臨床基礎(chǔ)回顧

關(guān)鍵概念綜述臨床基礎(chǔ)知識(shí)-30

日再入院處罰占所有出院的20%呼吸科患者更高40%–75%

或可預(yù)防每年耗費(fèi)Medicare

170

億美元罰款為所有醫(yī)院Medicare收費(fèi)的1%

10/12最高升至3%關(guān)注頻繁超標(biāo)者*New

England

Journal

of

Medicine

April

2009

patient

protection

and

Affordable

CareAct不斷變化的報(bào)銷(xiāo)償付體系*愈發(fā)關(guān)注“購(gòu)有所值”刺激患者醫(yī)療策略由“反應(yīng)性到主動(dòng)性”變化美國(guó)每年有1100

萬(wàn)呼吸科患者住院*呼吸科住院患者遺傳（囊性纖維化）退行性神經(jīng)肌肉疾病呼吸（COPD

患者）術(shù)后并發(fā)癥肺不張的主要問(wèn)題與46200

例死亡相關(guān)增加290

萬(wàn)住院天數(shù)增加190

萬(wàn)ICU

住院天數(shù)增加119

億美元費(fèi)用*

The

nationalsurgical

quality

improvement

program呼吸科術(shù)語(yǔ)氣道正壓通氣(PAP):氣道正壓通氣（PAP）輔助用于促進(jìn)分泌物活動(dòng)及治療肺不張當(dāng)治療的目的是使分泌物活動(dòng)時(shí)，咳嗽或其他氣道清除技術(shù)是PAP

療法的重要部分用于使分泌物活動(dòng)或清除分泌物及治療肺不張的療法都包括分泌物和肺不張CPAP、PEP、EPAP持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)閾值電阻器使吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力始終保持在預(yù)設(shè)的5–20

cm

H2O，藉此增壓環(huán)路呼吸正壓呼氣(PEP):對(duì)著固定孔口電阻器呼氣，在呼氣時(shí)產(chǎn)生壓力，一般介于10–20

cm

H2O氣道正壓呼氣（EPAP）:使用閾值電阻器的EPAP，不會(huì)產(chǎn)生相同的機(jī)械或物理影響，而用固定孔口電阻器時(shí)PEP

則有影響咳嗽：當(dāng)治療的目的是使分泌物活動(dòng)時(shí)，咳嗽或其他氣道清除技術(shù)是PAP

療法的重要部分Reprinted

from

the

May

1993

issue

of

RESPIRATORY

CARE

[Respir

Care

1993;38(5):516–521]AARC

臨床診療指南氣道正壓通氣輔助用于支氣管清潔療法*綜述：清除分泌物的3

個(gè)關(guān)鍵部分若患者任何這些部位出現(xiàn)任何問(wèn)題，則PAP

療法是個(gè)有效選擇粘膜纖維運(yùn)送頭偏向(氣流)咳嗽PAP

療法適應(yīng)癥支氣管清潔療法的氣道正壓通氣附件的使用*PAP

適應(yīng)癥：減少氣阱（如哮喘及COPD

時(shí)）輔助滯留分泌物活動(dòng)（如囊性纖維化及慢性支氣管炎時(shí)）預(yù)防或逆轉(zhuǎn)肺不張優(yōu)化支氣管清潔療法患者的支氣管擴(kuò)張劑給藥*

Reprinted

from

the

May

1993

issue

of

RESPIRATORY

CARE

[Respir

Care

1993;38(5):516–521]PPC

如何發(fā)生術(shù)后患者不想深呼吸:肌肉破壞反射抑制疼痛減少FRC(功能性殘氣量)通氣不足（RR

減少）肺不張低氧血癥（氧氣減少）肺炎Preventing

Postoperative

Pulmonary

Complications:

The

Role

of

theAnesthesiologistWarner,

David

O.Anesthesiology.

92(5):1467-1472,

May

2000.doi:SurgicalTraumaReflexInhibitionMuscleDisruptionPainHypoventilationAtelectasisFRC：功能殘氣量FRC

肺容量測(cè)量指標(biāo)呼吸道并發(fā)癥病因中最為重要的一個(gè)肺容量NormalObstructed(COPD)AtelectasisPAP

療法的2

大關(guān)鍵生理作用1.支撐開(kāi)放氣道2.

提供旁路通氣Stents潛在生理問(wèn)題和旁路通氣：分泌物滯留及肺不張肺容量減小正常肺容量正常肺泡吸入空氣粘液栓Kohn

孔肺不張肺泡吸入空氣(分層)旁路通氣PEP

開(kāi)放氣道比使用吸氣壓療法更為高效(低壓時(shí)效果更好)油酸犬研究*

Gattinoni

L,

Pelosi

P,

Marini

JJ

et

al,

AJRCCM,

2001:164.容量壓力曲線吸入壓vs.

呼出壓10–20

cmH2O

有效PEP

范圍視頻鏈接氣道正壓通氣療法*

Reprinted

from

the

May

1993

issue

of

RESPIRATORY

CARE

[Respir

Care

1993;38(5):516–521]疾病囊性纖維化COPD–慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張哮喘（伴分泌物滯留過(guò)多）CNS/神經(jīng)肌肉術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題分泌物滯留肺不張并發(fā)癥氣道梗阻/阻塞肺泡塌陷FRC

減少頭向氣流偏向減少氧合減少呼吸衰竭正壓呼氣療法呼氣正壓(PEP)：對(duì)著固定孔口電阻器吹氣，在呼氣時(shí)產(chǎn)生的壓力介于10-

20

cm

H2O…持續(xù)3-4

秒鐘，或按照1:3

或1:4

吸氣:呼氣比值。正壓呼氣療法-帶振動(dòng)Vibrations

-

Frequency震動(dòng)正壓呼氣(vPEP):對(duì)著固定孔口電阻器吹氣，在呼氣時(shí)產(chǎn)生的壓力介于10-20

cm

H2O…持續(xù)3-4

秒鐘，或按照1:3

或1:4

吸氣:呼氣比率持續(xù)氣道正壓通氣療法持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP):閾值電阻器使吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力始終保持在預(yù)設(shè)的5–20

cm

H2O，藉此增壓環(huán)路呼吸CPAP氣道正壓通氣療法技術(shù)*

Reprinted

from

the

May

1993

issue

of

RESPIRATORY

CARE

[Respir

Care

1993;38(5):516–521]**

Mahlmeister

MJ,

Fink

JB,

Hoffman

GL,

Fifer

LF,

Positive-Expiratory-Pressure

Mask

Therapy:

Theoretical

and

Practical

Considerations

and

a

review

of

literature,

Respir

Care

1991;36(11)

1218-1229Binder

內(nèi)容速覽家庭作業(yè)/練習(xí)查閱binder

內(nèi)容閱讀這2

份客戶(hù)證明文檔就支氣管清潔/肺擴(kuò)張的銷(xiāo)售訪問(wèn)撰寫(xiě)一份優(yōu)美的PPP