執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥

執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥第一節(jié)維生素——最可考的，最先講。1.脂溶性維生素（A、D、E、K）③視黃酸——其他功能：上皮組織生長和分化；骨骼生長；細(xì)胞膜穩(wěn)定，調(diào)節(jié)膜的通透性。【適應(yīng)證】角膜軟化、干眼癥、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙。成人——骨軟化病或成人佝僂?。ㄈ焉锘虿溉槠冢?。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥（3）維生素E：治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。——他好，我也好（TANG缺乏時(shí)會出現(xiàn)睪丸萎縮和上皮細(xì)胞變性，孕育異常。維生素E——促進(jìn)生殖力，能促進(jìn)性激素分泌。使：執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥②女——雌激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)?！具m應(yīng)證】①吸收不良新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒；②進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，心、腦血管疾??；合成凝血酶原（因子Ⅱ)的必需物質(zhì)，并參與凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白C和蛋白S的合成——華法林過量出血、或國際標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)（INR20時(shí)——維生素K。 維生素K廣泛存在于果蔬和食物中；由腸道菌群合成并被吸收利用。主要應(yīng)用A夜盲癥K止血（INR>20）2.水溶性維生素（B、C）1①神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（干性腳氣?。谛难芟到y(tǒng)反應(yīng)（濕性腳氣病）③韋尼克腦?、芏喟l(fā)神經(jīng)炎性精神病【補(bǔ)充TANG——腳氣病】中醫(yī)命名為“腳氣病”。英文名為Beriberi，其名來自斯里蘭卡最大民族——僧伽羅族的語言，意為“極度虛弱”。維生素B1缺乏——小兒飲食長期以精制米為主食，不及時(shí)加粗米，或煮飯時(shí)丟棄米湯；或切碎蔬菜浸泡過久，煮豆類加堿過多，長期攝取大量碳水化物為主食而缺乏肉食及豆制品等引發(fā)的不均衡膳食執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥腳氣病臨床分型（補(bǔ)充TANG） 【大劑量應(yīng)用——尿液呈黃色】缺乏——②舌炎、唇炎、面部脂溢性皮炎、軀干和四肢皮炎；④明顯的角膜血管增生和白內(nèi)障形成、陰囊炎、陰道炎。6兩種衍生物（吡哆醛、吡哆胺），具有同等作用。B缺乏——6①皮膚：眼、鼻和口部皮膚脂溢樣皮膚損害——口服吡哆醇（腕管病）——大劑量吡哆醇【維生素B——適應(yīng)證】6①藥物（青霉胺、異煙肼、環(huán)絲氨酸）中毒或引起的維生素B缺乏；6②脂溢性皮炎、口唇干裂，③妊娠嘔吐及放療和化療抗腫瘤所致的嘔吐，執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥④新生兒遺傳性維生素B依賴綜合征、遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血。6①減輕抗壞血酸過氧化物酶基底的氧化應(yīng)力。②減少毛細(xì)血管的通透性，減低毛細(xì)血管脆性，增加血管彈性；③刺激骨髓造血功能，加速紅細(xì)胞的生長。④中和毒素，促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)解毒功能及對傳染病的抵抗力。⑤抗組胺、阻止致癌物質(zhì)亞硝胺生成的作用?？捎糜诜乐巍獕难　⒀例l出血；急、慢性傳染疾??；紫癜。慢性鐵中毒——維生素C+去鐵胺，增加對鐵的螯合，加速鐵排出?！揪S生素C——適應(yīng)證】⑤過敏性疾??；慢性鐵中毒；克山病患者發(fā)生心源性休克；【臨床應(yīng)用注意】1.突然停藥可引起戒斷反應(yīng)——可能出現(xiàn)壞血病癥狀。2.以空腹服用為宜。3.大量服用維生素C后，促進(jìn)維生素A和葉酸排泄，在大量服用維生素C時(shí)，宜注意補(bǔ)充維生素A執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥A.常規(guī)劑量——糙皮病。B.超過作為維生素作用劑量——調(diào)節(jié)血脂：①抑制極低密度脂蛋白（VLDL）分泌，②減少低密度脂蛋白（LDL）生成;③升高高密度脂蛋白（HDL用于——高密度脂蛋白降低、載脂蛋白A升高和混合型血脂異常者。煙酸副作用——（1）強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管——惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅等；緩解方法：用小劑量緩釋制劑，或服藥前30min合用阿司匹林，或每日服用一次布洛芬。（2）大劑量——血糖升高、尿酸增加、肝功能異常。高尿酸血（6）葉酸：物質(zhì)代謝過程中催化“一碳單位”轉(zhuǎn)移。用于——①巨幼細(xì)胞貧血②血小板減少癥【葉酸的特殊應(yīng)用——配合降壓·TANG】直接改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，對抗氧化，恢復(fù)一氧化氮合酶活性，保護(hù)高血壓靶器官。補(bǔ)充葉酸和維生素B能使同型半胱氨酸（Hcy）下降超過20%——而Hcy水平升高與高血壓和妊娠期高血壓密切相關(guān)——使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%?！玖⒓葱〗Y(jié)【立即小結(jié)TANG】水溶性維生素（6）主要治療什么??？主要應(yīng)用腳氣病1咽喉/口/舌/唇/皮炎糙皮病、調(diào)血脂B周圍神經(jīng)炎伴有腕關(guān)節(jié)腫脹（腕管?。┚抻准?xì)胞貧血；降低高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)2煙酸（B）CBB63一氣之下，兩唇發(fā)炎。六神無主，皮脂冒煙。第二節(jié)糖類、鹽類、酸堿平衡藥第一亞類糖類執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥一、作用與機(jī)制1.葡萄糖，用于——②高癥——葡萄糖+胰島素。③組織脫水劑——高滲葡萄糖快速靜脈推注。④維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓。2.二磷酸果糖【適應(yīng)證】缺血缺氧性疾病的急救——①心肌缺血引起的——心絞痛、心肌梗死和心力衰竭；②慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、多種類型的休克。③慢性疾病——低磷血癥。第二亞類鹽類③低氯性代謝性堿中毒。②洋地黃中毒引起的心律失常?！咀⒁狻快o脈補(bǔ)鉀不能太濃，不能太快??！◆濃度不宜超過40mmol/L（0.3%）,◆滴速不宜超過750mg/h（10mmol/h）,否則可引起局部劇烈疼痛、心臟停搏。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥3.門冬氨酸鉀鎂【適應(yīng)證】③肝——急性黃疸性肝炎、肝細(xì)胞功能不全和急、慢性肝炎?！咀⒁狻靠赡芤鸶篂a。我們曾學(xué)過——保肝藥TANG①多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定——細(xì)胞膜②甘草甜素制劑——抗炎③聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT）⑤還原型谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯、硫普羅寧——解毒心臟復(fù)蘇。④甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后的“骨饑餓綜合征”。⑤過敏性疾病?！咀⒁狻棵撍颊呋虻外浹Y者應(yīng)先糾正低血鉀，再糾正低鈣，以免增加心肌應(yīng)激性。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥第三亞類酸堿平衡調(diào)節(jié)藥——乳酸鈉①代謝性酸中毒——堿化體液或尿液；②高鉀血癥或普魯卡因胺引起的心律失常伴有酸血癥者。第三節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)藥1.通用型——腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑（TP）作為日常營養(yǎng)補(bǔ)充或完全營養(yǎng)替代。作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補(bǔ)充，適用于成人及4歲或以上的兒童。2.疾病特異型——腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）——專供糖尿病患者。第四節(jié)腸外營養(yǎng)藥第一亞類脂肪乳類制劑【中/長鏈脂肪乳注射液】腸外營養(yǎng)須強(qiáng)調(diào)雙能量來源——能量必須由糖和脂肪一起提供。第二亞類氨基酸類制劑1.平衡型——復(fù)方氨基酸注射液（18AA）。用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機(jī)2.小兒用——小兒復(fù)方氨基酸注射液（19AA-I）。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥3.疾病適用型（2）肝病——復(fù)方氨基酸注射液（6AA、15AA、20AA）。（3）顱腦損傷——賴氨酸注射液。（4）免疫調(diào)節(jié)型——丙氨酰谷氨酰胺注射液。（5）用于創(chuàng)傷（應(yīng)激）的氨基酸制劑。腎9酮，賴顱腦，丙谷能把免疫調(diào)·TANG】【自己做題】隨堂測試隨堂測試6-10EACAD11-15【解析】1.大劑量應(yīng)用下列哪種維生素時(shí)，可使尿液呈黃色A.維生素B1B.維生素B2C.維生素B6D.維生素CE.葉酸 2.長期大劑量服用維生素D可能引起的不良反應(yīng)是A.血栓性靜脈炎B.高鈣血癥C.高膽紅素血癥D.顱內(nèi)壓升高執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥E.乳腺腫大『答案解析』維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，長期大劑量服用維生素D可能高鈣血癥。3.下列對靜脈補(bǔ)鉀的濃度和速度描述正確的是A.濃度不超過20mmol/L，滴速不超過750mg/hB.濃度不超過30mmol/L，滴速不超過750mg/hC.濃度不超過20mmol/L，滴速不超過550mg/hD.濃度不超過30mmol/L，滴速不超過550mg/hE.濃度不超過40mmol/L，滴速不超過750mg/h（10mmol/h否則可引起局部劇烈疼痛、心臟停搏。4.應(yīng)用地高辛或其他強(qiáng)心苷期間，輸入大劑量葡萄糖時(shí)應(yīng)同時(shí)注意A.補(bǔ)鉀B.補(bǔ)鈉C.補(bǔ)鈣D.補(bǔ)鎂E.補(bǔ)鋅A.防治壞血病B.防治佝僂病C.防治夜盲癥D.習(xí)慣性流產(chǎn)的輔助治療E.防治唇干裂5.維生素A6.維生素B27.維生素C『答案解析』維生素A可以治療夜盲癥；維生素B可以治療舌炎、唇炎、面部脂溢性皮炎、軀干2和四肢皮炎；維生素C可以治療壞血病。A.視黃醛B.視黃酸C.維生素AD.視黃醇E.煙酸8.對視網(wǎng)膜的功能起重要作用9.對視覺起作用10.對生殖過程起作用11.有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》糖、鹽、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥與營養(yǎng)藥有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用可以導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅等。A.角膜軟化癥B.成人佝僂病C.腳氣病D.壞血病E.糙皮病12.煙酸缺乏時(shí)引起1『答案解析』煙酸可以用來治療糙皮病和調(diào)節(jié)血脂；維生素A可以用來治療夜盲癥，角膜軟化癥；維生素B缺乏時(shí)引起腳氣?。痪S生素D缺乏會引起成人佝僂?。痪S生素C可以用來治療壞血病。1A.維生素B2B.煙酸C.泛酸鈣D.葉酸E.維生素C15.升高高密度脂蛋白膽固醇水平的是16.降低同型