pdca循環(huán)質(zhì)量管理對神經(jīng)內(nèi)科用藥的影響

pdca循環(huán)質(zhì)量管理對神經(jīng)內(nèi)科用藥的影響

20世紀(jì)70年代，小型移動秤（pda）的開發(fā)始于20世紀(jì)70年代，并于20世紀(jì)90年代開始流行。由于PDA可以內(nèi)置安裝很多護理和醫(yī)療監(jiān)測軟件，PDA已經(jīng)成為非常有用的護理治療參考設(shè)備和數(shù)據(jù)庫終端1數(shù)據(jù)和方法1.1護理人員的檢測復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科10病區(qū)擁有7臺PDA終端以及4臺移動護士工作站，床位47張，總計16名護理人員。收集2017年1月—2017年12月用藥時PDA掃描漏掃的數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計對比分析，2017年7—12月實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后漏掃數(shù)據(jù)為觀察組，2017年1—6月實施PDCA循環(huán)質(zhì)量管理活動前PDA漏掃數(shù)據(jù)為對照組。1.2方法1.2.1圈員及小組分工2017年6月成立品管圈，由神經(jīng)內(nèi)科10病區(qū)8名護理人員組成。護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對整個小組活動提供指導(dǎo)與幫助。圈長1名，由工作經(jīng)驗豐富的主管護師擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動和行動督導(dǎo)工作。秘書1名，負(fù)責(zé)記錄圈內(nèi)活動內(nèi)容。圈員們自覺履行各自職責(zé)并具體實施其分管項目。此次活動嚴(yán)格按PDCA循環(huán)管理的步驟設(shè)計進行，其中P階段為分析原因、制定計劃；D階段為實施計劃、落實措施；C階段為實施效果檢查與確認(rèn)；A階段為反饋、改進及標(biāo)準(zhǔn)化1.2.2分析原因和制定計劃計劃1.2.2.用藥過程中pda影響因素分析為了降低用藥時漏掃碼率，提高PDA執(zhí)行率，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院神經(jīng)內(nèi)科2017年1月開始對治療用藥時PDA掃碼進行全面質(zhì)控，品管圈及護士長對2017年1—6月份在院患者的用藥情況及PDA掃碼執(zhí)行進行檢查。針對用藥安全及PDA掃碼執(zhí)行中存在的問題，從護士、PDA儀器、移動工作站系統(tǒng)及管理方法等方面查找原因，并做成魚骨圖進行分析，見圖1。由上圖可以看出，用藥PDA漏掃碼率高，主要由于：（1）移動工作站系統(tǒng)及PDA儀器因素：移動工作站接收和處理數(shù)據(jù)較慢；PDA設(shè)備信號差，在離移動信號發(fā)射點較遠的某些病房房間信號弱甚至無信號；交班高峰時期，儀器數(shù)量不夠；PDA電池由于長時間使用蓄電能力下降；儀器操作界面切換較慢，容易死機。（2）護士因素：護士健康宣教不到位，患者重視程度及依從性差；由于規(guī)培和實習(xí)等原因，人員流動較為頻繁；護士學(xué)歷年資經(jīng)驗不一，年輕護士工作態(tài)度和責(zé)任心不強，出現(xiàn)問題時不能及時找出原因；少數(shù)護士法律意識淡薄、缺乏清晰的自我保護意識，不理解按規(guī)定執(zhí)行操作的重要性。（3）管理：管理流程不合理，尤其是出現(xiàn)醫(yī)生臨時醫(yī)囑時。科室PDA掃描的考核力度也不足，業(yè)績考核也未量化。（4）醫(yī)生因素：由于醫(yī)生臨時醫(yī)囑更新不及時以及其他不合規(guī)操作導(dǎo)致移動工作站和PDA無信息或者信息未更新。神經(jīng)內(nèi)科護理用藥時PDA漏掃碼原因抽查分析見表1。1.2.2.da設(shè)備信號差、移動工作站系統(tǒng)故障、未及時核查復(fù)核通過魚骨圖進行原因分析，根據(jù)80/20法則，選定真因并進行真因驗證。最后確定PDA設(shè)備信號差、移動工作站系統(tǒng)故障、未及時督查復(fù)核及規(guī)培和實習(xí)生錯誤是其主要原因。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=4.94%-(4.94%×81.65%×74%)=1.94%。1.2.2.細(xì)化責(zé)任考核根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析，護士長和圈長組織全圈人員討論，大家踴躍發(fā)言，針對五個真因提出相應(yīng)對策、制定相關(guān)計劃并確定實施時間，確定專門人選負(fù)責(zé)全科室監(jiān)督考核。1.2.3規(guī)范用藥掃碼流程，加強宣傳引導(dǎo)與信息科溝通，增加無線信號接入點（WirelessAccessPoint），確保信號差的房間，PDA設(shè)備能有充足的信號強度。新增PDA設(shè)備以滿足交班高峰時使用。定期更換電池以保證PDA正常續(xù)航時間，規(guī)定PDA使用完畢后必須放置在充電座上保持充電狀態(tài)。每天重啟一次PDA設(shè)備，以清除臨時內(nèi)存，保證操作界面切換順暢、不死機。（2）針對移動工作站系統(tǒng)反應(yīng)慢和故障：與信息科溝通加強工作站維護的頻率，在保證數(shù)據(jù)信息安全的條件下，定期清除工作站內(nèi)存，保持運行通暢。（3）針對用藥掃描執(zhí)行考核力度不夠：量化使用PDA掃描工作量，并與績效相掛鉤。護士長不定期抽查用藥時PDA掃碼統(tǒng)計數(shù)據(jù)，加強各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，規(guī)范用藥時PDA的掃碼流程。建立和完善了臨時醫(yī)囑管理制度，使醫(yī)囑和移動工作站管理更為規(guī)范。（4）針對規(guī)培和實習(xí)人員：實行集中培訓(xùn)，之后專人幫帶督導(dǎo)，對相關(guān)人員所犯錯誤在晨會上加以分析，密切關(guān)注護士使用PDA過程中存在的問題，圈長與護士長在充分了解護士感受基礎(chǔ)上對新進人員進行個體化的工作指導(dǎo)。加強護士用藥時使用PDA掃碼的思想和安全意識教育，使每個人都清晰認(rèn)識到使用PDA和移動工作站系統(tǒng)對臨床護理工作的非常意義。（5）針對健康宣教不到位：護士長召開全科室專項質(zhì)控會議，要求健康宣教100%執(zhí)行到位、改變宣教形式單一、服務(wù)意識不強等弊端。將宣教執(zhí)行率和患者滿意度納入工作考核、與績效掛鉤。實施品管圈后，我們對護理涉及使用PDA的各個環(huán)節(jié)進行重點把握，制訂圖文并茂的PDA使用流程圖，并將流程圖張貼在每個病房，利于增強護士和患者重視程度。同時科室根據(jù)PDCA循環(huán)對新進人員和年資較輕的護士制定了詳細(xì)的PDA掃描使用培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括二維碼應(yīng)用、移動通訊設(shè)備PDA應(yīng)用、PDA使用操作流程等詳細(xì)程序、維護及注意事項等。1.2.4pda用藥掃碼規(guī)范品管圈每半月例會一次，統(tǒng)計分析當(dāng)期神經(jīng)內(nèi)科護理用藥時二維碼掃碼數(shù)據(jù)?？偨Y(jié)當(dāng)期用藥時PDA二維碼掃碼和PDA及移動工作站的使用情況。圈長和護士長根據(jù)PDA用藥掃碼時存在和新出現(xiàn)的問題進行評估、匯總、制定相應(yīng)的改進措施以及計劃表。檢查實施結(jié)果見表2。1.2.5．制作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，配合相應(yīng)的圈友配合根據(jù)品管圈例會檢查的結(jié)果及分析，對于用藥時漏掃碼率有明顯改善效果的措施，制作相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。同時安排專門的圈友跟進執(zhí)行存在問題的改進措施，及時匯報。對于新出現(xiàn)的問題，分析調(diào)查問題的原因、目前的現(xiàn)狀，由此轉(zhuǎn)入下一個PDCA質(zhì)量管理循環(huán)。1.3統(tǒng)計方法2品管圈活動期間的pda漏掃碼率實施品管圈及PDCA質(zhì)量管理循環(huán)后，2017年7—12月份，總計用藥次數(shù)17823次，用藥前漏掃碼次數(shù)為10次，用藥后漏掃次數(shù)為107次，總執(zhí)行率為99.34%，漏掃碼率為0.66%。而對照組2017年1—6月份總用藥次數(shù)為16951次，用藥前漏掃碼次數(shù)為178次，用藥后漏掃碼次數(shù)為660次，總執(zhí)行率為95.06%，漏掃率為4.94%。品管圈活動開展前后的PDA漏掃碼率比較見表3。目標(biāo)達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=(4.94%-0.66%）/（4.94%-1.94%)×100%=142.7%。3pda和移動工作站的應(yīng)用隨著PDA及移動護士工作站系統(tǒng)的引入，極大的優(yōu)化了神經(jīng)內(nèi)科護理工作流程，促進了護理工作的科學(xué)化和程序化本研究表明，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理和品管圈活動極大地降低了神經(jīng)內(nèi)科護理用藥PDA漏掃碼率。神經(jīng)內(nèi)科護理用藥執(zhí)行和結(jié)束等環(huán)節(jié)通過PDA進行二維碼掃描確認(rèn)，能夠準(zhǔn)確有效記錄用藥的品種、責(zé)任人和用藥時間。通過移動工作站系統(tǒng)能實時追蹤患者的用藥狀態(tài)，結(jié)合患者使用檢測儀器監(jiān)測的指標(biāo)參數(shù)，能為醫(yī)生的診斷和患者的連續(xù)治療提供依據(jù)PDA和移動工作站系統(tǒng)為護士提供科學(xué)高效的工作平臺，隨著PDA和工作站模塊越來越精準(zhǔn)細(xì)化，常規(guī)的護理工作流程隨著PDA的導(dǎo)入，可以做到流程改造優(yōu)化。讓護士有更多的時間與患者進行交流溝通，促進了護患關(guān)系和諧，提