血脂-教學(xué)講解課件

血脂血脂1一、現(xiàn)狀二、血脂與脂蛋白概念三、血脂檢測及臨床意義一、現(xiàn)狀2血脂檢測被重視心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一。多種因素的影響，血脂代謝異?；颊咴龆?。高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診斷、治療對動脈粥樣硬化性心血管病的危險評估和防治具有重要意義。血脂檢測被重視心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一。3冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管4

血液中的脂質(zhì)稱為血脂，它的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。血脂的存在形式——脂蛋白血液中的脂質(zhì)稱為血脂，它的主要成分是膽固醇、甘5血脂--教學(xué)講解課件6血脂--教學(xué)講解課件7血脂--教學(xué)講解課件82.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4

.初期血管內(nèi)壁出現(xiàn)脂肪狀沉積，并令血管向外腫脹，此時，高脂血癥這個“無聲的殺手”已將動脈粥樣硬化病變悄悄地潛藏在人體內(nèi)積聚起來1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來9從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始10血脂--教學(xué)講解課件11密度顆粒乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）

脂蛋白的種類：密度顆粒乳糜微粒(CM)12血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂13脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯載脂蛋白EC載脂蛋白B-100極低密度脂蛋白(VLDL)脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯載脂蛋白EC載14

血漿脂蛋白的分類

超速離心法：根據(jù)各種脂蛋白中蛋白質(zhì)和脂質(zhì)含量不同所導(dǎo)致的密度不同。電泳法：根據(jù)脂蛋白顆粒大小不同和所含蛋白質(zhì)的表面電荷不同，利用電泳將其分離。分離方法血漿脂蛋白的分類超速離心法：根據(jù)各種脂蛋白中15血漿脂蛋白的分類電泳法：

α-脂蛋白（α-LP）前β-脂蛋白（前β-LP）β-脂蛋白（β-LP）乳糜微粒（CM）超速離心法：乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）CMβ-LP前β-LPα-LP＋血漿脂蛋白的分類電泳法：CMβ-LP前β-LPα-LP＋16兩種分類法的對應(yīng)關(guān)系密度分類法

電泳分類法乳糜微粒（CM）CM極低密度脂蛋白（VLDL）前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL）β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL）α-脂蛋白(α-LP)顆粒密度兩種分類法的對應(yīng)關(guān)系密度分類法17總膽固醇（TC）

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參考值：3.35-5.7mmol/L臨床意義：

是動脈粥樣硬化和冠心病明確的危險因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。原發(fā)性增高:家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。減少:甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。≤5.17mmol/L為合適水平，≥5.69mmol/L為高危水平

總膽固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和18低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結(jié)構(gòu)蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關(guān)系密切低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要結(jié)構(gòu)蛋白為ApoB-119低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）許多研究將LDL分為兩類：①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇；②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少。SD-LDL顆粒小，更易進(jìn)入動脈壁，更易與動脈壁上的糖蛋白結(jié)合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）許多研究將LDL分為兩類20LDL-c亞組分——SD-LDL2000年美國將高水平的SD-LDL為冠心病條件致病性危險因素之一SD-LDL超過2.6mmol/L,冠心病危險增高3倍SD-LDL↑、TG↑HDL↓“血脂異常三聯(lián)癥”LDL-c亞組分——SD-LDL2000年美國將高水平的SD21血脂--教學(xué)講解課件22低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）參考值：1.0-4.0mmol/L臨床意義：是引起動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素LDL-C

——normal：<3.12mmol/L；<2.6mmol/L不形成斑塊<3.2mmol/L心梗可能小>4.9mmol/L危險性120倍

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）參考值：1.0-4.0mm23高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險性可增加2～3%。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有密切的、獨(dú)24高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）參考值：0.74-2.09mmol/L臨床意義

增高：長期從事體力活動、適量飲酒。遺傳性家族性高α-脂蛋白血癥。藥物影響：服避孕藥、胰島素、肝素、維生素E等。

降低：動脈粥樣硬化、冠心病、高甘油三酯血癥、肝膽疾病等。其它疾病：糖尿病、慢性貧血、腦血管病、慢性腎功能不全等。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）參考值：0.74-2.09m25血脂--教學(xué)講解課件26降低LDL、VLDL，提高HDL降低LDL、VLDL，提高HDL27甘油三酯（TG）參考值：0.30-1.80mmol/L臨床意義

循證醫(yī)學(xué)分析說明，TG也是冠心病的獨(dú)立危險因素原發(fā)性增高：家族性高TG血癥、家族性混合型高脂血癥。繼發(fā)性增高：動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后期、甲狀腺機(jī)能低下、膽道阻塞、急性胰腺炎等。降低：先天性a-β脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲亢、腦梗死、慢性阻塞性肺疾患等。甘油三酯（TG）參考值：0.30-1.80mmol/L28血脂--教學(xué)講解課件29脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是與其它脂蛋白都無相關(guān)性的一種獨(dú)立的脂蛋白，是AS和CHD的獨(dú)立的危險因子。Lp(a)水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關(guān)。

脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是與其它脂蛋白都無相關(guān)性30脂蛋白aLp﹙a﹚參考值：0-300mg/L臨床意義生理性變化女性閉經(jīng)期后Lp(a)升高；新生兒Lp(a)水平為成人水平的1/10；小兒6m后Lp(a)水平達(dá)成人水平；妊娠期婦女Lp(a)有生理性波動；黑人Lp(a)水平＞白種人；LP(a)對同一個體相當(dāng)恒定，但個體間差較大，因而參考值波動范圍較大。

脂蛋白aLp﹙a﹚參考值：0-300mg/L31脂蛋白a

Lp﹙a﹚臨床意義病理性增高見于：缺血性心腦血管疾?。焊咧Y、AS、CHD、腦梗死。急性時相反應(yīng)：AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。腎病綜合征、尿毒癥。高Lp(a)患者CHD和AMI發(fā)病率高于健康人2-5倍；腦動脈硬化患者Lp(a)不僅顯著高于健康人，還與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。脂蛋白aLp﹙a﹚臨床意義32——ApoAI

→與HDL-C相一致

——ApoB100

→與LDL-C相一致

載脂蛋白（ApoAⅠ、ApoB100）——ApoAI

→與HDL-C相一致

——33載脂蛋白ApoA參考值1.10-1.70g/L臨床意義

載脂蛋白A1是HDL-C的主要成分約占90％，它可將組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)至肝臟處理，降低是冠心病的危險信號。一般情況下兩者呈正相關(guān)，在病理情況下相關(guān)性改變，而主要是HDL-C的亞組份發(fā)生改變。載脂蛋白ApoA參考值1.10-1.70g/L34載脂蛋白ApoA

臨床意義冠心病、心腦血管病APO-A降低。家族性的高TG血癥：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不增加冠心病危險。家族性混合型高脂血癥：兩者都會下降，冠心病危險性增高。兩者均極低：APO-A1缺乏癥，家族性低α脂蛋白血癥，魚眼病等。降低：缺血性腦血管病變、人工透析、慢性腎炎、吸煙、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕藥、鍛煉、適量飲酒等。載脂蛋白ApoA臨床意義35載脂蛋白ApoB參考值0.8-1.55g/L臨床意義

載脂蛋白B是冠心病的危險因素，是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物。降低ApoB可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)動脈粥樣斑塊消退。與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴(yán)重性之間存在高度相關(guān)。載脂蛋白ApoB參考值0.8-1.55g/L36載脂蛋白ApoB對于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有著非常強(qiáng)的預(yù)示能力2003年P(guān)ischon等對18225位男性病人的隨訪研究表明，ApoB是冠心病的強(qiáng)有力的預(yù)示因子，其預(yù)示能力要優(yōu)于LDL-c。LDL-C與apoB同時測定并結(jié)合TG水平用于估計LDL亞組分的類型。載脂蛋白ApoB對于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有37哪些可考慮作為血脂檢查的對象？40歲以上男性絕經(jīng)期后女性已有冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者黃色瘤或黃疣者兒童高脂蛋白血癥的監(jiān)測哪些可考慮作為血脂檢查的對象？40歲以上男性38

血脂測定的影響因素——分析前變異

生物學(xué)因素：如個體間、性別、年齡和種族；行為因素：如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等；臨床因素：如①疾病誘導(dǎo)（內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、貯存性疾病、急性或暫時性疾病等），②藥物誘導(dǎo)（抗高血壓藥，免疫抑制劑性刺激素等）；標(biāo)本收集與處理：如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本貯存等。血脂測定的影響因素——分析前變異39我國心血管專家組對血標(biāo)本采集與處理

提出了具體要求1.受者的準(zhǔn)備及取血方法空腹12H（可少量飲水）后取前臂靜脈血（只查TC時可以不空腹）。取血前應(yīng)有2周時間保持平時的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。取血前24H內(nèi)不飲酒、不做激烈運(yùn)動。取血前最好停止應(yīng)用影響血指的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等），數(shù)天或數(shù)周，否則要記錄用藥情況。除臥床患者外，一律以坐位5min后抽血。我國心血管專家組對血標(biāo)本采集與處理

提出了