《食品經(jīng)營許可證》申請書電子版

文案大全文案大全NO：《食品經(jīng)營許可證》申請書經(jīng)營者名稱（蓋章或簽字）：

申請日期：年月日敬告1、申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3、提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4、提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5、填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）6、在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書的內(nèi)容。填報說明經(jīng)營者名稱應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。按營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注填寫社會信用代碼；如無社會信用代碼，則填寫營業(yè)執(zhí)照注冊號；個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。本申請書內(nèi)所稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個人獨資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。住所應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的住所一致。填寫經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，與營業(yè)執(zhí)照上要求一致。申請人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營項目，并在□中打7。本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人。附申報資料資料名稱《食品經(jīng)營許可證》申請書；營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；與食品經(jīng)營相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件；食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進(jìn)貨查驗記錄、食品安全事故處置等保證食品安全的規(guī)章制度；利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證的公示方法等材料；申請銷售散裝熟食制品的，應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位的合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位的《食品生產(chǎn)許可證》復(fù)印件；在餐飲服務(wù)中提供自釀酒的經(jīng)營者，應(yīng)提供具有資質(zhì)的食品安全第三方機(jī)構(gòu)出具的對成品安全性的檢驗合格報告；申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件。

食品經(jīng)營許可證》申請表經(jīng)營者名稱社會信用代碼（身份證號碼）住所?。▍^(qū)/市）市（區(qū)/州/盟）縣一街道）村（路/弄）門牌號碼經(jīng)營場所?。▍^(qū)/市）一市（區(qū)/州/盟一縣—街道）村（路/弄）——門牌號碼經(jīng)營場所使用面積倉庫地址（如有）?。▍^(qū)/市）市（區(qū)/州/盟）縣一街道）村（路/弄）門牌號碼主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營者□商場超市□便利店□食雜店□食品貿(mào)易商□食品自動售貨商□網(wǎng)絡(luò)食品銷售商□藥店兼營□食品銷售連鎖企業(yè)總部□餐飲服務(wù)經(jīng)營者□大型餐館□中型餐館□小型餐館□中央廚房□集體用餐配送單位□小餐飲□飲品店□糕點房□餐飲服務(wù)連鎖企業(yè)總部□餐飲管理企業(yè)□單位食堂□學(xué)校食堂□托幼機(jī)構(gòu)食堂□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂□職工食堂□工地食堂□其他食堂備注：是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營：□是，□否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，是否同時具有實體門店：□是，□否。經(jīng)營項目□預(yù)包裝食品銷售□預(yù)包裝冷藏冷凍食品□不含預(yù)包裝冷藏冷凍食品

經(jīng)營項目□散裝食品銷售□含散裝冷藏冷凍食品□不含散裝冷藏冷凍食品□含散裝熟食□不含散裝熟食□特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售□其他類食品銷售具體品種：□熱食類食品制售□冷食類食品制售□含燒鹵熟肉□不含燒鹵熟肉□生食類食品制售□糕點類食品制售□含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕□自制飲品制售□含自釀酒□不含自釀酒□其他類食品制售具體品種申請副本數(shù)（份）有效期（年）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□企業(yè)□個體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社□其他職工人數(shù)（人）應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）：委托代理人簽字：年月日年月日法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況登記表姓名性別民族職務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字：年月日備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負(fù)責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公^章。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。同時，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：年月日文案大全文案大全實用文案實用文案文案大全文案大全食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表人員分類姓名性別學(xué)歷戶籍登記住址證件類型證件號食品安全管理人員食品安全專業(yè)技術(shù)人員食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）:本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。簽字（蓋章）：文案大全文案大全從業(yè)人員情況登記表實用文案實用文案文案大全文案大全食品安全設(shè)施設(shè)備登記表食品安全設(shè)施設(shè)備：序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注1234保證申明申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人（簽名）：法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）（簽名）：年月日委托書茲委托（代表或代理人姓名）向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理（名稱）的《食品經(jīng)營許可證》申請相關(guān)手續(xù)。委托事項及權(quán)限：1、口同意口不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；2、口同意□不同意修改自備材料中的填寫錯誤；3、口同意口不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、口同意口不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書；5、其他委托事項及權(quán)限（請詳細(xì)注明）：委托的期限：自年—月—日至年—月—日委托代