腎惡性腫瘤護理查房

腎惡性腫瘤護理查房腫瘤科目錄病因常見類型臨床表現(xiàn)治療CONTENT腎惡性腫瘤是指原發(fā)性腎細胞癌的一類，起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，簡稱為腎癌。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%~90%，總體上發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，男女患者比例為2:1，發(fā)病高發(fā)年齡50~70歲。腎癌的病因未明，已經(jīng)明確的與腎癌發(fā)病相關(guān)因素有遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)。腎惡性腫瘤1.常見類型透明腎細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞性腎細胞癌。約占90%，其中透明腎細胞癌占85%。2.少見類型腎髓質(zhì)癌，較罕見、預后差，還有多房囊性腎細胞癌、還有一類未分類癌，包括腎母細胞瘤、透明細胞肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、惡性顯微組織細胞瘤等。臨床表現(xiàn)近些年來，大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部腫塊來院就診。10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等改變。20%～30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。病理學特點巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關(guān)，一般說來，生長活躍區(qū)為白色，透明細胞呈黃色，顆料細胞或未分化細胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。治療對早期或中期腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。外科手術(shù)治療腎癌通常是首選治療方法，也是目前被公認可治愈腎癌的手段。對早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)（保留腎臟的手術(shù)）或根治性腎切除術(shù)。對年老體弱或有手術(shù)禁忌證的小腎癌患者可選用能量消融（射頻消融、冷凍消融）治療。、男、68歲、高中務(wù)農(nóng)、2020年07月07日入院，診斷：1、左腎惡性腫瘤術(shù)后2、肺部繼發(fā)惡性腫瘤3、骨繼發(fā)惡性腫瘤患者因“解肉眼血尿3天”于2019.9.1至我院行泌尿外科住院，9.6我院CT：左腎占位，考慮腫瘤性病變；肝內(nèi)多發(fā)囊腫；兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2019.9.9行開放性左腎癌根治術(shù)，現(xiàn)患者咳嗽、胸悶存在，以少量活動后明顯，感乏力，無咳痰、腹痛、腹脹、尿頻、血尿等不適，自患病來，患者精神、睡眠、食納一般，大小便正常。體重未見下降。入院時主訴：腎癌術(shù)后10月，靶向藥物治療中既往史：開放性左腎癌根治術(shù)入院時：T：36.4℃P：96次/分R：20次/分BP：98/72mmHg過敏史：無導管：深靜脈置管、左、右側(cè)胸腔引流管（已拔）入院時生活部分自理，壓瘡評分：18分，帶入骶尾部4x2x0.5二期壓瘡，（現(xiàn)為1x1x0.5二期）跌倒墜床3分，自理能力：75分?；颊呷朐簳r睡眠、飲食差，大小便正常遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)Ⅱ級護理、普食、臥床休息、氣墊床、褥瘡護理、吸氧3L/分，給予脂肪乳、氨基酸、甘草酸單銨等藥物治療。患者目前：人軟、乏力，皮膚黃染、雙下肢水腫，有腹脹。7-77-18參考值紅細胞數(shù)目3.252.84.0-6.0白細胞數(shù)目3.733.564-10血紅蛋白濃度9788130-175血小板數(shù)目9134100-300白蛋白22.535-55護理問題一、氣體交換受損：與肺換氣功能障礙有關(guān)。二、有感染的風險：與長期留置CVC有關(guān)。三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食減少，腫瘤消耗有關(guān)。四、皮膚完整性受損：與長期端坐位、雙下肢水腫有關(guān)。五：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識一、氣體交換受損：與肺換氣功能障礙有關(guān)目標：改善呼吸功能措施：1、患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧3、定期監(jiān)測動脈血氣分析。4、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出，以利呼吸。5、保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。6、遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物，消除肺部炎癥，促進氣體交換，并觀察用藥后的效果。二、有感染的風險：與長期留置CVC有關(guān)目標：無導管感染發(fā)生。措施：1、定時用生理鹽水進行沖管。

2、嚴密觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛感染現(xiàn)象，有無膿性分泌物，若有滲血或者潮濕卷邊等情況，應(yīng)及時更寒敷貼，保持局部皮膚干燥，減少感染的發(fā)生。按周計劃進行導管維護。三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與飲食減少，腫瘤消耗有關(guān)。護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善護理措施：1.飲食護理：讓病人了解充足的營養(yǎng)支持對機體恢復的重要性，指導患者進食高熱量、高維生素飲食，少量多餐。2.靜脈營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)的物質(zhì)，以維持機體代謝。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量體重，監(jiān)測血清白蛋白等營養(yǎng)指標。4.保持口腔清潔。護理評價：較正常值偏低，患者營養(yǎng)狀況稍改善。四、皮膚完整性受損：與長期端坐位、雙下肢水腫有關(guān)。目標：受壓處皮膚完整。措施：1、臥床休息，嚴密觀察雙下肢水腫的范圍、程度等。

2、嚴密監(jiān)測電解質(zhì)的變化，把持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、定時檢查身體各處受壓部位及骶尾部皮膚。

4、建立壓瘡評估單，定期進行壓瘡評估，并協(xié)助其每兩小時翻身，保持床單整潔、干燥。五：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識護理措施：1、評估患者缺乏哪方