第十六章 會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理

第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理第一節(jié)會(huì)陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理一.概述外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問(wèn)題第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理二.手術(shù)前準(zhǔn)備1.心理支持提供時(shí)間和場(chǎng)所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽(tīng)?zhēng)椭浞e極應(yīng)對(duì)作好配偶工作第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理二.手術(shù)前準(zhǔn)備2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理3.皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部二.手術(shù)前準(zhǔn)備第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理4.腸道準(zhǔn)備按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無(wú)渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸二.手術(shù)前準(zhǔn)備第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理5.陰道準(zhǔn)備

陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記二.手術(shù)前準(zhǔn)備第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理6.特殊用物準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等二.手術(shù)前準(zhǔn)備第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開(kāi)術(shù)后：半臥位三．手術(shù)后護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理2.切口的護(hù)理觀察:傷口炎性反應(yīng)局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條三.手術(shù)后護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理3.保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管2～10天控制術(shù)后5天大便，避免對(duì)傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用液體石蠟，以軟化大便三.手術(shù)后護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理4.積極止痛正確評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動(dòng)及時(shí)隨診三.手術(shù)后護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理一．病因分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理二．臨床表現(xiàn)疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理三．處理原則止痛止血抗休克抗感染第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理四．護(hù)理評(píng)估1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查：外陰腫脹、出血，可見(jiàn)藍(lán)紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理五．可能的護(hù)理診斷恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施2.心理護(hù)理：安慰、鼓勵(lì)3.保守治療者的護(hù)理?yè)p傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理一．概述是女性外陰腫瘤中最常見(jiàn)的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見(jiàn)于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理二．病因高危因素外陰色素減退尖銳濕疣病毒長(zhǎng)期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理三．轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)為主,極少血行轉(zhuǎn)移第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理四．臨床表現(xiàn)1.不易治愈的外陰瘙癢2.表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見(jiàn)3.晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理五．處理原則手術(shù)治療為主放療與化療為輔第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理六．護(hù)理評(píng)估１．病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史２．身心狀況３．診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色

藍(lán)染部位活檢

第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理七．護(hù)理診斷慢性疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)身體意象紊亂：與外陰切除有關(guān)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理八．預(yù)期目標(biāo)住院期間，病人疼痛程度減輕傷口愈合過(guò)程中，不發(fā)生感染。手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識(shí)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理九．護(hù)理措施1．心理支持：

耐心解釋，積極應(yīng)對(duì)，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理3．術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油九．護(hù)理措施第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理4．放療病人的皮膚護(hù)理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護(hù)皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥九．護(hù)理措施第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年九．護(hù)理措施第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理第四節(jié)尿瘺(urinaryfistula)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理一．概念

尿瘺：指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無(wú)法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。。最常見(jiàn)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長(zhǎng)期放置子宮托二．病因第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)三．臨床表現(xiàn)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)治療為主原發(fā)病治療

四．處理原則第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理1．病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況五．護(hù)理評(píng)估尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理3．特殊檢查：評(píng)估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理長(zhǎng)期自尊低下：與長(zhǎng)期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長(zhǎng)期漏尿，不愿與人交往有關(guān)六．可能的護(hù)理評(píng)估第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.飲水：每日≧3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。七．護(hù)理措施第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后3~6月

結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長(zhǎng)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理5.術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對(duì)傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓手術(shù)成功的關(guān)鍵第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理第五節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理一．概念子宮脫垂：指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托異常：二．發(fā)生機(jī)制損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理1.產(chǎn)傷：最主要原因2.產(chǎn)褥期過(guò)早重體力勞動(dòng)：3.長(zhǎng)期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤4.盆底組織松弛:先天發(fā)育不良,老年患者三．病因第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過(guò)高第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理四.臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可見(jiàn)宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長(zhǎng)期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見(jiàn)潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍五．臨床表現(xiàn)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。六．處理原則第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理保守治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營(yíng)養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用六.處理原則第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無(wú)效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見(jiàn)術(shù)式：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)六.處理原則第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理七．護(hù)理評(píng)估1．病史：分娩過(guò)程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理焦慮：與長(zhǎng)期子宮脫垂影響性生活有關(guān)慢性疼痛：與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸或陰道壁潰瘍有關(guān)功能性尿失禁：與脫垂的子宮壓迫膀胱頸部有關(guān)可能的護(hù)理診斷第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理

1．非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確使用子宮托護(hù)理措施第十六章會(huì)陰部手術(shù)病人的護(hù)理子