肛瘺護(hù)理課件

肛瘺護(hù)理1肛瘺護(hù)理1病因概述分類流行病學(xué)目錄治療檢查與化驗(yàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理2病因概述分類流行病學(xué)目治療檢查與化驗(yàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理233

肛周膿腫直腸肛門損傷肛裂反復(fù)感染會(huì)陰部手術(shù)結(jié)核病因潰瘍性大腸炎克羅恩病伴發(fā)直腸肛管癌血行感染其他12345678904肛周膿腫病因潰瘍性大腸炎123456789

流膿腫痛腫塊瘙癢全身癥狀一般無(wú)全身癥狀，復(fù)雜或遷延日久

，常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。繼發(fā)感染時(shí)

有不同程度的體溫升高等全身癥狀。臨床表現(xiàn)154235流膿腫痛腫塊按病源分為：化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺按病變程度分為：①單純性肛瘺：a.低位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口之完全瘺。內(nèi)口在齒線處，管道通過(guò)外括約肌淺部或淺部以下。b.高位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，內(nèi)口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過(guò)肌肉者。分類6按病源分為：化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺分類6②復(fù)雜性肛瘺：a.低位復(fù)雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上。b.高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上或穿過(guò)直腸環(huán)，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者。分類7②復(fù)雜性肛瘺：分類7Analfistula8Analfistula81.直腸指診在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫到硬結(jié)。2.亞甲藍(lán)染色法將紗布塞入肛管及直腸下端，通過(guò)外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)1～2ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無(wú)亞甲藍(lán)染色及染色部位來(lái)明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。3.探針檢查

用探針通過(guò)外口插入管道，以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時(shí)麻醉下進(jìn)行，如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成。檢查與化驗(yàn)91.直腸指診檢查與化驗(yàn)94.瘺管造影自外口注入碘油，X線攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復(fù)雜性肛瘺的診斷。5.肛管超聲對(duì)括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值，但無(wú)法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。6.MRI檢查MRI檢查時(shí)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性。檢查與化驗(yàn)104.瘺管造影檢查與化驗(yàn)10肛瘺的診斷難點(diǎn)在于明確內(nèi)口的位置和確定瘺管與肛門括約肌之間的關(guān)系，前者是根治肛瘺的必要條件，后者是保護(hù)肛門功能的基礎(chǔ)。目前為止，尚沒(méi)有一種方法可以在手術(shù)前準(zhǔn)確無(wú)誤地確定肛瘺的內(nèi)口和瘺管的走向以及瘺管與肛門括約肌之間的關(guān)系，尤其對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺，需結(jié)合影像學(xué)檢查，綜合分析、判斷，術(shù)前最大限度地獲得可靠的病情資料，在保護(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺。檢查與化驗(yàn)11肛瘺的診斷難點(diǎn)在于明確內(nèi)口的位置和確定瘺管與肛門括AnalfistulaA括約肌間肛瘺B經(jīng)括約肌肛瘺（高位或低位）C括約肌上肛瘺（高位）D括約肌外肛瘺（肛管直腸瘺）12AnalfistulaA括約肌間肛瘺12

治療原則清除內(nèi)口把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈防止復(fù)發(fā)處理好瘺管及支管、死腔以手術(shù)為主保留括約肌功能保留肛管直腸環(huán)13治療原則清除內(nèi)口把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管

瘺管切開術(shù)適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下。切刀開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3—5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。12肛管括約肌切斷的注意點(diǎn)手術(shù)術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，不引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。14瘺管切開術(shù)掛線療法12肛管括約肌切斷的注意點(diǎn)手術(shù)術(shù)瘺管切除手術(shù)15瘺管切除手術(shù)15掛線手術(shù)被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壞死、斷開，但因?yàn)檠装Y反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連．肌肉不會(huì)收縮過(guò)多且逐漸愈合、從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。16掛線手術(shù)被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壞死、斷開，但因?yàn)檠?/p>

瘺管填塞術(shù)適用于瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。采取一些特殊材料來(lái)填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺，術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。Lift術(shù)

括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點(diǎn)是不切開瘺管，但治愈率低，作為對(duì)保肛術(shù)式的一種探索。34肛管括約肌切斷的注意點(diǎn)手術(shù)術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，不引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛線并扎緊。第二期手術(shù)等大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。17瘺管填塞術(shù)Lift術(shù)

34肛管括約肌切斷的注意點(diǎn)手內(nèi)瘺填塞術(shù)18內(nèi)瘺填塞術(shù)18LIFT術(shù)19LIFT術(shù)19

保守治療用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。調(diào)理排便適當(dāng)用藥使用抗生素控制炎癥防止腹瀉或便秘保持大便通暢減少對(duì)肛瘺內(nèi)口刺激清潔肛門20

護(hù)理術(shù)前出院術(shù)后21護(hù)理術(shù)前出院術(shù)后21

術(shù)前完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等），高血壓、糖尿病患者先控制，再手術(shù)術(shù)前一日少渣飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水術(shù)前排空糞便，必要時(shí)灌腸肛門、會(huì)陰部備皮飲食檢查皮膚腸道22術(shù)前完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等），高

術(shù)后護(hù)理術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少渣半流，根據(jù)傷口和大便情況過(guò)渡至少渣普食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激。術(shù)后臥床，避免早期劇烈運(yùn)動(dòng)，減輕術(shù)后出血，肛門局部癥狀。臥床休息01飲食0223術(shù)后護(hù)理術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少渣半流，根據(jù)傷口和大便情況

術(shù)后護(hù)理做好患者的心理護(hù)理，跟蹤疼痛評(píng)分變化，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。術(shù)后一般可能會(huì)出現(xiàn)少量滲血，如出血量大應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，觀察患者生命體征變化。觀察傷口03疼痛0424術(shù)后護(hù)理做好患者的心理護(hù)理，跟蹤疼痛評(píng)分變化，及時(shí)

術(shù)后護(hù)理注意局部清潔，每日及每次排便后坐浴，勤換內(nèi)褲。遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察體溫變化。保持傷口引流通暢，促進(jìn)傷口愈合。避免大力牽拉掛線導(dǎo)致滑脫、斷裂。保持掛線松緊適宜。導(dǎo)管護(hù)理05防止感染0625術(shù)后護(hù)理注意局部清潔，每日及每次排便后坐浴，勤換內(nèi)

·飲食以清淡為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，定時(shí)排便，避免久坐、久蹲、久站?！ばg(shù)后堅(jiān)持肛門功能鍛煉，提肛是一種既簡(jiǎn)便、又實(shí)用的肛門功能鍛煉