清創(chuàng)術(shù)-教學(xué)講解課件

清創(chuàng)術(shù)1ppt課件清創(chuàng)術(shù)1ppt課件清創(chuàng)術(shù)(debridement)

是一種對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之變成清潔傷口，減少感染，促使傷口達(dá)到一期愈合的手術(shù)。2ppt課件清創(chuàng)術(shù)(debridement)2ppt課件目的：1.清除異物，切除失去活力和污染嚴(yán)重的組織；2.骨折固定；3.徹底止血，修補(bǔ)重要血管；4.修整創(chuàng)緣，縫合傷口。3ppt課件目的：3ppt課件適應(yīng)證傷后6～8小時(shí)內(nèi)的新鮮傷口。此時(shí)細(xì)菌僅存于創(chuàng)口表面，尚未形成傷口感染。如果傷口污染輕、局部血液循環(huán)良好、且早期使用抗生素等，清創(chuàng)縫合的時(shí)限可超過(guò)8小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后24~48小時(shí)以?xún)?nèi)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合。4ppt課件適應(yīng)證4ppt課件禁忌證超過(guò)24小時(shí)，污染嚴(yán)重的傷口。有活動(dòng)性出血、休克、昏迷的患者，必須首先進(jìn)行有效的搶救措施，待病情穩(wěn)定后，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行清創(chuàng)。5ppt課件禁忌證5ppt課件清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。6ppt課件清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合操作前準(zhǔn)備1.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。2.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線(xiàn)片協(xié)助診斷。3.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。4.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，如手術(shù)時(shí)間＞4h術(shù)中追加，術(shù)畢分別用一定量的抗生素。7ppt課件操作前準(zhǔn)備1.清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應(yīng)先搶救操作前準(zhǔn)備5.注射破傷風(fēng)抗毒素：輕者用1500U，重者用3000U.6.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話(huà)，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭(zhēng)取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書(shū)。7.器械準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)包、肥皂水、無(wú)菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l(fā)：5000新潔爾滅溶液、無(wú)菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等。8.戴帽子、口罩、手套。8ppt課件操作前準(zhǔn)備5.注射破傷風(fēng)抗毒素：輕者用1500U，重者用30麻醉上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。9ppt課件麻醉上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻[手術(shù)步驟]1.清潔傷口周?chē)つw先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周?chē)拿l(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護(hù)士完成）。

10ppt課件[手術(shù)步驟]1.清潔傷口周?chē)つw先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，剃去[手術(shù)步驟]2.用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗傷口周?chē)钠つw，繼以無(wú)菌鹽水沖洗，一般沖洗2~3次，每次沖洗后更換毛刷、手套及覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。11ppt課件[手術(shù)步驟]2.用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗[手術(shù)步驟]3.清洗傷口：去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，并以?shī)A持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈。擦干皮膚，用碘酊、酒精或碘伏在傷口周?chē)竞?，鋪無(wú)菌巾準(zhǔn)備手術(shù)。12ppt課件[手術(shù)步驟]3.清洗傷口：去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生[手術(shù)步驟]4.術(shù)者常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。依解剖層次，由淺入深仔細(xì)探查。四肢創(chuàng)面如有大量出血，可用止血帶。用手術(shù)剪清除傷口周?chē)徽R的皮膚邊緣l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除，直至正常出血部位為止。對(duì)于撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，應(yīng)徹底切除皮下組織，僅保留皮膚覆蓋于創(chuàng)面。13ppt課件[手術(shù)步驟]4.術(shù)者常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。依解剖[手術(shù)步驟]5.若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)（有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向），深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開(kāi)，徹底止血，小的滲血可壓追止血，較大出血予以結(jié)扎，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺人深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。14ppt課件[手術(shù)步驟]5.若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口[手術(shù)步驟]6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊縫合。

15ppt課件[手術(shù)步驟]6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，[手術(shù)步驟]7.重要組織清創(chuàng)：血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。神經(jīng)清創(chuàng)：污染輕者生理鹽水棉球小心輕拭。污染重者，神經(jīng)外膜剝離切除，盡可能保留分支。肌腱清創(chuàng)：污染挫傷嚴(yán)重的給予切除。骨組織清創(chuàng)：與周?chē)M織失去聯(lián)系小骨片給以清除。大骨片清創(chuàng)后消毒液浸泡，生理鹽水沖洗后原位回植。16ppt課件[手術(shù)步驟]7.重要組織清創(chuàng)：血管傷的處理不影響傷口血液循[手術(shù)步驟]8.再次無(wú)菌生理鹽水沖洗，更換手術(shù)器械、手套，傷口周?chē)黉佉粚訜o(wú)菌巾。重要組織修復(fù)。17ppt課件[手術(shù)步驟]8.再次無(wú)菌生理鹽水沖洗，更換手術(shù)器械、手套，[手術(shù)步驟]9.完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無(wú)效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周?chē)钠つw，間斷縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，并妥善包扎固定。18ppt課件[手術(shù)步驟]9.完成符合縫合要求的傷口，經(jīng)上述步驟處理的傷[手術(shù)步驟]10傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重。污染重的傷口和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。19ppt課件[手術(shù)步驟]10傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一操作步驟與方法：1．根據(jù)傷情選擇麻醉方式。2．清洗、檢查傷口20ppt課件操作步驟與方法：20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件3.皮膚消毒傷口周?chē)?%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏等，依次由內(nèi)向外消毒傷口周?chē)つw，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。4.清創(chuàng)

23ppt課件3.皮膚消毒傷口周?chē)?%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件[術(shù)中注意事項(xiàng)]

1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。

2.清創(chuàng)時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。

3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。26ppt課件[術(shù)中注意事項(xiàng)]1.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必[術(shù)后處理]

1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。重癥者需入ICU監(jiān)護(hù)。

2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.抬高傷肢，促使血液回流。

5.注意傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。嚴(yán)防骨間膜室綜合癥。

6.傷口引流條，一般