缺血性腦血管病CTA

缺血性腦血管病的CTA第一頁，共五十六頁。編輯課件一、CT血管成像技術(shù)

二、顱內(nèi)動脈解剖(jiěpōu)

三、CTA在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用

第二頁，共五十六頁。編輯課件一、CT血管(xuèguǎn)成像技術(shù)（一）、定義：CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管注射對比劑（離子型及非離子型含碘對比劑）以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)。廣義，CTA包括CT動脈成像技術(shù)（CTA）、CT靜脈成像技術(shù)（CTV）及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注(guànzhù)

CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術(shù)。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。第三頁，共五十六頁。編輯課件（二）基本原理：CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病(jíbìng)的診斷。第四頁，共五十六頁。編輯課件（三）、影響CTA血管成像質(zhì)量要素1、靜脈內(nèi)對比劑團注的選擇：對比劑濃度350或370Img/ml

對比劑注射速率3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s，或使用造影劑跟蹤出發(fā)掃描技術(shù)進行掃描。病人血管的個體差異及掃描醫(yī)師的經(jīng)驗及設(shè)置。2、掃描參數(shù)的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔(jiàngé)縮小為0.5或13、后處理技術(shù)：多平面重建技術(shù)（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現(xiàn)重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內(nèi)鏡顯示（VE）。第五頁，共五十六頁。編輯課件（四）常用(chánɡyònɡ)圖像后處理方法

1、多方位重組（MPR）：即利用三維重組技術(shù)對CT掃描后采樣獲得的數(shù)據(jù)進行任意方位的斷層圖像重組。包括平面重組和曲面(qūmiàn)重組，主要用于觀察血管的比鄰關(guān)系和將迂曲的血管在同一圖像上顯示。第六頁，共五十六頁。編輯課件MPR顯示(xiǎnshì)胸主動脈第七頁，共五十六頁。編輯課件

MPR顯示(xiǎnshì)椎動脈第八頁，共五十六頁。編輯課件MPR顯示腹主動脈及左側(cè)(zuǒcè)髂總動脈第九頁，共五十六頁。編輯課件2、最大密度投影（MIP）：是把掃描后的三維數(shù)據(jù)疊加起來，以操作者選定的方向作為投影線，在該投影線方向，三維數(shù)據(jù)中的最高密度體素投影到一個二維數(shù)據(jù)中，其余體素則被刪除。MIP可以從任意角度投影。主要用于觀察血管(xuèguǎn)鈣化情況。第十頁，共五十六頁。編輯課件顱內(nèi)血管(xuèguǎn)第十一頁，共五十六頁。編輯課件胸腹部(fùbù)血管第十二頁，共五十六頁。編輯課件腹部(fùbù)及盆部血管第十三頁，共五十六頁。編輯課件盆部及大腿(dàtuǐ)血管第十四頁，共五十六頁。編輯課件四肢(sìzhī)血管第十五頁，共五十六頁。編輯課件3、容積再現(xiàn)重組（VR）：首先確定掃描容積內(nèi)像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要(zhǔyào)以三維立體觀察血管情況。第十六頁，共五十六頁。編輯課件腦底動脈(dòngmài)環(huán)第十七頁，共五十六頁。編輯課件頸部(jǐnɡbù)血管第十八頁，共五十六頁。編輯課件

胸、腹部(fùbù)血管第十九頁，共五十六頁。編輯課件4.表面遮蓋法重建技術(shù)（SSD）：其作用同VR，但是三維立體空間效果不如VR，容易丟失部分原始數(shù)據(jù)，優(yōu)勢會出現(xiàn)(chūxiàn)假象，現(xiàn)在較少應(yīng)用。第二十頁，共五十六頁。編輯課件二、顱內(nèi)動脈(dòngmài)解剖1、大腦(dànǎo)中動脈2、大腦前動脈3、椎基底動脈及大腦后動脈第二十一頁，共五十六頁。編輯課件圖片(túpiàn)1第二十二頁，共五十六頁。編輯課件水平段（M2）

尾狀核頭部和體部，蒼白球，殼，內(nèi)囊后肢。內(nèi)側(cè)豆紋動脈來自大腦前動脈A1段。腦島段（M2）

分別提供顳葉和島葉皮質(zhì)（韋尼克感官語言區(qū)），頂葉(dǐnɡyè)（感覺皮質(zhì)區(qū)）和下外側(cè)額葉皮質(zhì)支（M3）

提供大腦皮層大腦(dànǎo)中動脈段的冠狀

第二十三頁，共五十六頁。編輯課件NormalCTA第二十四頁，共五十六頁。編輯課件大腦(dànǎo)前動脈第二十五頁，共五十六頁。編輯課件

三、CTA在缺血性腦血管病診斷(zhěnduàn)中的應(yīng)用第二十六頁，共五十六頁。編輯課件CT\CTA\MR\MRA近年來，由于(yóuyú)CT、MRI、DSA、TCD等技術(shù)的發(fā)明和臨床應(yīng)用，急性腦梗死的診斷已經(jīng)取得了革命性的進展。第二十七頁，共五十六頁。編輯課件1：CTCT不足之處是對腦干和小腦的小梗塞病灶不易顯示(xiǎnshì)，1cm以下的病灶常有遺漏。第二十八頁，共五十六頁。編輯課件2：頭顱(tóulú)MRI：對腦梗塞的檢出率達95％，優(yōu)于CT掃描。常規(guī)(chángguī)MRI包括T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像，質(zhì)子加權(quán)成像。對于急性腦梗塞，其優(yōu)勢在于T2加權(quán)成像最早在缺血5－6小時可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)：T1低信號，T2高信號，但通常在18－24小時顯示較好，對在時間窗內(nèi)的診療意義不大第二十九頁，共五十六頁。編輯課件3：MRAMRA可以顯示顱內(nèi)、外血管病變，如狹窄、血栓等。優(yōu)點：分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)小于1cm的病灶；對幕下的梗塞病灶的診斷比CT更敏感可靠(kěkào)。缺點：成像時間長；患者體內(nèi)不能有鐵性置入體、心臟起搏器等；MRI對超早期的腦出血和腦梗塞不易鑒別；價格相對較貴。第三十頁，共五十六頁。編輯課件4：腦血管造影(zàoyǐng)（DSA）：腦血管造影（DSA）：為侵入性血管造影，是診斷(zhěnduàn)腦血管病變的金標準，通過造影可以發(fā)現(xiàn)血管病變的部位、性質(zhì)、側(cè)枝循環(huán)情況，隨著介入診療技術(shù)的普及，該方法已廣泛的用于腦血管病的診療第三十一頁，共五十六頁。編輯課件5：血管(xuèguǎn)超聲檢查血管超聲檢查：顱外血管可用雙功超聲或彩色超聲成像系統(tǒng)(xìtǒng)檢查，可以發(fā)現(xiàn)血管病變?nèi)绐M窄、閉塞等，并確定程度及部位。顱內(nèi)血管可用經(jīng)顱超聲多普勒，通過對血流速度、頻譜、阻抗等的檢查，判斷顱內(nèi)血管病變的部位及性質(zhì)。第三十二頁，共五十六頁。編輯課件6：CTA優(yōu)點：（1）無創(chuàng)性檢查，以更低的代價和更低的危險性獲取了重要信息。（2）一次注藥可以掃描區(qū)域的大范圍的靶器官血管顯示。（3）能同時顯示血管內(nèi)、外及血管壁的情況。（4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。不足：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對比劑后通過血液循環(huán)到達的濃度(nóngdù),故CTA在空間、時間和對比分辨率方面仍在有一定不足。第三十三頁，共五十六頁。編輯課件左側(cè)腦中動脈(dòngmài)閉塞

圖片(túpiàn)9第三十四頁，共五十六頁。編輯課件大腦(dànǎo)中動脈高密度征CT平掃征象，表現(xiàn)為與對側(cè)相比大腦中動脈的第1到2段密度增加或大腦其他動脈的密度增加

在CTA中可見大腦中動脈M1段閉塞圖片(túpiàn)14第三十五頁，共五十六頁。編輯課件CTPerfusion(CTP)

WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).

Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.

Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.

Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.圖片(túpiàn)16第三十六頁，共五十六頁。編輯課件椎基底(jīdǐ)動脈

椎基底動脈

梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處?；讋用}主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球(yǎnqiú)固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。第三十七頁，共五十六頁。編輯課件第三十八頁，共五十六頁。編輯課件第三十九頁，共五十六頁。編輯課件第四十頁，共五十六頁。編輯課件第四十一頁，共五十六頁。編輯課件第四十二頁，共五十六頁。編輯課件第四十三頁，共五十六頁。編輯課件第四十四頁，共五十六頁。編輯課件圖片(túpiàn)32第四十五頁，共五十六頁。編輯課件第四十六頁，共五十六頁。編輯課件第四十七頁，共五十六頁。編輯課件

橋腦梗塞第四十八頁，共五十六頁。編輯課件第四十九頁，共五十六頁。編輯課件基底(jīdǐ)動脈尖綜合征基底動脈尖的結(jié)構(gòu)如同“干”字，上面一橫是大腦后動脈，

下面一橫是小腦上動脈，中間一豎是基底動脈干，這個“干”字結(jié)構(gòu)稱為基底動脈尖。當這個結(jié)構(gòu)的動脈發(fā)生狹窄、梗塞、受壓等異常改變，造成相應(yīng)的橫腦干、或小腦的損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，把這類具有共同解剖基礎(chǔ)、相近的臨床表現(xiàn)的疾病稱之為“基底動脈尖綜合癥”，最常見的病因(bìngyīn)是動脈硬化。第五十頁，共五十六頁。編輯課件

右側(cè)(yòucè)大腦后動脈狹窄，臨床表現(xiàn)眩暈。

第五十一頁，共五十六頁。編輯課件第五十二頁，共五十六頁。編輯課件第五十三頁，共五十六頁。編輯課件煙霧(yānwù)病的影像學(xué)征象煙霧病：全腦血管造影顯示(xiǎnshì)所有大腦前、中、后動