腎內(nèi)科年度工作總結

腎

內(nèi)

科前言光陰荏苒,在院領導的支持血透室成立10年了，腎內(nèi)科成立1年了，目前42臺普通血液透析機，2臺血濾機，1臺CRRT機；5個名醫(yī)生，15名護士；血液透析病人221人，腹膜透析病人52人。2017年血液透析例次25683次（2016年21833次），2017年總業(yè)務1620萬（2016年1100萬左右）.夢想奉獻激情活力醫(yī)生團隊醫(yī)生團隊科室例會深靜脈穿刺腹透置管手術呂靈海主治醫(yī)師孟凡麗主治醫(yī)師葉俊賽住院醫(yī)師鄭云住院醫(yī)師護士團隊團隊我們的專業(yè)年輕激情有夢想目錄/CONTENTS0102030405業(yè)務收入醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院感染護理質(zhì)量現(xiàn)在和未來業(yè)務收入Part.1第一部分業(yè)務幾大塊:血液透析、護理、藥品普通血液透析血液透析濾過，血液灌流藥品護理2017年科室血液透析、護理、藥品占比血液透析人次明顯增加隨著慢性腎臟病發(fā)病率的增加及透析病人生存率的提高，透析人數(shù)每年都在增加2017高通血濾灌流

2016年與2017年業(yè)務收入比較2017年透析病人住院及轉院人數(shù)住院人數(shù)142人主要病因肺部感染轉院人數(shù)39人血管通路問題血管通路首選動靜脈內(nèi)瘺臨時導管人造血管動靜脈內(nèi)瘺長期導管2017年血管通路透析病人疾病譜搶救人數(shù)及原因分析長期透析病人主要搶救原因1.急性左心衰2.高血鉀其他科室1.急診科農(nóng)藥中毒中毒、酒精中毒2.急性腎衰3.高血鉀搶救人數(shù)48人成功率100%全年死亡例數(shù)

死亡原因分析醫(yī)療質(zhì)量Part.2第二部分血透患者血紅蛋白達標率4.7%%12.7%9.6%12%32%30.6%15.5%%%18.1817.7二月三月四月五月六月八月九月十月十一月原計劃血紅蛋白達標率為10%，六月份以來血紅蛋白達標率穩(wěn)步提高，已經(jīng)遠遠超過了預設值，患者的透析充分性提高了，血紅蛋白達標率明顯提高。血紅蛋白達標率明顯提高。

時間項目2017年6月份2017年12月份檢查人數(shù)115人188人達標人數(shù)57人60人達標率49.57%31.91%2017年血液透析患者尿素氮清除率原因分析檢查人數(shù)明顯增加，以前采取自愿原則，現(xiàn)在幾乎全覆蓋，尤其是透析透析效果差依從性又差的病人本次也接受了檢查。本次檢查結果具有普遍性。由于目前科室尚未成立獨立病房，限制了科室操作類項目的發(fā)展，這也是科室的一個未來發(fā)展方向。腹透置管例數(shù)：2例深靜脈置管例數(shù)：14例本年度開展的操作2017腹膜透析質(zhì)量控制腹膜透析總人數(shù)：52次腹膜平衡實驗次數(shù)：42更換九寸短管：86人次腹透透析溶質(zhì)清除達標率：73.3%腹膜透析病人常規(guī)半年1次評估，大部分腹膜透析外院手術，外院隨訪。腹膜透析患者溶液的清除達標，目前無統(tǒng)一標準，是個難點。腹膜炎、隧道感染11例次

合理用藥藥占比31.31%抗菌藥物比例17.59%DDDS22.44危急值63例：重度貧血，腦出血，高鉀；其他8例：導管感染

其中1個病人多重耐藥菌感染，耐甲氧西林葡萄球菌陽性，放棄治療。輸血20162017本科輸血病人7例本科輸血病人3例不良事件藥品不良事件護理不良事件護理不良事件

2017年度不良事件類別例數(shù)統(tǒng)計事件類別管道事件護理缺陷跌倒事件醫(yī)療器械職業(yè)暴露例數(shù)331111、嚴格執(zhí)行查對制度，按流程規(guī)范執(zhí)行操作。加強護士責任心，護士長合理調(diào)配安排上班人次。2、透析管路妥善固定，防管道脫落措施要到位。3、對高危、年老、病情特殊的患者在透析中要有墜床、跌倒的防范措施。護士加強巡視，告知相關注意事項及風險，取得配合。護理不良事件分析

護理不良事件定性醫(yī)院感染Part.3第三部分醫(yī)院感染0例1例0例淋巴結結核肺結核乙肝，梅毒，艾滋，丙肝護理質(zhì)量Part.4第四部分健康宣教覆蓋率（全年平均值）患者滿意度（全年平均值）患者及家屬投訴率

99.73％98.9％

0護理質(zhì)量控制的亮點現(xiàn)在和未來Part.5第五部分已完成項目改良后內(nèi)瘺穿刺針收集盒的使用，降低職業(yè)暴露的發(fā)生，保障了醫(yī)務人員和患者的安全。聯(lián)合藥劑科、市醫(yī)藥公司把腹膜透析患者的透析液配送至家門口，大大的減輕了患者的體力及經(jīng)濟負擔。長期腹膜透析患者腹膜置管后飄管在X光下行手法復位。困難與瓶頸1.對藥物治療的規(guī)格要求比較高，抗生素VS免疫抑制劑。2.2017年凈增長病人約42人，血透病人的增長對醫(yī)護人員的數(shù)量和能力造成的壓力：慢性腎功能異常病人增加明顯:隨著社會的老齡化，糖尿病腎病，動脈硬化性腎病會原來越多；尿毒癥患者且隨著透析技術的改進，透析齡延長;且血液透析技術應用的范圍越來越廣。相對投入的人力和物力的速度相對滯后。3.腹膜透析病人和醫(yī)護人員的配比50:1，實際上100-150：1可以緩解這種壓力。4.腹透病人的溶質(zhì)清除和兒童的透析：APD.自動化腹膜透析（APD）泛指采用自動化循環(huán)機進行腹膜透析治療的任何血液透析可作為緊急透析方式，適用于MODS合并急性腎損傷，終末