室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)陌l(fā)作診斷到處理

室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)陌l(fā)作診斷到處理！一文詳解陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床上最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT），這二者約占90%左右且多由折返機(jī)制引起。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）多發(fā)生于正常人（指除PSVT外，沒(méi)有明顯的器質(zhì)性心臟?。?；也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。但絕大多數(shù)PSVT的發(fā)作與合并存在的心臟病無(wú)關(guān)；少數(shù)患者PSVT的發(fā)作與心臟器質(zhì)疾患有關(guān)。一、發(fā)作特點(diǎn)：1、呈現(xiàn)突然開(kāi)始與突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一；2、發(fā)作短者僅有數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月；3、有些病人可有突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速的經(jīng)歷。二、心電圖特征：1、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)；2、頻率一般在160-250bpm，節(jié)律快而規(guī)則；3、P’波常不易明辨，如可見(jiàn)多為逆行波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常。三、折返激動(dòng)形成1、需要有提供激動(dòng)折返的徑路—折返環(huán)（解剖決定型和功能決定型）；2、在折返環(huán)內(nèi)有單向阻滯；3、折返環(huán)內(nèi)的緩慢傳導(dǎo)。四、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）是由于房室結(jié)雙徑路造成的折返激動(dòng)所致；2、AVNRT常發(fā)生于正常心臟，發(fā)病年齡以中青年為多，女性病人多于男性；3、AVNRT可分成兩型（1）、典型型或常見(jiàn)型，即慢-快（S-F）型。（2）、不典型或少見(jiàn)型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。五、心電圖診斷要點(diǎn)：1.R-R間隔絕對(duì)勻齊，心室率成人160-250次/min，嬰兒250～325次/min，兒童160～200次/min。2.QRS波形態(tài)正常。若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則QRS波增寬，呈右束支阻滯型;若為逆?zhèn)餍团月氛鄯担瑒t呈預(yù)繳綜合征圖型。3.偶見(jiàn)逆行P波大約半數(shù)病例可見(jiàn)逆行P波(PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PaVR直立)，緊隨QRS波之后；但經(jīng)常也觀察不到逆行P波。4.ST-T波可呈缺血型改變，發(fā)作終止后仍可持續(xù)1～2周。實(shí)例：心電圖特點(diǎn)：R-R間期絕對(duì)整齊，心室率大約為150bpm，QRS波形態(tài)和時(shí)限正常且其前未見(jiàn)正常P波。II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)隱約可以看到逆行P波，V1導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)r’波。心電圖診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（考慮AVNRT可能性大）六、處理：1.通過(guò)物理方法刺激迷走神經(jīng)的治療這種方法簡(jiǎn)單易行，尤其適合不在醫(yī)院場(chǎng)合發(fā)作或沒(méi)有醫(yī)生在身邊的患者，可以試用下敘方法，有可能將陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止。（1）刺激咽部的方法這種方法比較實(shí)用，在發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以后，通過(guò)用手或者是用筷子、調(diào)羹等硬物刺激咽部或口腔懸雍垂，引發(fā)惡心，刺激迷走神經(jīng)神經(jīng)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速終止，方法簡(jiǎn)單有效，最常使用。（2）捏鼻子呼吸法發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，深吸一口氣，將鼻子捏住，或者是屏住呼吸，有可能將陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速終止。（3）按壓眼球的方法按壓眼球的方法也簡(jiǎn)單易行，輕重的把握以輕度不適為度，不可用力過(guò)重。（4）按摩頸動(dòng)脈竇通過(guò)按摩頸部動(dòng)脈竇（按摩頸動(dòng)脈）的方法，可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)的目的，往往也能終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。2.經(jīng)食道電生理超速終止如果已經(jīng)到達(dá)醫(yī)院，并且仍在發(fā)作，有條件的醫(yī)院可以選擇經(jīng)食電生理道超速終止，其優(yōu)點(diǎn)是不用藥物，還能檢查大致的病因，并可以馬上安排進(jìn)行射頻消融而不用等待藥物代謝，因?yàn)橛盟幬锝K止的話，除ATP外，都需要將藥物代謝完才能進(jìn)行手術(shù)治療，否則將影響手術(shù)。這種方法有人將其歸在電轉(zhuǎn)律范圍。3.電復(fù)律（電轉(zhuǎn)律）電復(fù)律的方法用在發(fā)作心動(dòng)過(guò)速并且具有血液動(dòng)力學(xué)障礙的患者，需要緊急治療的時(shí)候可以考慮，一般血壓正常的無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙的患者不用這種方法。4.手術(shù)治療4.1射頻消融手術(shù)治療目前陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融手術(shù)治療的效果幾乎達(dá)到百分之百，但是一次手術(shù)達(dá)到百分之百的概率很難，有一定的復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)一般都能根治。4.手術(shù)治療4.1射頻消融手術(shù)治療目前陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融手術(shù)治療的效果幾乎達(dá)到百分之百，但是一次手術(shù)達(dá)到百分之百的概率很難，有一定的復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)一般都能根治。4.2外科手術(shù)治療目前在一般狀況下，不會(huì)考慮外科手術(shù)治療，因?yàn)榭梢允中g(shù)的創(chuàng)傷性大和成功率低，除非該患者由于其他疾病正需要進(jìn)行心臟外科手術(shù)，如果是旁道的話，可以