kuò)展，可直接破壞顱底骨質(zhì)，累及顱神經(jīng)?，F(xiàn)將我科一例鼻咽癌患者放化療后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1、臨床資料及方法1.1病例選擇選擇2020-2021在我科住院行介入治療的71例鼻咽癌患者，女9例，男62例；年齡24～62歲，平均年齡(42.75±12.60)歲；根據(jù)UICC(1997)臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期29例；放療前鼻咽癌患者48例，放療后腫瘤未消或局部腫瘤復(fù)發(fā)23例。1.2分組方法按照首次住院時(shí)間順序分為兩組，單號(hào)入院為實(shí)驗(yàn)組，共36例，雙號(hào)入院為對(duì)照組，共35例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3干預(yù)方法對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組：除了常規(guī)護(hù)理外，圍介入手術(shù)期采取一系列舒適護(hù)理方法。介入治療前的舒適護(hù)理。我們?cè)诮槿胫委熐埃紫扰c患者家屬充分溝通，然后根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、病情程度以及患者是否已被告知病情等實(shí)際情況，向其介紹介入治療的方法、意義、效果，并詳細(xì)告知治療后可能發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及護(hù)理措施，使患者在思想上、精神上充分準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受介入治療。同時(shí)在介入治療前要做好基礎(chǔ)護(hù)理，改善患者的舒適度。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。保證患者手術(shù)前夜睡眠情況，必要時(shí)可給予安眠藥。備皮時(shí)做好遮蔽，緩解患者尷尬情緒。責(zé)任護(hù)士術(shù)日需陪同患者一起到介入室，并與其交談，緩解其憂慮心理。1.4評(píng)價(jià)方法采用歐洲癌癥研究治療組織研制的癌癥病人生命質(zhì)量核心量表(QOL-C30)。該量表有軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、自我總體評(píng)價(jià)2、護(hù)理措施患者入院后，因一方面擔(dān)心疾病的預(yù)后，另一方面擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)治療配合度不高，心情抑郁。護(hù)理診斷：焦慮恐懼與環(huán)境陌生，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：使患者減輕心理顧慮，能基本了解自身疾病的進(jìn)展，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。2.1患者入院后熱情接待病人向病人及家屬介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，使患者減少入院后心理負(fù)擔(dān)，消除陌生感。向患者介紹鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明治療的目的，告知有關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，介紹成功完成放療的病例，讓其知道配合治療的重要性，從而提高治療效果。心體貼患者，多與患者交流溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出自身想法，盡量滿足患者的合理要求，耐心細(xì)心做好解釋工作，消除顧慮，調(diào)整心理狀況，積極配合治療。加強(qiáng)生活護(hù)理，提供安靜，舒適的環(huán)境，消除精神因素，提高睡眠治療，使患者身心舒適。2.2按醫(yī)囑使用能增加病人食欲的藥物評(píng)估病人的熱量需要，指導(dǎo)病人及家屬選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化的飲食，飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚(yú)、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過(guò)理飲酒。尤其鼻咽癌化療期間的患者，常出現(xiàn)口燥咽干，食欲不振、惡心嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為此為氣陰虛損、熱毒熾盛，更應(yīng)避免辛燥熱毒刺激之品，飲食宜清淡，應(yīng)選用容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、味道鮮美的食物。2.3做好口腔護(hù)理保持口腔內(nèi)清潔清爽，減少感染?；颊叻暖煹?3天主訴口腔不適、疼痛，口干。護(hù)理診斷：口腔黏膜的改變與放療引起的口腔黏膜反應(yīng)有關(guān)。目標(biāo)：通過(guò)護(hù)理，患者的不適感能減輕直至消失。每天觀察口腔黏膜情況，機(jī)體情況，注意有無(wú)長(zhǎng)出新的潰瘍，同時(shí)告知患者口腔潰瘍的預(yù)防方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。囑患者避免食用辛辣、過(guò)熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔黏膜濕潤(rùn)。保持口腔清潔，囑患者在進(jìn)餐前后及睡前用生理鹽水或醋酸氯已定溶液漱口，刷牙時(shí)，使用軟毛牙刷，避免造成口腔黏膜出血。3、討論患者于2021年8月20號(hào)出院，給予以下出院健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后經(jīng)常與家屬及朋友交流，減輕思想負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者及家屬講解放療的重要性及放療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者參與放療和護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，注意了解患者的感受，耐心解答患者提出的問(wèn)題，解除焦慮恐懼心里。做好解釋安慰性工作，關(guān)心體貼患者，滿足其合理需求，使患者以良好的心理狀態(tài)配合放射治療。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，用良好的心態(tài)面對(duì)生活。4、結(jié)論通過(guò)對(duì)該患者的治療護(hù)理，患者能積極配合治療，情緒穩(wěn)定，能基本說(shuō)出相關(guān)的疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，住院期間體重未有減輕，皮膚完整性未破壞，口腔不適感明顯減輕，順利完成放射治療及化學(xué)治療，預(yù)期目標(biāo)基本都實(shí)現(xiàn)。鼻咽癌在我國(guó)是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，占頭頸部惡性腫瘤的78.08%[3]。飲食的合理性是非常的重要的，所以我們?cè)谌粘５娘嬍钞?dāng)中應(yīng)該多注意飲食的合理的搭配。合理搭配飲食可以減小罹患癌癥的幾率。在日常飲食中要多攝入谷物，選擇瘦肉，多吃水果和蔬菜。食物要多選吃含抗氧化劑的食物，增加纖維攝取量，減低脂肪進(jìn)食量，保持理想的體重。Reference[1]歐陽(yáng)冰.護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌患者放療中效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021(2):7[2]楊通禮.中醫(yī)治療鼻咽癌50例療效報(bào)道.云南中醫(yī)雜志,2019:9(3):10[3]媽吉福中醫(yī),中西結(jié)合治療鼻咽癌53例,安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019:8(2):29[4]柳蘭城．黃芪抗癌湯治療癌癥．四川中醫(yī)，1990，8(7)：20[5]鄭裴璇．放射加中藥治療鼻咽癌生存5年以上200例療效分析．新中醫(yī)，2019.122(9)；35[6]程劍華．中藥配合放射治療鼻咽癌57例臨床療效分析．江西中醫(yī)藥，2015.22(3)：36[7]易菊清.鼻咽癌及頸部淋巴肉瘤8例臨床小結(jié)．湖北中醫(yī)雜志，2020，14(4)：26[8]邱寶珊．中醫(yī)藥治療24例晚期鼻咽癌的療效觀察．新中醫(yī)，1994，26(9)：10[9]高萍．中藥清熱生津