糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件

糖尿病慢性并發(fā)癥及防治安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)1糖尿病慢性并發(fā)癥及防治安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科1主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治2主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2糖尿病是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國(guó)家為重糖尿病--公共衛(wèi)生問題3糖尿病是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問題糖尿病--公共衛(wèi)生問糖尿病患病率

1995年→2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人數(shù)增加42%4糖尿病患病率1995年→2025年4WHO報(bào)告全球DM

估測(cè)1994年約1.20億1997年約1.35億2000年約1.75億預(yù)測(cè)2010年約2.39億2025年達(dá)3.00億

發(fā)達(dá)國(guó)家上升45%發(fā)展中國(guó)家上升200%5WHO報(bào)告全球DM估測(cè)1994年約1.20全球糖尿病流行趨勢(shì)：2007－2025（百萬）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF2006

6全球糖尿病流行趨勢(shì)：2007－2025（百萬）Sic聯(lián)合國(guó)關(guān)于糖尿病聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年12月20日通過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國(guó)糖尿病關(guān)懷日歷史上第一次各成員國(guó)政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅決議呼吁所有成員國(guó)共同行動(dòng)：制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國(guó)家政策7聯(lián)合國(guó)關(guān)于糖尿病聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年12月20日通過決議案2007年聯(lián)合國(guó)糖尿病日一、活動(dòng)主題糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號(hào)１、防治糖尿病，從兒童青少年做起2、運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害3、家長(zhǎng)和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童和青少年糖尿病82007年聯(lián)合國(guó)糖尿病日一、活動(dòng)主題8美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心CDC2005年10月26日數(shù)據(jù)近7％人患有糖尿病，95％患者是2型糖尿病14％的美國(guó)人屬于前糖尿病65％超重的美國(guó)人在過去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明9美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心CDC2005年10月26日數(shù)據(jù)人類的進(jìn)化thousandsofyears100years10人類的進(jìn)化thousandsofyears100yea11111212主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治13主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況13？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害14？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害14心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害15心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害151616影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙17影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖17發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*高血壓2截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比18發(fā)生致死性腦卒中的1.WingardDLetal.1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動(dòng)感受閾異常17%

糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況191.UKPDS6.DiabetesRes1990;心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀20心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀202121冠心病22冠心病222323242425252626四肢大血管病變是成人截肢的主要原因27四肢大血管病變是成人截肢的主要原因27

四肢大血管

病變是成人截肢

的主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍2828糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼2929糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變2929

成人視力下降或失明的主要原因

﹡

形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

軟性或硬性滲出

﹡

新生血管→破裂出血

視力喪失

糖尿病視網(wǎng)膜病變30成人視力下降或失明的主要原因糖尿病視網(wǎng)膜病變3031313232失明為非糖尿病者

25倍33失明為非糖尿病者

25倍33腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥3434腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)3434

糖尿病性腎小球硬化癥

糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功能衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病35糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病腎病35糖尿病性腎小球硬化癥

早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽性/五尿蛋白中一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)增高

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血癥、浮腫、高血壓

→

尿毒癥

﹡美國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的

50%36糖尿病性腎小球硬化癥早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽36糖尿病神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及寒冷季節(jié)加重

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經(jīng)

腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸去神經(jīng)心臟

顱神經(jīng)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹37糖尿病神經(jīng)病變感覺神經(jīng)手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺38周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺38周圍神經(jīng)病變－肌肉萎縮39周圍神經(jīng)病變－肌肉萎縮39周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮40周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮40局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹41局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹41局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹42局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹42局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）43局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）43糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢4444糖尿病足—危害4444

足部潰瘍

糖尿病神經(jīng)病變的結(jié)果4545糖尿

神病經(jīng)性

足潰

瘍

46糖46主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治47主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況47科學(xué)的生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”

人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒,心理平衡48科學(xué)的生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的48研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率

50%高血壓發(fā)病率

55%腦卒中發(fā)病率

75%49研究表明,科學(xué)生活方式可以使糖尿病發(fā)病率50%49慢性并發(fā)癥的預(yù)防

預(yù)防為主盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展50慢性并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防為主50預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無知：多懂點(diǎn)兒熱量攝取過多：少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候：

藥用點(diǎn)兒51預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無知：多懂點(diǎn)兒51糖尿病治療模式52糖尿病治療模式52經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變53經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變53面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是

預(yù)防54面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是預(yù)防54大血管病變－－預(yù)防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療55大血管病變－－預(yù)防和治療55眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力5656眼部監(jiān)護(hù)定期測(cè)定血糖5656糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)57糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病57腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能5858腎臟保護(hù)檢查尿糖、尿蛋白5858腎臟并發(fā)癥

盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植59治療及自我護(hù)理59腎臟并發(fā)癥59治療及自我護(hù)理59神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的60神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：60足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好6161足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要每日用溫水和中性肥皂把趾甲剪短，但不要2006ADA和EASD共識(shí)：指導(dǎo)高血糖治療每一步加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類診斷生活方式干預(yù)+二甲雙胍A1C≥7%否是*加基礎(chǔ)胰島素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲類-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮類-沒有低血糖是*A1C≥7%否加基礎(chǔ)胰島素A1C≥7%否是*胰島素強(qiáng)化A1C≥7%否是**每3個(gè)月，至少每6個(gè)月1次檢測(cè)HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干預(yù)+二甲雙胍胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%加基礎(chǔ)胰島素－最有效加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化622006ADA和EASD共識(shí)：指導(dǎo)高血糖治療每一步生活方式干預(yù)的效果美國(guó)DPP(DiabetesPreventionProgram)

3200例IGT患者入選，持時(shí)三年DM發(fā)病率↓58％芬蘭DPS(DiabetesPreventionStudy)523例IGT患者入選，持時(shí)二年DM發(fā)病率↓58％中國(guó)大慶強(qiáng)化生活方式預(yù)防糖尿病研究576例IGT患者入選，持時(shí)六年DM發(fā)病率↓↓63生活方式干預(yù)的效果美國(guó)DPP(DiabetesPrev

DPP：用二甲雙胍2156人，3年↓31%STOP-NIDDM：用阿卡波糖1368人3.3年↓24.8%－－35.8%HOPE：2387人用雷米普利10mg/日，DM風(fēng)險(xiǎn)↓34