麻醉質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).總結(jié)

/臨床麻醉質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院1．麻醉科建設(shè)除以下各條外，余同三級(jí)醫(yī)院（1）科主任可為麻醉主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師（2）如目前條件不具備，應(yīng)力爭(zhēng)在近年內(nèi)建成有實(shí)行三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制的學(xué)術(shù)梯隊(duì)（3）如尚無(wú)PACU，應(yīng)力爭(zhēng)在兩年內(nèi)建立（4）有條件時(shí)可建立疼痛診治門(mén)診2．麻醉科管理除條件不具備時(shí)不能實(shí)行三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制，主治醫(yī)師應(yīng)擔(dān)負(fù)好對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)、督促、檢查、接受咨詢等外，余同三級(jí)醫(yī)院。3．臨床麻醉質(zhì)量除死亡率可略高于萬(wàn)分之二（≤3/萬(wàn)）外，余同三級(jí)醫(yī)院。處理危重疑難麻醉的能力應(yīng)逐年有所提高。4．學(xué)術(shù)活動(dòng)參照三級(jí)醫(yī)院，及時(shí)的死亡病例討論（包括手術(shù)病人非麻醉原因的術(shù)中死亡）、定期的術(shù)后病案討論應(yīng)不可少，要參加省、市及省市以上學(xué)術(shù)活動(dòng)，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。5．麻醉科設(shè)備（最低標(biāo)準(zhǔn)）（1）麻醉機(jī) 0.5～1臺(tái)/手術(shù)床（2）監(jiān)測(cè)儀①具有ECG、SpO2、NIBP等最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 1臺(tái)/手術(shù)床②溫度監(jiān)測(cè) 適量③PETCO2監(jiān)測(cè) 適量④有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（壓力） 適量⑤肌松監(jiān)測(cè) 1～2臺(tái)（3）除顫器 必備（4）容量泵或（和）注射泵 適量（三）一級(jí)醫(yī)院1．麻醉科建設(shè)（1）有條件者應(yīng)設(shè)立麻醉科，暫不具備條件者也應(yīng)成立麻醉組，由醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)，有單獨(dú)的負(fù)責(zé)人；如果只有個(gè)別麻醉人員，也必須是取得麻醉執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（2）新增麻醉人員時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)增加具有大專及大專以上學(xué)歷的人員（3）臨床麻醉手術(shù)臺(tái)數(shù)與人員之比達(dá)1:1.3～1.5（4）余同三級(jí)醫(yī)院同近的（8）、（9）、（10）2．麻醉科管理（1）各級(jí)醫(yī)師職責(zé)明確（2）余同三級(jí)醫(yī)院同項(xiàng)中的（2）、（3）、（4）、（6）、（7）、（8）、（10）、（11）、（12）、（13）、（14）、（15）、（17）、（18）、（19），參照?qǐng)?zhí)行（20）3．臨床麻醉質(zhì)量（1）5年累計(jì)麻醉死亡率≤4/萬(wàn)（2）余同三級(jí)醫(yī)院同項(xiàng)中的（2）、（3）、（4）、（5）、（6）（3）爭(zhēng)取有新開(kāi)展的麻醉技術(shù)。4．學(xué)術(shù)活動(dòng)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)5．麻醉科設(shè)備（1）麻醉機(jī) 必須至少有一臺(tái)麻醉機(jī)（2）監(jiān)測(cè)儀具有ECG、SpO2、NIBP等最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 1臺(tái)/手術(shù)床（3）除顫器 必備，至少院內(nèi)有一臺(tái)各級(jí)醫(yī)院的必備條件：以存在以下一項(xiàng)即為不合格1．無(wú)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀2．從事麻醉工作而無(wú)麻醉醫(yī)師（含麻醉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）執(zhí)業(yè)證書(shū)3．三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的麻醉科臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估（二稿）（適用于三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院）受評(píng)單位： 醫(yī)院麻醉科醫(yī)院等級(jí)： 年月評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法分值自評(píng)分專家檢查評(píng)分1．麻醉科建設(shè)符合以下條件者得分，不符者不得分。(分值在[]內(nèi))18（1）麻醉科已設(shè)立為臨床一級(jí)科室[2]（2）原則上科主任有高級(jí)技術(shù)職稱，二級(jí)醫(yī)院麻醉科主任可為麻醉主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師。[2]（3）從2004年起執(zhí)行人員準(zhǔn)入規(guī)定（醫(yī)院新增麻醉醫(yī)師應(yīng)具有本科或本科以上學(xué)歷）。[2]（4）臨床麻醉手術(shù)臺(tái)數(shù)與人員之比達(dá)1:1.5～2.0，教學(xué)醫(yī)院至少需達(dá)1:2.0（PACU及疼痛診治人員編制另計(jì)）[2]（5）有主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，有實(shí)行三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制的學(xué)術(shù)梯隊(duì)（二級(jí)醫(yī)院如目前條件不具備，應(yīng)力爭(zhēng)近年內(nèi)建立該梯隊(duì)）[2]（6）有PACU（或也有ICU）（本項(xiàng)只要求三級(jí)醫(yī)院的麻醉科）。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)力爭(zhēng)在兩年內(nèi)建立。[2]（7）有疼痛診治門(mén)診（二級(jí)醫(yī)院有條件者可以建立）[2]（8）有人員培訓(xùn)計(jì)劃（包括逐步改善人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)），并認(rèn)真予以實(shí)施[2]（9）有發(fā)展規(guī)劃及年度工作計(jì)劃[1]（10）有與人員數(shù)量及任務(wù)相適應(yīng)的辦公學(xué)習(xí)場(chǎng)地，輔助用房及設(shè)施[1]2．麻醉科管理以下每項(xiàng)符合者得分，否則不得分或酌情扣分，個(gè)別項(xiàng)目另給獎(jiǎng)勵(lì)分，分值在[]內(nèi)。32（1）主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師職責(zé)明確，三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制得到落實(shí)。（二級(jí)醫(yī)院如暫無(wú)高級(jí)醫(yī)師，應(yīng)落實(shí)兩級(jí)醫(yī)師責(zé)任制）[2]評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法分值自評(píng)分專家檢查評(píng)分（2）堅(jiān)持麻醉前訪視病人制度，有麻醉前對(duì)病人病情的評(píng)估記錄[2]（3）有麻醉前與病人、病人家屬談話和簽字的制度[1]（4）對(duì)擇期或限期手術(shù)麻醉前有麻醉計(jì)劃[1]（5）對(duì)危重疑難病例，有麻醉前討論或向上級(jí)醫(yī)師咨詢的制度[2]（6）麻醉記錄認(rèn)真、清晰，能反映手術(shù)主要步驟、病情變化及處理[1]（7）認(rèn)真落實(shí)術(shù)后隨診制度[1]（8）有嚴(yán)重不良事件的討論和報(bào)告制度（包括向省質(zhì)控中心及時(shí)報(bào)告，不得隱瞞不報(bào)）[3]（9）有臨界事故的報(bào)告制度并及時(shí)向省質(zhì)控中心報(bào)告（略去當(dāng)事者姓名，中心匯總時(shí)也略去單位名稱）給獎(jiǎng)勵(lì)分5分獎(jiǎng)勵(lì)[5]（10）認(rèn)真執(zhí)行麻醉科醫(yī)師值班制度[2]（11）認(rèn)真執(zhí)行麻醉科交接制度[2]（12）認(rèn)真執(zhí)行麻醉醫(yī)師司理麻醉時(shí)的職責(zé)和有關(guān)規(guī)定[2]（13）認(rèn)真執(zhí)行藥品、輸液、輸血的核對(duì)制度[2]（14）認(rèn)真執(zhí)行麻醉器材的管理和消毒制度[2]（15）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品的管理制度[2]（16）有常用麻醉方法的操作規(guī)范或有關(guān)的注意事項(xiàng)的規(guī)定[2]（17）有麻醉工作的分類登記、搶救工作和會(huì)診登記[1]（18）有關(guān)于醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的評(píng)議、獎(jiǎng)懲辦法[2]（19）有對(duì)質(zhì)量的經(jīng)常性監(jiān)控，檢查措施[2]3．臨床麻醉質(zhì)量符合以下條件者得分，否則不得分。分值在[]內(nèi)26（1）至上年度止，5年累計(jì)的麻醉死亡率低于萬(wàn)分之二（二級(jí)醫(yī)院麻醉死亡率≤3/萬(wàn)）[4]（2）上年無(wú)麻醉事故[5]（3）上年無(wú)醫(yī)療糾紛，如有糾紛，麻醉科確實(shí)無(wú)過(guò)錯(cuò)者（包括醫(yī)療態(tài)度），按無(wú)糾紛計(jì)[3]（4）上年全麻、硬膜外、神經(jīng)阻滯、聯(lián)合脊麻-硬膜外麻醉及連續(xù)脊麻的并發(fā)癥發(fā)生率，有真實(shí)統(tǒng)計(jì)者每項(xiàng)2分。[2×4]評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法分值自評(píng)分專家檢查評(píng)分（5）上年麻醉失敗率，有統(tǒng)計(jì)者[1]（6）病人對(duì)麻醉的滿意率有真實(shí)統(tǒng)計(jì)者[2]（7）上年危重疑難麻醉所占百分?jǐn)?shù)，有統(tǒng)計(jì)者[1]（8）去年有新開(kāi)展的麻醉技術(shù)種[2]4．學(xué)術(shù)活動(dòng)以下各項(xiàng)，有則得分，無(wú)則不得分分值在[]內(nèi)16（1）上年科室內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)有麻醉前討論[1]有定期術(shù)后病案討論[1]有及時(shí)的死亡討論[1]有定期專題講座或交流[2]（2）上年參加相關(guān)的學(xué)科學(xué)術(shù)活動(dòng)人[1]（3）上年參加省以上麻醉學(xué)會(huì)年會(huì)人[2]（4）上年參加省年會(huì)人[2]（5）上年參加有關(guān)學(xué)習(xí)班人[1]（6）上年發(fā)表論文數(shù)（統(tǒng)計(jì)源期刊）非統(tǒng)計(jì)源待分減半發(fā)表1篇得1分發(fā)表2篇得3分發(fā)表3篇及3篇以上得5分最高[5]5．麻醉科設(shè)備符合以下最低要求者得分，分值在[]內(nèi)15（1）麻醉機(jī)（臺(tái)數(shù)）二級(jí)醫(yī)院0.5～1臺(tái)/手術(shù)床三級(jí)醫(yī)院1臺(tái)/手術(shù)床[3]（2）監(jiān)測(cè)儀①各級(jí)醫(yī)院具有ECG、SpO2、NIBP等最基本的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，達(dá)1臺(tái)/手術(shù)床[3]②二級(jí)醫(yī)院溫度監(jiān)測(cè)適量PETCO2監(jiān)測(cè)適量有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（壓力）適量肌松監(jiān)測(cè)1～2臺(tái)[2][2][2][1]

評(píng)估內(nèi)容評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法分值自評(píng)分專家檢查評(píng)分③三級(jí)醫(yī)院溫度監(jiān)測(cè)0.2～0.4臺(tái)/床PETCO2監(jiān)測(cè)0.2～0.4臺(tái)/床有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（壓力）適量CO監(jiān)測(cè)適量麻醉氣體監(jiān)測(cè)適量肌松監(jiān)測(cè)≥2臺(tái)便攜式監(jiān)測(cè)適量（運(yùn)送病人用）[1][1][1][1][1][1][1]（3）除顫器各級(jí)醫(yī)院必備[1]（4）各級(jí)醫(yī)院：容量泵或（和）注射泵適量[1]（5）對(duì)本欄所列設(shè)備有管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行者另加5分除獎(jiǎng)勵(lì)分外共108分（二級(jí)醫(yī)院105分）書(shū)中橫臥著整個(gè)過(guò)去的靈魂——卡萊爾

人的影響短暫而微弱，書(shū)的影響則廣泛