體位改變導(dǎo)致血壓波動的原因和表現(xiàn)及防治(全文)

體位改變導(dǎo)致血壓波動的原因和表現(xiàn)及防治（全文）血壓作為基本生命體征之一,是反映循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。但血壓受年齡、季節(jié)、食物、藥物、體位等因素影響，時刻發(fā)生著波動。而正常的生命活動中，人體始終處于各種不同的體位。在正常生理狀態(tài)下，體位的劇烈改變不會引起血壓的大幅度波動，但當(dāng)人體處于病理狀態(tài)下時,體位的改變很容易導(dǎo)致血壓劇烈波動，即出現(xiàn)體位性高血壓或者體位性低血壓。血壓劇烈波動會導(dǎo)致不良心血管事件,我們課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓變異性是主要不良心血管事件的獨(dú)立危險因素，且冠脈鈣化可能介導(dǎo)其發(fā)生過程。目前，體位性低血壓的定義是從臥位轉(zhuǎn)為站立位后3min以內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg和/或舒張壓＞10mmHg，伴或不伴有各種低灌注癥狀的臨床綜合征。體位性高血壓是以直立后收縮壓升高＞20mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)的。體位的改變?yōu)楹螘鹧獕旱膭×也▌幽?？體位引起的血壓波動是一種短時血壓調(diào)節(jié)，主要依賴壓力感受性反射。而壓力感受器位于頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下，它感受血管壁的機(jī)械牽張。目前認(rèn)為，體位性高血壓是由于站立后下肢靜脈容量過大，加重了循壞容量不足，進(jìn)而刺激交感過度興奮及小血管收縮,過度代償?shù)纳龎悍磻?yīng)導(dǎo)致了體位性高血壓。而當(dāng)壓力感受器反應(yīng)受損，直立后血容量下降明顯，但不能引起正常的交感神經(jīng)興奮和小血管收縮，從而導(dǎo)致了體位性低血壓。但是，體位改變弓I起的血壓波動可以繼發(fā)或是并存于多種疾病，因此對在臨床工作中對其他致病機(jī)制的分析因視具體情況而定。（1）腎血管或者腎臟病變可以導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度激活或者功能抑制，從而導(dǎo)致體位性高血壓或者體位性低血氐Takada曾報道過1例53歲腎下垂合并主動脈炎女性立位血壓先升后將在升高并持續(xù)的案例。該案例中減壓反射敏感性下降，立位時下垂腎受牽張RAS激活，主動脈炎引起減壓反射敏感性減退為其原因。（2）當(dāng)迷走神經(jīng)張力減弱或增強(qiáng)、交感神經(jīng)抑制減弱或者增強(qiáng)時,均可引起體位性高血壓或者體位性低血壓。對此，Araki曾報道過1例75歲老年女性副交感緊張和下腎上腺能張力減弱，而P、C（腎上腺能受體敏感性增加，即為失去迷走神經(jīng)抑制后的交感過度興奮。（3）當(dāng)血管對內(nèi)源性血管收縮物質(zhì)的刺激反應(yīng)性過高或者過低也可引起體位性高血壓或者體位性低血壓。例如J996年曾報道過一例44歲女性體位性高血壓患者在體位改變是無一過性輸出量減少，血壓升高完全是由于外周血管阻力升高所致,經(jīng)神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)原因是血管對升壓物質(zhì)的刺激反應(yīng)過于敏感，對oi腎上腺能受體尤為敏感，患者不能耐受^-受體阻滯劑治療。（4）除了以上神經(jīng)體液因素導(dǎo)致體位性血壓波動，有研究指出上肢血管硬化的程度與體位性低血壓呈現(xiàn)正相關(guān),并且有研究認(rèn)為動脈粥樣硬化可能是體位性低血壓的潛在機(jī)制。體位性高血壓和體位性低血壓在臨床表現(xiàn)上有何特點(diǎn)呢？體位性高血壓與原發(fā)性高血壓的致病機(jī)制并不相同，但經(jīng)常重疊出現(xiàn)。體位性高血壓一般常見于老年高血壓和過度杓型血壓患者中。老年患者中的體位性高血壓主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙。常常伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、左心室肥厚以及磁共振顯示隱匿性腦血管病變。而過度杓型血壓患者可能是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)過度興奮引起的廣泛性小動脈收縮導(dǎo)致直立后血壓升高。過度杓型血壓患者夜間血壓過低與夜間血壓升高者伴有隱匿性腦梗和深部腦白質(zhì)缺血病變，卒中風(fēng)險高。體位性低血壓患者可無任何臨床癥狀，一般出現(xiàn)癥狀會發(fā)生在突然直立時，出現(xiàn)包括頭暈、乏力、易疲勞、惡心、暈厥、認(rèn)知障礙、頭痛，以及視物模糊、頸部痛、肩痛等。但藥物攝入的影響、各種合并癥的重疊癥狀會導(dǎo)致這些癥狀在預(yù)測體位改變引起的血壓劇烈波動的診斷價值變小。因此無論是體位性高血壓還是體位性低血壓,仔細(xì)認(rèn)真的血壓測量的判斷的重要依據(jù),即使患者無典型癥狀。體位性高血壓與體位性低血壓該如何防治？任何疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療對于疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。由于體位改變是影響體位性高血壓和體位性低血壓的最重要因素，因此在排查這兩種血壓異常時,推薦人們在家里，認(rèn)真監(jiān)測臥位、坐位、以及立位這3種不同體位下的血壓,并且記錄不同天重復(fù)多次的測量結(jié)果，展示給專業(yè)心血管醫(yī)生加以評估。人們一般應(yīng)該如何預(yù)防體位性高血壓和體位性低血壓呢？1.盡量避免影響靜脈血回流的活動，如長期站立或者蹲踞,尤其是在天氣比較炎熱或者寒冷的時候；2.飲食方面應(yīng)該少食多餐，清淡飲食，低鹽低脂、戒煙酒、餐后注意休息，多做有氧運(yùn)動，例如步行、騎車等；3.勿做劇烈運(yùn)動;4.久站或者久坐會導(dǎo)致靜脈回流不暢,該人群可穿彈力襪等；5.高血壓患者,可檢測臥位和立位血壓,來排除體位性血壓波動；6?如果長期服藥的患者應(yīng)注意停用易導(dǎo)致血壓劇烈波動的藥物，如硝酸鹽、三環(huán)類抗抑郁藥等來