病歷質(zhì)量管理制度

病歷質(zhì)量管理制度一、監(jiān)控組織（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員,分管院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公.主要職責(zé)：1負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；2對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；3對(duì)重大病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究處理；4對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見(jiàn)。（二）各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控小,科主任任組長(zhǎng)，三至四名高年資主治及以上醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師任質(zhì)控護(hù)士全面負(fù)責(zé)本科室本科室病歷質(zhì)量，主要職責(zé)：1確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；2對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；3對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見(jiàn)。二、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（一）嚴(yán)格執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（最新版）的有關(guān)要求。（二）病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設(shè)計(jì)的表格、檢查報(bào)告單等一律為A4論,后得式.求.供內(nèi)實(shí),患年月日,或蓋有同等字樣的章。（五）電子病歷應(yīng)符合衛(wèi)生《電子病歷基本規(guī)范試行衛(wèi)醫(yī)政【2010】24號(hào)）的相關(guān)要求。三、病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（最新版）中的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).四、病歷質(zhì)量控制范圍五、病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程（一）基礎(chǔ)教育質(zhì)量控制1.標(biāo)。.講。.。制質(zhì)過(guò)等室..制（1病。（)在。（)歷量,。.院）并檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和各種記錄輔助檢查報(bào)告單是否齊全，補(bǔ)充完善后簽字。質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查評(píng),確保病歷,士”欄簽字,將合格病歷送交病案室。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更.3科室病歷質(zhì)量監(jiān)控監(jiān)控小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾.4.科主任應(yīng)重視病歷質(zhì)量管理經(jīng)常督促檢查本科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組的工作。5.醫(yī)院每季度定期抽查病歷質(zhì)量,對(duì)檢查存在的缺陷,及時(shí)反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰.（三）終末質(zhì)量控制1.醫(yī)院每月從全院各臨床科室抽調(diào)高年資醫(yī)師二至三人，任病案室專(zhuān)職“病作,核作.“有生.病。2。病案室控制人員負(fù)責(zé)檢查并評(píng)定住院病歷的等級(jí)，將存在的問(wèn)題填寫(xiě)在，總。3.各科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組定期或不定期抽查出院病歷。對(duì)自查中存在問(wèn)量.4。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期檢查歸檔病歷質(zhì)量。四圖