第五十七章整形外科考試重點(diǎn)總結(jié)

第五十七章整形外科考試重點(diǎn)總結(jié)大綱要求——匯總講解！1.傷口愈合的類型及良好愈合的臨床相關(guān)因素2.皮膚移植術(shù)：皮片移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)3.體表良性病變：病理分型、治療原則4.體表惡性病變：病因?qū)W、治療原則5.頭皮撕脫傷處理原則6.手部損傷的早期修復(fù)的診療原則7.皮膚的慢性潰瘍：褥瘡、小腿慢性潰瘍傷口愈合1.傷口愈合類型組織的修復(fù)以原來(lái)組織細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，愈合后外形功能良好型一期愈合二期愈合2.傷口愈合相關(guān)的臨床因素感染+異物存留+血運(yùn)不佳+局部固定不良+全身情況低下等皮膚移植術(shù)【適應(yīng)證】全身各部位不能或不宜直接拉攏縫合的皮膚全層缺損的覆蓋，但其基底須滿足血運(yùn)良好、無(wú)重要深層組織器官的暴露等條件【禁忌證】①無(wú)骨膜或軟骨膜的皮質(zhì)骨面或軟骨表面；④放射治療后的組織；【常用分類】超薄皮片）、中厚斷層皮片和厚斷層皮片含有表皮和真皮即皮膚全層的皮片2.皮瓣移植術(shù)A.修復(fù)有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面。B.修復(fù)局部血運(yùn)差的創(chuàng)面。C.修復(fù)可能需要二期對(duì)深層組織器官進(jìn)行再手術(shù)的創(chuàng)面。D.覆蓋和襯里全部缺損的創(chuàng)面。主觀指標(biāo)（1）顏色：色澤紅潤(rùn)表示血運(yùn)佳，發(fā)紺表示靜脈瘀血。蒼白表示動(dòng)脈缺血。（2）溫度：皮膚溫暖表示血運(yùn)佳，反之表示血運(yùn)差。（3）針刺出血：出血旺盛，色澤鮮紅表示血運(yùn)佳；無(wú)出血表示動(dòng)脈缺血；（4）毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：指壓后皮膚蒼白，抬起手指后顏色迅速轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表示血運(yùn)佳?？陀^指標(biāo)利用一些藥物、儀器檢測(cè)觀察，但效果仍不十分肯定。體表良性病變（基礎(chǔ)知識(shí)部分重復(fù)考點(diǎn)）分布于表皮與真皮交界處，有潛在惡變可能分布于表皮與真皮交界處，有潛在惡變可能病灶均勻分布于真皮內(nèi)，通常不發(fā)生惡變兼有交界痣與皮內(nèi)痣的表現(xiàn)，是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過(guò)渡表現(xiàn)，可惡變治療稍大的手術(shù)切除、皮瓣修復(fù)較大或巨痔手術(shù)切除，游離皮膚移植修復(fù)創(chuàng)面病理分型皮內(nèi)痣混合痣較小的血管瘤、血管畸形*（一）分類依形態(tài)學(xué)分類（1）毛細(xì)血管型血管瘤：含草莓狀血管瘤和葡萄酒色斑。（2）海綿狀血管瘤。（二）治療方法方法方法適應(yīng)癥激光草莓狀血管瘤、葡萄酒色斑等放療毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤等激素嬰幼兒處于增生期的血管瘤，可全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)激素海綿狀血管瘤，硬化劑可用魚(yú)肝油酸鈉、無(wú)水酒精、平陽(yáng)霉素等，可局部注入，亦可動(dòng)脈硬化劑導(dǎo)管插管注入——術(shù)前治療的一種手段動(dòng)脈栓塞電栓塞血竇豐富的血管瘤手術(shù)適應(yīng)于各種類型的血管瘤蔓狀血管瘤神經(jīng)纖維瘤病治療原則手術(shù)切除無(wú)法切凈所有病灶，因而只適用體積較大、疼痛嚴(yán)重、導(dǎo)致功能障礙的瘤體，對(duì)于顱面、脊柱、下肢等骨骼病變可用骨移植等方法解決。體表惡性病變基底細(xì)胞癌特點(diǎn)特點(diǎn)惡性程度較低，腫瘤局限，生長(zhǎng)緩慢，少發(fā)生轉(zhuǎn)移手術(shù)切除范圍一般在腫瘤外5mm，深應(yīng)達(dá)深筋膜，術(shù)中冰凍病理治療放療硬化型不敏感鱗狀細(xì)胞癌——治療原則手術(shù)治手術(shù)治地位首選療切除范圍包括腫瘤周圍2cm的正常組織，基底以切凈為度，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可不清掃放療X線和γ射線適用于年老體弱、浸潤(rùn)廣泛和有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者惡性黑色素瘤范圍應(yīng)較大，達(dá)腫瘤邊緣范圍應(yīng)較大，達(dá)腫瘤邊緣1.5～3cm，基底應(yīng)包括深筋于肢端者，常需行截指（趾）術(shù)不敏感有一定療效淋巴清掃放化療療頭皮撕脫傷處理原則總原則頭皮碾挫不重如無(wú)再植可能積極止血、搶救出血性休克，如有顱內(nèi)損傷等嚴(yán)重緊急情況先予處理有顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈等殘留，且損傷輕微，可供吻合，可試行頭皮再植、顯微外科血管吻合，力爭(zhēng)保證再植頭皮的成活有骨膜存在無(wú)骨膜可行游離斷層皮片移植可行帶蒂組織瓣移植，輔以植皮或鑿除顱骨外板，在板障上植斷層皮，或在外板上鉆孔至板障，待肉芽組織形成后二期再行植皮手部損傷的早期修復(fù)【軟組織損傷治療原則】1.開(kāi)放性損傷的清創(chuàng)術(shù)A.剪短指甲，以無(wú)菌敷料覆蓋傷口，用中性肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，以無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口和傷2.皮膚缺損的修復(fù)（1）游離皮膚移植：適用于無(wú)骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管等暴露、基底血運(yùn)良好的部位；（3）手指V—Y推進(jìn)皮瓣：修復(fù)指端缺損；（4）手指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣；（5）魚(yú)際皮瓣；（6）掌背血管蒂皮瓣；3.肌腱損傷如肌腱損傷后近端動(dòng)力肌功能良好，有修復(fù)的條件，損傷肌腱的功能無(wú)其他肌腱替代，經(jīng)清創(chuàng)后局部清潔，軟組織覆蓋良好者，均應(yīng)行肌腱修復(fù)，修復(fù)方法可等方法。根據(jù)屈指肌腱和伸指肌腱及它們分區(qū)的不同，肌腱的損傷和修復(fù)各有其特點(diǎn)，應(yīng)予注意。皮膚的慢性潰瘍（一）發(fā)病原因4.全身情況差如營(yíng)養(yǎng)不良、重病晚期、糖尿病等均可促進(jìn)（二）治療原則1.加強(qiáng)局部清創(chuàng)換藥，改善局部條件。2.加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，控制嚴(yán)重的全身性疾病。3.手術(shù)徹底清創(chuàng)，取出壞死組織，以帶蒂的血運(yùn)豐富的組織覆蓋，如肌皮瓣、皮瓣等。小腿慢性潰瘍瘍，有時(shí)損傷只是一個(gè)誘發(fā)因素或十分輕微，而形成的潰瘍卻逐漸加重，遷延不愈靜脈淤下肢靜脈曲張、深靜脈血栓等下肢靜脈回流不暢造成血?jiǎng)用}病動(dòng)脈硬化、脈管炎等，甚至?xí)霈F(xiàn)肢端壞死變局部組織失去正常的神經(jīng)支配其它糖尿?。ǘ┲委熢瓌t1.重視治療造成潰瘍不愈的原因的控制和治療，如抬高患肢，手術(shù)治療大隱靜脈曲張、控制糖尿病等2.加強(qiáng)局部換藥，有些潰瘍經(jīng)精心換藥、解除病因后可自行愈合，如糖尿病性潰瘍、靜脈淤血性潰瘍男孩，6個(gè)月，出生后即發(fā)現(xiàn)右眼外上方腫物，無(wú)明顯增大，約2×3cm大小，柔軟，無(wú)壓痛，界限清楚，治療A.血管造影B.CTC.激素局部注射D.硬化劑