血漿置換中血管通路的應(yīng)用及護理

血漿置換中血管通路的應(yīng)用及護理

治療性血漿交換（tpe）是一種通過采集和清除患者的病理血漿，并通過使用正常血漿或血漿交換向患者提供血液的臨床治療技術(shù)。1tpe血管通路的類型和特點1.1出血連接1.1.1引血通路的選擇PVVA是指選取人體外周的兩根靜脈血管建立血管通路，一根靜脈引血，一根靜脈回血。引血通路最常用的靜脈是貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈和橈側(cè)靜脈。回血通路可以和引血通路相鄰，也可以選擇前臂或手部較小的靜脈1.1.2動脈血管，動脈血管PAVA指選取人體外周的一根動脈血管和一根靜脈血管建立血管通路，動脈血管引血，靜脈血管回血。最普遍的動脈穿刺血管是橈動脈、足背動脈、肘正中動脈1.1.3不同型號鋼針血流量比較一般選擇透析鋼針或透析套管針建立外周血管通路。透析鋼針型號選擇：成人常使用17～19G，兒童常使用19～22G。不同型號鋼針血流量差別顯著，18G鋼針最大血流量為110mL/min，而19G鋼針最大血流速為60mL/min。國外一種新型的血漿置換透析套管針的透析套管有側(cè)孔，可以改善血液流動，防止血管壁堵塞套管，其最大血流速為250mL/min，與中心靜脈導(dǎo)管血流速相當(dāng)1.2中央靜脈管1.2.1形狀可減少引血不暢風(fēng)險NCC由硬性生物材料制成，通常是聚氨酯，形狀可為直型或彎曲型，彎曲型NCC可最大限度降低血漿置換過程中引血不暢的風(fēng)險。NCC通常放置于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈1.2.2帶隧道和絲綢涂層的透析導(dǎo)管ctcTCC主要由聚氨酯/聚碳酸酯混合材料制成1.2.3中心靜脈導(dǎo)管picc配置PICC是放置在手臂靜脈的中心靜脈導(dǎo)管，由于導(dǎo)管管腔較細(xì)，在負(fù)壓作用下易塌陷，導(dǎo)致血流中斷，不適合進行TPE治療1.2.4導(dǎo)管長度的選擇中心靜脈導(dǎo)管一般選擇NCC或TCC。成人中心靜脈導(dǎo)管至少選擇11.5Fr，且隨著體質(zhì)量減小而減小，小于10kg的患者（如嬰兒）可使用6～7Fr的導(dǎo)管導(dǎo)管長度的選擇不同。NCC（導(dǎo)管體內(nèi)長度）：右頸內(nèi)靜脈通常選擇12～15cm，左頸內(nèi)靜脈選擇15～19cm，股靜脈需要選擇19cm以上長度的導(dǎo)管；TCC（導(dǎo)管全長）：右頸內(nèi)靜脈通常選擇36～40cm，左頸內(nèi)靜脈選擇40～45cm的導(dǎo)管2選擇tpe血管通路最佳血管通路的選擇需要考慮幾個因素，即血漿置換方法、穿刺血管特點、疾病治療周期等。合理選擇血管通路，以保證血漿置換的有效性和安全性。2.1不同血漿置換方法下的血管路徑選擇血漿置換方法分為離心式血漿分離法和膜式血漿分離法。離心式血漿分離法要求血液流速在50～120mL/min2.2靜脈血管內(nèi)固定,靜脈血管內(nèi)外工夫,或帶靜脈血管外周血管通路穿刺血管，主要集中在雙上肢的靜脈血管。建立外周血管通路，應(yīng)考慮患者血管的彈性與粗細(xì)，并不是所有的外周靜脈都能夠承受血液分離過程中較高的血管內(nèi)壓力2.3不同疾病的血管路徑選擇血管通路的選擇應(yīng)考慮血漿置換治療周期，醫(yī)生根據(jù)患者疾病類型來把控治療周期長短。國外調(diào)查3血管梗死的護理3.1并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)外周血管通路一般由護士置入，操作風(fēng)險低、耗時短、并發(fā)癥少、成本低。研究3.2中央靜脈導(dǎo)管對并發(fā)癥的護理CVC常由醫(yī)生在血管超聲引導(dǎo)下穿刺完成4建立血漿置換團隊血管通路在血漿置換風(fēng)險和安全性上起著關(guān)鍵作用。TPE血管通路應(yīng)首先選擇外周血管通路，其次選擇CVC。雖然外周血管通路相比CVC在血漿置換中有安全優(yōu)勢，但未得到廣泛應(yīng)用。國內(nèi)護理管理者應(yīng)成立專門血漿置換團隊，包括醫(yī)生和護士，來制定血漿置換治療方案。血漿置換團隊?wèi)?yīng)充分考慮血漿置換方法、穿刺血管特點、疾病治療周期等因素，建立血管通路評估流程，為患者選擇最佳血管