現(xiàn)代外科診療技術(shù)考點(diǎn)總結(jié)

第十四章現(xiàn)代外科診療技術(shù)選擇性血管造影介入治療經(jīng)內(nèi)窺鏡診療技術(shù)超聲診斷和介入超聲學(xué)核素診斷一、選擇性血管造影最常應(yīng)用Seldinger（塞爾丁格）經(jīng)股動脈穿刺法，或根據(jù)需要經(jīng)肱動脈、腋動脈或鎖骨下動脈穿刺插管，行腹腔內(nèi)臟器、腦、盆腔、四肢、冠狀動脈等造影。①確定血管有無阻塞、狹窄及動靜脈畸形等；②確定體內(nèi)臟器出血和判定出血部位；③確定腫瘤、膿腫、囊腫等占位性病變；④了解局部血管解剖狀況。（一）選擇性腹部動脈造影（一）選擇性腹部動脈造影可選擇的動脈有：腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、肝動脈、脾動脈、胃左動脈等。腸系膜動脈急性阻塞和慢性缺血綜合征腹部血管的血管瘤、動靜脈畸形脾動脈或腸系膜上動脈造影顯示門靜脈等堵塞、狹窄血管解剖（二）選擇性冠狀動脈造影用于確定冠狀動脈硬化及其阻塞病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度，對決定冠狀動脈旁路移植術(shù)指征和手（三）選擇性腦血管造影主要用于顱內(nèi)腫瘤、膿腫、血腫、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈阻塞性病變以及顱腦外傷后等的診斷和二、介入治療介入治療是指在X線影像監(jiān)視下應(yīng)用穿刺針穿刺或?qū)Ч懿迦塍w腔內(nèi)，采集標(biāo)本，灌注藥物等進(jìn)行診斷（一）選擇性動脈栓塞術(shù)證實(shí)部位合適→注入栓塞物術(shù)前處理臟器的急性動脈出血灌注化療藥物）治療動靜脈畸形或異常作為某些手術(shù)前的處理，以減少手術(shù)出血選擇性動脈栓塞術(shù)的反應(yīng)與栓塞部位和范圍有關(guān)。多見腹痛、惡心、嘔吐等胃腸操作步驟使用范圍不良反應(yīng)A.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)基本方法適用范圍主要并發(fā)癥B.血管內(nèi)支架管置放術(shù)（成形術(shù)搞不定用支架）1.熱形狀記憶式2.自膨式3.球囊擴(kuò)張式C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）→置入支架保持其通暢1.肝硬化門脈高壓癥2.食管靜脈曲張反復(fù)出血或伴頑固性腹水3.食管靜脈曲張不能手術(shù)的急性大出血適應(yīng)證適應(yīng)證注入藥物消化道出血血管升壓素、生長抑素等惡性腫瘤氟尿嘧啶、表阿霉素、絲裂霉素等溶栓治療鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等腸缺血（腸系膜血管閉塞、周圍血管痙攣性疾?。├浰趬A、妥拉唑啉等（四）非血管性介入治療2.經(jīng)皮穿刺抽吸引流或造瘺術(shù)。3.膽道及泌尿道的介入性取石、碎石。4.管道狹窄的擴(kuò)張及支撐導(dǎo)管或內(nèi)支架管置放。三、內(nèi)鏡外科（一）纖維胃鏡、十二指腸鏡定位診斷經(jīng)內(nèi)鏡下止血逆行胰膽管造影術(shù)食管、胃、十二指腸的炎癥、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、靜脈曲張可診息肉等良性病變注射硬化劑扎適應(yīng)證適用于直徑小的動靜脈和毛細(xì)血管出血靜脈曲張的緊急出血常用靜脈曲張常用緊急出血常用乳頭部的良性狹窄或較小的膽總管結(jié)石急性膽管炎、急性胰腺炎、乳頭出血、十二指腸乳頭部腹膜后穿（二）纖維結(jié)腸鏡整個(gè)結(jié)腸，甚至可達(dá)末端回腸整個(gè)結(jié)腸，甚至可達(dá)末端回腸20～50cm出血原因不明的下消化道出血的定位和診斷腫瘤良性/惡性腫瘤活檢明確性質(zhì)觀察范圍適用范圍其他鋇餐不能診斷或不適用者，結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)查最主要和嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔，穿孔多發(fā)生在乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界和結(jié)腸脾該處腸腔相對狹窄，結(jié)腸系膜長，腸管迂曲游離性大，鏡檢時(shí)易拉長游離的腸管或鏡身容易結(jié)襻，易造成乙狀結(jié)腸穿孔（三）纖維膽道鏡纖維膽道鏡可以進(jìn)入三級甚至更細(xì)的膽管。2.可以通過取石鉗、取石網(wǎng)、活檢鉗等通過T管竇道清除肝內(nèi)外膽管結(jié)石。3.可以進(jìn)行活組織檢查以明確肝內(nèi)外膽管狹窄的性質(zhì)以及發(fā)現(xiàn)腫瘤。并發(fā)癥：發(fā)熱、竇道穿破、膈下及肝下膽汁積聚等。（四）泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡在傳統(tǒng)的硬性膀胱鏡基礎(chǔ)上，近年來又發(fā)明了輸尿管腎盂鏡、經(jīng)皮腎鏡及可曲性的纖維膀胱尿道鏡等。（五）關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡可以通過小切口在直視下對關(guān)節(jié)內(nèi)的組織和病變進(jìn)行診斷，并完成手術(shù)。目前已用于髖、膝、肩、肘、距小腿（踝）等關(guān)節(jié)。四、超聲診斷和介入超聲學(xué)2.B型超聲診斷儀：亦稱超聲顯像儀，應(yīng)用最廣泛。3.M型超聲心動圖儀：主要對心血管疾病的診斷具有特殊的意義。瓣膜及心腔室壁改變以及心包腔積液等提供很有價(jià)值D型超聲可用于血管疾病如頸動脈、四肢動脈狹窄和阻塞性疾病，可顯示出狹窄和阻塞部位可有助于區(qū)分腫物的良惡性，明確囊性或?qū)嵭阅I結(jié)石，腎積水，膀胱腫瘤等泌尿生殖系檢查部位指應(yīng)用超聲顯像設(shè)備通過介入性方法達(dá)到診斷目的的技術(shù)，主要有：1.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和標(biāo)本采集。2.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造影。3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)或治療。五、放射性核素診斷當(dāng)放射性藥物進(jìn)入人體后，放射性核素集聚在某些臟器和組織后參與某些代謝過程，或流經(jīng)某些通道。通過放射性探測器在體表測定放射性活度和變化，便可判斷體內(nèi)某組織和臟器的解剖和生理改變。臨床應(yīng)用的放射性核素和放射性藥物中99mTc應(yīng)用最廣泛。放射性核素診斷技術(shù)幾乎應(yīng)用到全身各個(gè)檢查部位檢查部位適用范圍甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷（高功能腺瘤）和良惡性的鑒別診斷肝膽系統(tǒng)包括肝實(shí)質(zhì)、膽道、肝血池和肝內(nèi)腫瘤顯影放射性核素圖和腎顯影技術(shù)，用以判斷腎功能、尿路梗阻和移植腎功能的監(jiān)測原發(fā)性骨惡性腫瘤在放射性核素骨顯影中的陽性率達(dá)70%～90%，且常較X線骨平片更早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤放射性核素顯影陽性率較高神經(jīng)系統(tǒng)對腦腫瘤顯影陽性率達(dá)78%～97%，對腦血栓、腦出血、腦膿腫以及顱腦損傷的診斷均有幫助心血管及肺冠心病、心肌梗死以及肺動脈栓塞等的診斷六、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）適用范圍適用范圍原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性、良性或惡性腫瘤，診斷的正確率可達(dá)90%，對腹腔腫塊及檢查部位胸部盆部可用于膀胱、子宮及附件腫瘤的診斷，并能檢出盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.血管造影的并發(fā)癥哪個(gè)應(yīng)除外A.穿刺部位血腫B.血管內(nèi)膜剝脫C.假性動脈瘤D.原發(fā)病加重E.血管破裂2.介入性超聲的應(yīng)用范圍應(yīng)除外A.入院查體B.治療性穿刺C.超聲導(dǎo)向診斷性穿刺D.內(nèi)鏡超聲E.術(shù)中超聲3.核素檢查的特點(diǎn)，除外A.可顯示器官和病變的大小、形態(tài)B.是一種靜態(tài)顯像C.可顯示器官和病變的位置D.能提供器官組織生理、生化和代謝變化E.是一種動態(tài)顯像4.對于懷疑惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，使用下列哪種檢查方法最好A.核素全身骨掃描B.CT掃描C.透視D.X線平片E.MRI5.男性，60歲，左側(cè)腹部隱痛2個(gè)月，大便次數(shù)增多，有黏液及膿血便，查體：左腹有輕壓痛，最有診斷意義的檢查是A.全消化道造影B.乙狀結(jié)腸鏡檢查C.B超檢查D.CEA檢查E.血常規(guī)加便潛血檢查雙側(cè)甲狀腺Ⅲ腫大，光滑，未觸及結(jié)節(jié)，聽診有血管雜音，明確診斷可選哪項(xiàng)檢查A.雙側(cè)甲狀腺核素掃描B.頸部多普勒超聲C.頸部平片D.頸部CTE.選擇性血管造影7.