RICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

#根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份，中心靜脈血1份；拔除導(dǎo)管：2個(gè)不同部位的外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm或整根。1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋?zhuān)阂?jiàn)下表中心靜脈導(dǎo)管血外周靜脈血條件結(jié)果判斷++細(xì)菌種屬相同CR-BSI—+金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌CR-BSI++導(dǎo)官靜脈血較外周靜脈血報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為CR-BSI導(dǎo)管靜脈血細(xì)菌濃度較外周靜脈血高5倍+—不能確定——不是CR-BSI如果兩套血培養(yǎng)陽(yáng)性且為同一種細(xì)菌：（1）如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI；（2）來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CR-BSI（如果報(bào)陽(yáng)差異時(shí)間小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時(shí)缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為CR-BSI）；（3）來(lái)自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CR-BSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）。如果僅是來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為CR-BSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染。如果僅是來(lái)自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為CR-BSI；但如為金黃色葡萄球菌，或假絲酵母菌屬，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CR-BSI。如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CR-BSIo2）已拔除導(dǎo)管結(jié)果解釋?zhuān)阂?jiàn)下表導(dǎo)管尖端或整根外周靜脈血1外周靜脈血2結(jié)果判斷+++CR-BSI++——+—培養(yǎng)為金葡菌或假絲酵母—++培養(yǎng)為金葡菌或假絲酵母菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CR-BSI+——導(dǎo)管定植菌———不是CR-BSI如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)為陽(yáng)性，根據(jù)鑒定結(jié)果和藥敏譜兩種培養(yǎng)為同一種細(xì)菌，提示可能為CR-BSI。如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)為陰性：如培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌屬且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CR-BSI,確認(rèn)可能要求額外的血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果且是同一種細(xì)菌。如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為陽(yáng)性，提示為導(dǎo)管定植菌，不是CR