維持性血液透析病人相關檢查及其意義課件

維持性血液透析病人相關檢查及其意義揚中市人民醫(yī)院腎內(nèi)科維持性血液透析病人相關檢查及其意義揚中市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析的功能對患者給予血液透析，主要目的是清除體內(nèi)潴留過多的有毒物質(zhì)和水分，同時補充體內(nèi)所需要的物質(zhì)，以維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。血液透析不能完全代替腎臟本來的功能，只能部分代替腎臟的某些功能。血液透析的功能對患者給予血液透析，主要目的是清除體內(nèi)潴留過多血液透析充分性定義廣義

患者通過透析治療達到并維持較好的臨床狀態(tài)，包括血壓和容量狀態(tài)、營養(yǎng)、心功能、貧血、食欲、體力、電解質(zhì)和酸堿平衡、生活質(zhì)量等。狹義

透析對小分子溶質(zhì)的清除，常以尿素為代表，即尿素清除指數(shù)Kt/V，包括單室Kt/V（spKt/V），平衡Kt/V（eKt/V）和每周標準Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）。血液透析充分性定義廣義透析充分性病人預后●生活質(zhì)量●社會回歸

●患病率

●死亡率溶質(zhì)清除充分酸中毒糾正達到干體重、血壓控制營養(yǎng)良好貧血糾正鈣磷代謝Santoro,KidneyInt,2000癥狀少，并發(fā)癥少或無周圍神經(jīng)病變少或無血液透析充分性的目標透析充分性病人預后溶質(zhì)清除充分酸中毒糾正達到干體重、血壓控制血液透析充分性的標準1●

溶質(zhì)清除充分，血中毒素在透析間期保持一定的低水平值●

足夠的超濾量，維持水、電解質(zhì)平衡，沒有明顯的液體負荷(<3%體重)●

血壓得到良好控制(<140/90mmHg)●

全身營養(yǎng)狀況良好，貧血得到改善NKF-K/DOQI血液透析充分性臨床實踐指南血液透析充分性的標準1●溶質(zhì)清除充分，血中毒素在透析血液透析充分性的標準2●

無明顯的鈣、磷代謝紊亂●

心血管并發(fā)癥、尿毒癥，周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)紊亂并發(fā)癥較少●

充分糾正代謝性酸中毒●

病人自我感覺良好、體力恢復、生活質(zhì)量提高NKF-K/DOQI血液透析充分性臨床實踐指南血液透析充分性的標準2●無明顯的鈣、磷代謝紊亂NKF維持性血液透析病人相關檢查及其意義

尿毒癥患者因腎功能喪失，出現(xiàn)相應并發(fā)癥狀，所以行相關檢查對患者病情了解，如貧血情況，血液透析的充分性，電解質(zhì)紊亂情況，甲狀旁腺素水平等等，對指導進一步治療有重要的意義。維持性血液透析病人相關檢查及其意義尿毒癥患者因腎功能喪失，維持性血透患者需要做的檢查乙肝、丙肝、梅毒、HIV等傳染病因尿毒癥患者長期血液透析，是血液感染和血液傳播的高危人群，所以定期復查相關傳染病指標，不僅是國家法律法規(guī)所要求，也是我們患者對自己對其他患者負責所要求的。開始透析不滿6個月患者，應1-3個月檢測一次。維持性透析6個月以上患者：乙肝、丙肝每6月一次維持性透析6個月以上患者：梅毒、HIV每6-12月一次肝功能，每月一次；出現(xiàn)肝炎的臨床癥狀時則要隨時檢查維持性血透患者需要做的檢查乙肝、丙肝、梅毒、HIV等傳染病維持性血透患者需要做的檢查血常規(guī)每月一次，因尿毒癥患者分泌促紅素不足，出現(xiàn)腎性貧血，所以定期檢查血常規(guī)對了解患者貧血情況有直接意義，指導我們適當調(diào)整促紅素、鐵劑等造血藥物。同時，了解白細胞和血小板數(shù)量。對于血小板減少的患者可調(diào)整肝素使用類型。血紅蛋白目標值：110-120g/l。維持性血透患者需要做的檢查血常規(guī)每月一次，因尿毒癥患者分泌促維持性血透患者需要做的檢查鐵狀態(tài)評估：貧血糾正期，每月一次。治療穩(wěn)定的患者，每3個月一次。血液透析患者：血清鐵蛋白＞200ng/ml，且血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%或CHr（網(wǎng)織紅細胞Hb量）＞29pg/紅細胞。維持性血透患者需要做的檢查鐵狀態(tài)評估：貧血糾正期，每月一次。維持性血透患者需要做的檢查電解質(zhì)每月一次，患者可能出現(xiàn)高血鉀或低血鉀，高鈣血癥或低鈣血癥與高磷血癥?？芍笇覀冞m當調(diào)整透析方案，是否加用降磷藥物

。高磷血癥是CKD患者心血管疾病疾病進展和死亡的危險因素，并可以加速腎衰竭進展。CKD5期和透析患者的目標值1.13~1.78mmol/L。維持正常血鈣：血鈣目標值2.10-2.50mmol/l。血鉀：3.5-5.5mmol/l。維持性血透患者需要做的檢查電解質(zhì)每月一次，患者可能出現(xiàn)高血鉀維持性血透患者需要做的檢查每3-6個月查一次全段甲狀旁腺素（iPTH)，甲狀旁腺素因腎功能喪失后不能合成活性維生素D，活性維生素D低繼發(fā)血鈣水平低，從而誘發(fā)甲狀旁腺素分泌，甲狀旁腺素水平過高骨代謝異常，出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型骨病，即所說的腎性骨病，常見癥狀：骨痛，肌無力，骨骼畸形，皮膚瘙癢等，了解PTH水平高低知道我們使用活性維生素D的用量，調(diào)整透析方案等等。如果嚴重功能亢進，建議每月查一次。iPTH過低或過高均使死亡風險增加。美國國家腎臟基金會制定的K/DOQI指南中將iPTH目標值確定為150~300pg/ml。維持性血透患者需要做的檢查每3-6個月查一次全段甲狀旁腺素（維持性血透患者需要做的檢查

透析充分性與生存質(zhì)量和生存率明顯相關。Kt/V和URR是評估溶質(zhì)清除的主要指標。尿素清除率（URR）：建議每3個月評估一次尿素清除指數(shù)（Kt/V）：建議每3個月評估一次最低要求URR達到65％，spKt/V達到1.2目標值URR70%，spKt/V1.4維持性血透患者需要做的檢查透析充分性與生存質(zhì)量和生存率維持性血透患者需要做的檢查血清堿性磷酸酶（ALP）其升高可能是CKD5D期患者死亡風險增加的獨立危險因素。維持性血透患者需要做的檢查血清堿性磷酸酶（ALP）其升高可能維持性血透患者需要做的檢查整體營養(yǎng)評估及炎癥狀態(tài)評估：建議每3個月評估一次。包括血清營養(yǎng)學指標，血hsCRP水平，nPCR及營養(yǎng)相關的體格檢查指標。血漿白蛋白為20-25g/L的血透患者的死亡率是血漿白蛋白為40g/L的血透患者的14-18倍。維持性血透患者需要做的檢查整體營養(yǎng)評估及炎癥狀態(tài)評估：建議每維持性血透患者需要做的檢查心臟彩超、心電圖、外周血管彩色超聲波、胸片、血脂等，尿毒癥患者多合并有高血壓，低蛋白血癥，患病多年的患者多有尿毒癥心臟病，心包積液，所以定期復查心臟彩超和胸片對了解心臟大小、射血功能、瓣膜、心包等有積極的指導意義。每6-12個月查一次心臟超聲。維持性血透患者需要做的檢查心臟彩超、心電圖、外周血管彩色超維持性血透患者需要做的檢查內(nèi)瘺血管檢查評估：每次內(nèi)瘺穿刺前均應檢查內(nèi)