婦產(chǎn)科閉經(jīng)課件公開課一等獎課件省賽課獲獎課件

閉經(jīng)主講人：……………Amenorrhea第1頁01Definition定義Etiology02病因03Diagnose診斷04Therapy治療目錄CONTENTS第2頁第一部分閉經(jīng)定義年紀、時限很主要Definition定義第3頁原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停頓6個月或按本身原有月經(jīng)周期計算停頓3個周期以上者定義★AddYouTextHereAddYouTextHere第4頁第二部分原發(fā)性、繼發(fā)性閉經(jīng)病因各不一樣Etiology病因第5頁病因AddYouTextHereAddYouTextHere01原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學原因或先天性發(fā)育缺陷引發(fā)約30%伴有生殖道異常02繼發(fā)性閉經(jīng)病因復雜第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)第二性征缺乏原發(fā)性閉經(jīng)第6頁一、原發(fā)性閉經(jīng)（1）第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)米勒管發(fā)育不全綜合征（Müllerianagenesissyndrome，又稱Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome）雄激素不敏感綜合征（androgeninsensitivitysyndrome）反抗性卵巢綜合征（savagesyndrome）生殖道閉鎖（Genitaltractatresia）真性兩性畸形（Truehermaphroditism）第7頁由副中腎管發(fā)育障礙引發(fā)先天性畸形染色體核型正常，為46,XX促性腺激素正常，有排卵外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宮或無子宮、無陰道；常伴泌尿系統(tǒng)異?；蚬趋阑蚊桌展馨l(fā)育不全綜合征*

Mullerianagenesissyndrome（1）第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)第8頁X染色體上雄激素受體基因缺陷染色體核型為46，XY睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學效應性腺為睪丸（位于腹腔內(nèi)或腹股溝），表型為女型陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良雄激素不敏感綜合征*

Androgeninsensitivitysyndrome（1）第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)第9頁反抗性卵巢綜合征*

Savagesyndrome（1）第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)又稱卵巢不敏感綜合征卵巢內(nèi)多數(shù)為始基卵泡及初級卵泡內(nèi)源性促性腺激素，尤其是FSH升高；卵巢對外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在第10頁生殖道閉鎖*Genitaltractatresia（1）第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)生殖道閉鎖引發(fā)橫向阻斷：陰道橫膈；無孔處女膜第11頁染色體核型可為XX，XY及嵌合體同步存在男性和女性性腺女性第二性征存在真性兩性畸形*Truehermaphroditism

（1）第二性征存在原發(fā)性閉經(jīng)第12頁一、原發(fā)性閉經(jīng)（2）第二性征缺乏原發(fā)性閉經(jīng)低促性腺激素性腺功能減退（hypogonadotropichypogonadism）

—GnRH或促性腺激素產(chǎn)生/分泌不足

高促性腺激素性腺功能減退（hypergonadotropichypogonadism）

—性腺衰竭所致性激素分泌減少

第13頁高促性腺激素性腺功能減退

hupergonadotropichypogonadism（2）第二性征缺乏原發(fā)性閉經(jīng)特納綜合征（Turner

ssyndrome）

染色體核型：X染色體單體（45，X0）或嵌合體（45，X0/46，XX或45，X0/47，XXX）卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚樣嘴、肘外翻等臨床特性第14頁高促性腺激素性腺功能減退

hupergonadotropichypogonadism（2）第二性征缺乏原發(fā)性閉經(jīng)46，XX單純性腺發(fā)育不全（puregonadaldysgenesis）

條索狀卵巢，無功能實體子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差外生殖器為女型第15頁高促性腺激素性腺功能減退

hupergonadotropichypogonadism（2）第二性征缺乏原發(fā)性閉經(jīng)46，XY單純性腺發(fā)育不全（Swyer綜合征）

條索狀性腺有女性生殖系統(tǒng)，無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良第16頁下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)BCDA二、繼發(fā)性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常第17頁下丘腦性閉經(jīng)最常見，以功能性原由于主二、繼發(fā)性閉經(jīng)精神應激性精神壓抑、擔心、憂慮等均也許引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而致閉經(jīng)機制：也許為應激狀態(tài)下促腎上腺皮質激素釋放激素和皮質素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素體重下降和神經(jīng)性厭食中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感運動性閉經(jīng)肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少運動劇增后GnRH釋放及LH釋放受抑制顱咽管瘤較為罕見瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥藥品性閉經(jīng)一般是可逆，藥品抑制下丘腦分泌GnRH或通過抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加第18頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)腺垂體器質性病變或功能失調可影響促性腺激素分泌垂體梗死垂體腫瘤空蝶鞍綜合征第19頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)（1）垂體梗死：希恩綜合征產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，引發(fā)腺垂體功能低下體現(xiàn)為閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質、甲狀腺功能減退第20頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)（2）垂體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌激素抑制GnRH分泌和/或壓迫分泌細胞，使促性腺激素分泌減少包括催乳激素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤以及無功能垂體腺瘤第21頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥CT或MRI檢查：垂體窩中可見萎縮垂體和低密度腦脊液第22頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)卵巢分泌性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而造成閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征第23頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)（1）卵巢早衰：定義：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生卵巢功能衰竭病因：與遺傳原因、本身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關體現(xiàn)：低雌激素及高促性腺激素為特性，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀（2）卵巢功能性腫瘤：支持-間質細胞瘤顆粒-卵泡膜細胞瘤（3）多囊卵巢綜合征：長期無排卵及高雄激素為特性臨床體現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖第24頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜受破壞或對卵巢激素不能產(chǎn)生正常反應出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、造成宮腔粘連多種感染宮頸錐切術所致宮頸粘連、狹窄手術切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜第25頁二、繼發(fā)性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進腎上腺皮質功能亢進腎上腺皮質腫瘤等第26頁第三部分功能性試驗很主要Diagnose診斷第27頁診斷1．病史詳細問詢也許造成閉經(jīng)誘因月經(jīng)史、生育史、生長發(fā)育史、有沒有先天性缺陷或其他疾病及家族史2．體格檢查全身發(fā)育情況，內(nèi)、外生殖器發(fā)育、第二性征3．輔助檢查

生育期年紀婦女閉經(jīng)首先須排除妊娠第28頁輔助檢查診斷STWO（2）激素測定血甾體激素測定：雌二醇、孕酮及睪酮血催乳激素及垂體促性腺激素測定胰島素雄激素：血睪酮、硫酸脫氫表雄酮，尿17酮等（4）特殊檢查宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查性染色體檢查其他檢查（1）功能試驗★

藥品撤退試驗孕激素試驗—撤血-有雌激素雌、孕激素序貫試驗—撤血-內(nèi)膜正常；無撤血-子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗，理解垂體對GnRH反應性）：LH升高-垂體正常，下丘腦異常；LH無升高，垂體功能減退（3）影像學檢查盆腔超聲檢查子宮輸卵管造影

CT或磁共振顯像（MRI）靜脈腎盂造影★第29頁流程診斷子宮卵巢正常，有雌激素染色體異常也許性小雌激素缺乏雌激素缺乏第30頁流程診斷雌激素缺乏子宮卵巢正常，有雌激素第31頁第四部分激素治療適應癥、使用方法需掌握Therapy治療第32頁治療01全身治療積極治療全身性疾病，提升機體體質，供應足夠營養(yǎng)，保持標準體重及心理治療02激素治療明確病變步驟及病因，補充不足或拮抗過多03輔助生育技術04手術治療第33頁激素治療治療溴隱亭多巴胺受體激動劑抑制垂體PRL分泌，恢復排卵抑制垂體分泌PRL腫瘤細胞生長性激素治療維持女性身體、生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等促進和維持第二性征和月經(jīng)雌激素替代治療：適用于無子宮者雌、孕激素人工周期療法：適用于有子宮者孕激素療法：適合于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平者

促排卵適用于有生育要求患者氯米芬：適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平者月經(jīng)第5日始，每日50～100mg，連用5日促性腺激素：適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬排卵失敗者撤藥性出血第3～5日始，HMG或FSH（75～150U/日）連續(xù)7～12日，待優(yōu)勢卵泡成熟時，使用HCG5000～10000U促排卵促性腺激素釋放激素：適用于下丘腦性閉經(jīng)其他激素腎上腺皮質激素甲狀腺素第34頁激素治療治療溴隱亭多巴胺受體激動劑抑制垂體PRL分泌，恢復排卵抑制垂體分泌PRL腫瘤細胞生長性激素治療維持女性身體、生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等促進和維持第二性征和月經(jīng)雌激素替代治療：適用于無子宮者雌、孕激素人工周期療法：適用于有子宮者孕激素療法：適合于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平者

促排卵適用于有生育要求患者氯米芬：適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平者月經(jīng)第5日始，每日50～100mg，連用5日促性腺激素：適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬排卵失敗者撤藥性出血第3～5日始，HMG或FSH（7