器官捐獻(xiàn)中勸捐協(xié)調(diào)過程的現(xiàn)狀與思考

器官捐獻(xiàn)中勸捐協(xié)調(diào)過程的現(xiàn)狀與思考

捐贈的主要任務(wù)是深入醫(yī)院相關(guān)部門，遇到潛在的器官捐贈者，積極協(xié)調(diào)，有效促進(jìn)患者家屬的同意，減少供方的損失。這是解決器官缺陷的重要措施。筆者廣泛閱讀器官捐獻(xiàn)的相關(guān)論文，對現(xiàn)階段勸捐協(xié)調(diào)過程進(jìn)行分析與思考，借鑒目前先進(jìn)國家的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國實(shí)際情況提出主要問題和解決方案，以期可以對目前器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的改善提供思路，促進(jìn)中國器官移植事業(yè)的長足發(fā)展。1器官捐贈1.1社會捐獻(xiàn)人數(shù)西班牙器官捐獻(xiàn)處于世界器官捐獻(xiàn)，2019年，西班牙每百萬人口捐獻(xiàn)人數(shù)（PerMillionPopulation,PMP)49.0，排名世界第一1.2美國美國的器官捐獻(xiàn)水平位居世界前列，新冠疫情下，2020年美國器官捐獻(xiàn)數(shù)量仍取得了連續(xù)10年的增長1.3器官捐獻(xiàn)發(fā)展英國早在上世紀(jì)60年代開始發(fā)展器官捐獻(xiàn)，嚴(yán)禁器官買賣，由衛(wèi)生部門與醫(yī)院OPO組織實(shí)施，對器官獲取協(xié)調(diào)工作進(jìn)行專門培訓(xùn)韓國由2002年的PMP0.75人增加至2017年P(guān)MP10.6人，每百萬人口器官捐獻(xiàn)人數(shù)增加14倍，這種飛速發(fā)展源于韓國社會建立了器官共享網(wǎng)絡(luò)，明確中央器官獲取權(quán)力及器官優(yōu)先分配的原則，給器官公平分配提供制度保障。2009年，政府啟動了獨(dú)立器官獲取組織（KoreaOrganDonorAgency,KODA）項(xiàng)目,全國醫(yī)院潛在腦死亡患者數(shù)據(jù)均上報(bào)至KODA,由KODA協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)評估腦死亡和與家屬進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，這一項(xiàng)目開展促進(jìn)器官捐獻(xiàn)率的顯著提高1.4亞氏國藥：中國模式現(xiàn)階段，中國針對目前器官短缺狀況形成了極具特色的器官捐獻(xiàn)模式，被稱為“中國模式”，得到國際社會的廣泛認(rèn)可，2016年躋身成為亞洲器官捐獻(xiàn)與移植的領(lǐng)頭羊2影響器官協(xié)調(diào)工作的因素2.1家庭因素2.1.1對捐獻(xiàn)工作不信任研究顯示，造成患者及家屬捐獻(xiàn)率較低的重要原因之一是公眾對當(dāng)前捐獻(xiàn)工作不信任。2014年，《中國青年報(bào)》社會調(diào)查中心通過中國網(wǎng)和手機(jī)騰訊網(wǎng)進(jìn)行的投票結(jié)果顯示：61.8%公民表示對中國器官捐獻(xiàn)體系表示不信任2.1.2文化背景與器官捐獻(xiàn)理念沖突不同民族、不同文化、社會經(jīng)濟(jì)的差異，傳統(tǒng)風(fēng)俗、宗教信仰、生命價(jià)值觀、相關(guān)知識的認(rèn)知度等影響著器官捐獻(xiàn)者及家屬的決策，這不僅是政策、醫(yī)學(xué)問題，也涉及公民的文化背景與理念2.1.3潛在捐獻(xiàn)者家屬心理危機(jī)當(dāng)潛在捐獻(xiàn)者家屬面對親人生命的重大變故難以接受和解決，就會使家屬心理失衡，容易造成家屬的心理危機(jī)。潛在捐獻(xiàn)者家屬心理危機(jī)通常經(jīng)歷4個階段：第1階段，當(dāng)家屬感受到變化或即將變化，內(nèi)心充滿警覺；第2階段，家屬自行努力解決心理危機(jī)無果，心理異常痛苦；第3階段，家屬得到幫助后還是未能解決問題，此時(shí)求助愿望很強(qiáng)烈；第4階段，如經(jīng)過前3個階段仍未解決問題，家屬會懷疑和動搖，對周圍的信任度和依賴度降低2.2評估和協(xié)調(diào)處理器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員作為勸捐主體，是影響家屬決策最為關(guān)鍵的一環(huán)，協(xié)調(diào)員是連接器官供者、器官移植中心、移植協(xié)調(diào)小組、器官受者的唯一渠道。但目前還存在多項(xiàng)實(shí)際問題。協(xié)調(diào)員通常身兼數(shù)職，協(xié)調(diào)員職責(zé)不清、分工不明，既要發(fā)掘潛在捐獻(xiàn)者，對供體進(jìn)行選擇、評估，也要負(fù)責(zé)對家屬的協(xié)調(diào)溝通及法律解答工作，還要負(fù)責(zé)器官運(yùn)送、移植的相關(guān)事宜，工作性質(zhì)要求他們24h處于待命狀態(tài)。此外，器官協(xié)調(diào)員經(jīng)常與面對死亡和悲傷的家屬互動，其壓力水平高于其他醫(yī)療工作者在勸捐過程中，器官獲得爭分奪秒，時(shí)刻考驗(yàn)著協(xié)調(diào)員的個人能力，協(xié)調(diào)員的道德與原則、自我控制、關(guān)系建立、專業(yè)知識、信息搜集、捐獻(xiàn)者服務(wù)導(dǎo)向、人際理解力、靈活性等會影響勸捐是否成功，協(xié)調(diào)員資質(zhì)良莠不齊，選拔標(biāo)準(zhǔn)未明確規(guī)定，研究顯示協(xié)調(diào)員隊(duì)伍的上崗培訓(xùn)、實(shí)踐能力都缺少規(guī)范的體系與考核制度，40.8%的協(xié)調(diào)員不具備器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識背景，對于器官捐獻(xiàn)工作不能夠勝任，征得家屬同意的過程專業(yè)性不強(qiáng)3促進(jìn)器官捐贈效果的建議和思考3.1有關(guān)制度和政府法規(guī)的改進(jìn)3.1.1嚴(yán)格責(zé)任追究，消除潛在器官捐獻(xiàn)者的焦慮首先應(yīng)提高人體器官移植的立法層級，為增加體系的公信力，從行政法規(guī)上升至法律層級。器官需求排序、分配、配型、手術(shù)過程透明化，加快腦死亡立法進(jìn)程，嚴(yán)格執(zhí)行死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，消除潛在器官捐獻(xiàn)者及其家屬擔(dān)心在病情危重時(shí)醫(yī)生不積極搶救的顧慮。嚴(yán)懲買賣器官，無償捐獻(xiàn)的器官保證其公平公正分配，用到真正需要的人身上，在法律層面給予規(guī)范和監(jiān)督增加公眾的信任度，增加捐獻(xiàn)者的信心3.1.2病理學(xué)知識的學(xué)習(xí)首先是協(xié)調(diào)員選拔規(guī)范，應(yīng)有相應(yīng)的條件如具有醫(yī)學(xué)背景、從事過臨床相關(guān)專業(yè)，具有一定的倫理學(xué)、心理學(xué)知識，有良好的溝通能力；其次是協(xié)調(diào)員職業(yè)管理規(guī)范，應(yīng)像其他大眾職業(yè)如公務(wù)員、教師有從業(yè)道德、規(guī)范條例、工作職責(zé)，如明確協(xié)調(diào)員工作重心是教育和宣傳，讓普通大眾認(rèn)可器官捐獻(xiàn)，將發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者交給臨床一線工作人員，培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員為“信息員”，協(xié)調(diào)員根據(jù)潛在捐獻(xiàn)者情況進(jìn)行協(xié)調(diào)工作3.2引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知，營造良好的文化氛圍3.2.1中共中央宣傳部：加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)宣傳，鼓勵黨員域內(nèi)黨員域內(nèi)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)宣傳普及化能幫助公眾更加深入地了解器官捐獻(xiàn)，中共中央宣傳部主流媒體對器官捐獻(xiàn)先進(jìn)事跡進(jìn)行廣泛宣傳并正確引導(dǎo)，深入人心，發(fā)揮榜樣作用，以國家層面鼓勵黨員同志逝世后進(jìn)行器官捐獻(xiàn)3.2.2開展死亡教育和培訓(xùn)死亡教育深入普及器官捐獻(xiàn)知識、提升對死亡事件應(yīng)對能力、樹立正確死亡觀念的有效方式3.3注意器官捐贈策略3.3.1努力推動全國移植及器官捐獻(xiàn)的工作縱觀器官捐獻(xiàn)世界先進(jìn)國家，根據(jù)社會發(fā)展不停地變革器官捐獻(xiàn)相關(guān)法規(guī)政策，在西班牙首先從國家層面，對全國移植及器官捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過對捐獻(xiàn)來源、數(shù)量、流程進(jìn)行分析，以及對表現(xiàn)最好的醫(yī)院對于捐獻(xiàn)至關(guān)重要的做法、方案、特殊技能等進(jìn)行研究，為推動器官捐獻(xiàn)“質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”提供科學(xué)依據(jù)3.3.2適時(shí)提出器官捐獻(xiàn)情感策略，科學(xué)認(rèn)識家屬面對親屬離世后的心理狀態(tài)，當(dāng)家屬處于心理危機(jī)第1階段，協(xié)調(diào)員應(yīng)與家屬建立起初步信任關(guān)系，全面掌握患者病情的發(fā)生發(fā)展和相關(guān)家庭的情況；第2階段，家屬的焦慮感增加，協(xié)調(diào)員應(yīng)該協(xié)助家屬規(guī)劃和處理善后事宜，適時(shí)提出器官捐獻(xiàn)；第3階段，此階段，家屬處于極大的痛苦中，并渴求解脫，協(xié)調(diào)員此時(shí)應(yīng)正式提出器官捐獻(xiàn)事宜，找準(zhǔn)最佳的切入時(shí)機(jī)和洽談環(huán)境，使?jié)撛诰璜I(xiàn)者或者家屬引起情感共鳴，使他們將情感與希望、幸福、生命的延續(xù)聯(lián)系起來，協(xié)調(diào)員在此階段應(yīng)該全面推進(jìn)勸捐工作；第4階段，家屬處于適應(yīng)期，接受器官捐獻(xiàn)的真正內(nèi)涵，進(jìn)一步確認(rèn)進(jìn)入器官捐獻(xiàn)程序，如果家屬還未平穩(wěn)度過心理危機(jī)期，此時(shí)已喪失信心和不信任，已不再適合提出器官捐獻(xiàn)事宜，或者建議更換協(xié)調(diào)員進(jìn)行勸捐工作4規(guī)范器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員體系，倡導(dǎo)良好的社會風(fēng)尚通過對器官捐獻(xiàn)勸捐過程現(xiàn)狀的綜合分析，在中國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)過程中公眾對勸捐工作的不信任，文化背景與器官捐獻(xiàn)理念沖突，潛在捐獻(xiàn)者家屬面對親人的離去存在心理危機(jī)，協(xié)調(diào)員身兼數(shù)職，與家屬協(xié)調(diào)過程專業(yè)性不強(qiáng)，勝任力不足的問題。需要進(jìn)一步完善相關(guān)制