幾種常見傳染病的診斷與鑒別診斷課件

幾種常見傳染病的診斷與鑒別診斷1幾種常見傳染病的診斷與鑒別診斷1內容手足口病與常見出疹性疾病的鑒別病毒性腸炎與細菌性腸炎的鑒別狂犬病與病毒、細菌性腦膜腦炎的鑒別2內容手足口病與常見出疹性疾病的鑒別2手足口病病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷3手足口病病因3手足口病的病原按手足口病診療指南（2010年版）手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見）

4手足口病的病原按手足口病診療指南（2010年版）手足口病是由手足口病的臨床表現(xiàn)多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等5手足口病的臨床表現(xiàn)多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病診斷標準（一）臨床診斷病例。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。6診斷標準（一）臨床診斷病例。6診斷標準（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。7診斷標準（二）確診病例。7手足口病的皮疹特點口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。8手足口病的皮疹特點口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘99101011111212鑒別診斷（麻疹）多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者13鑒別診斷（麻疹）多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫13鑒別診斷（風疹）發(fā)熱1～2天后即出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大多無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑為2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天(1～4天)消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最明顯14鑒別診斷（風疹）發(fā)熱1～2天后即出現(xiàn)皮疹，14皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程，脫癥后不留疲痕。鑒別診斷（水痘皰疹）15皮疹先發(fā)于頭皮、軀干鑒別診斷（水痘皰疹）15鑒別診斷（丘疹性蕁麻疹）典型皮損為綠豆或稍大淡紅色丘疹，性質堅硬，頂端常有小皰，搔破后結痂，周圍有紡錘形紅暈，經搔抓后呈現(xiàn)風團，風團消退后仍恢復原形。.好發(fā)于軀干及四肢近端，損害數(shù)目不定，常分批出現(xiàn)，散在發(fā)生或少數(shù)簇集16鑒別診斷（丘疹性蕁麻疹）典型皮損為綠豆或稍大淡16與其他病毒所致腦炎或腦膜炎鑒別由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。17與其他病毒所致腦炎或腦膜炎鑒別由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎與脊髓灰質炎的鑒別脊髓灰質炎主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。18與脊髓灰質炎的鑒別脊髓灰質炎主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退病毒性腸炎與細菌性腸炎的鑒別病毒性腸炎的特點細菌性腸炎的特點19病毒性腸炎與細菌性腸炎的鑒別病毒性腸炎的特點19病毒性腸炎特點：為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適待癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。病因：較為重要的、研究較多的是輪狀病毒（rotavirus）和諾沃克類病毒(Norwsalk-likevirus)。此外，嵌杯樣病毒(caliclvirus)。腸腺病毒(entericadenovirus)、星狀病毒(astrovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)、冠狀病毒(coronavirus)等20病毒性腸炎特點：為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或細菌性腸炎細菌性腸炎的病原菌可分產腸毒素性和侵襲性兩大類。不同病原菌引起的腸炎，有不同的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)。21細菌性腸炎細菌性腸炎的病原菌可分產腸毒素性和侵襲性兩大類。不腸毒素性細菌性腸炎如霍亂，發(fā)病機理是致病菌粘附而不侵入腸粘膜，在細菌生長繁殖過程中分泌腸毒素。小腸粘膜大量分泌水和電解質，潴留在腸腔內引起水瀉，稱為“分泌性腹瀉”。此類病人除小腸粘膜上皮細胞有分泌亢進外，腸道的病理改變往往沒有或者很輕。病原體主要感染小腸，因此基本臨床表現(xiàn)是腹瀉次數(shù)較多，為大量水樣便，無膿血，一般無腹痛,無里急后重感,常伴有嘔吐，容易發(fā)生脫水、電解質紊亂及酸中毒，全身中毒癥狀較輕。大便鏡檢常無紅、白細胞或極少。22腸毒素性細菌性腸炎如霍亂，發(fā)病機理是致病菌粘附而不侵入腸粘侵襲性細菌性腸炎如細菌性痢疾，致病菌粘附并侵入腸粘膜和粘膜下層，引起明顯的炎癥。不同的病原菌侵犯腸的部位不同，有的侵犯小腸為主，有的侵犯結腸為主，有的引起小腸和結腸炎癥。全身毒血癥明顯,有高熱,重癥病人可發(fā)生感染性休克。大便可呈粘液膿血便，便量少，便次多。腹痛明顯，呈陣發(fā)性絞痛。若病變侵及下部結腸特別是直腸，可出現(xiàn)里急后重感。乙狀結腸鏡檢查，可見彌漫性炎癥及潰瘍。若僅侵襲小腸或上部結腸，則大便含水量較多，不伴里急后重。大便鏡檢有多數(shù)白細胞，尤其是下部結腸炎時更為明顯。

23侵襲性細菌性腸炎如細菌性痢疾，致病菌粘附并侵入腸粘膜和粘膜狂犬病狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病。表現(xiàn)為急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風、興奮、咽肌痙攣、流涎、進行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。24狂犬病狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病?？袢〉奈：εc流行病學狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達100%。全球有87個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，中國的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。自1997年起，我國部分省份狂犬病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是近3年來，部分地區(qū)疫情上升十分明顯，發(fā)病和死亡人數(shù)不斷增多。25狂犬病的危害與流行病學狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性狂犬病的傳染源與傳播途徑野生動物是狂犬病病毒的主要宿主?；伎袢〉娜侨烁腥究袢〉闹饕獋魅驹?，其次是貓。人狂犬病基本上是因為被唾液中含病毒的狂犬病動物咬傷而感染。病毒不能穿過非破損皮膚，如果皮膚受到抓傷或擦傷，被狂犬病動物舔一下都是很危險的。唾液中含病毒的犬等動物用舌舔人的黏膜、口腔、肛門和外生殖器黏膜和皮膚也可造成感染。實驗動物可經食入含病毒的食物受染，也可經肛門受染?？袢《疽部山洑馊苣z而傳播，因此，醫(yī)護人員、密切接觸者、實驗室工作人員在接觸狂犬病患者或進行狂犬病毒有關實驗時，均應進行呼吸道隔離。26狂犬病的傳染源與傳播途徑野生動物是狂犬病病毒的主要宿主?；既丝袢∨R床類型狂躁型，常出現(xiàn)興奮癥狀，尤其是恐水，80%的狂犬病屬于此型；麻痹型或稱啞型狂犬病，無明顯興奮癥狀，一般不出現(xiàn)恐水，不足20%的患者為此型。27人狂犬病臨床類型狂躁型，常出現(xiàn)興奮癥狀，尤其是恐水，80%診斷基本為臨床診斷28診斷基本為臨床診斷28診斷中需與其他疾病鑒別狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識或是看見過狂犬病病人發(fā)作的人。這種人對狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產生精神恐怖癥狀。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現(xiàn)象。腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅的癥狀相混淆。但無有咬