上斜肌麻痹課件

CompanyName先天性上斜肌麻痹的分型及手術(shù)治療CompanyName先天性上斜肌麻痹的分型及手術(shù)治療1①概述②解剖③分型④手術(shù)治療①概述2概述1、先天性麻痹斜視中最常見的一種類型2、發(fā)病時期：嬰幼兒3、病因：先天性滑車神經(jīng)核發(fā)育不全、滑車神經(jīng)或上斜肌產(chǎn)傷、上斜肌發(fā)育不全或缺失、肌止端異常等4、臨床表現(xiàn)：上斜視、代償頭位、面部發(fā)育不對稱、Bieschowshys征陽性概述1、先天性麻痹斜視中最常見的一種類型3解剖

上斜肌上斜肌附著線與周圍組織解剖

上斜肌上斜肌附著線與周圍組織4上斜肌的運動功能上斜肌行走方向眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°時眼球外轉(zhuǎn)39°時上斜肌的運動功能上斜肌行走方向眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°時眼球外轉(zhuǎn)395分類1、發(fā)病累及的眼別—單眼、雙眼2、上斜肌肌腱的解剖異常3、Knapp分類4、Scott分類分類1、發(fā)病累及的眼別—單眼、雙眼6根據(jù)肌腱解剖異常分類1、redundant2、misdirected3、insertedinposteriorTenon'scapsule4、absent

HelvestonEM,KrachD,PlagerDA.etal.Anewclassificationofsuperiorobliquepalsybasedoncongenitalvariationsinthetendon.Ophthalmology1992Oct;99(10):1609-15.

根據(jù)肌腱解剖異常分類1、redundant7Knapp分類第一類：最大上斜視出現(xiàn)在鼻上方第二類：最大上斜視出現(xiàn)在鼻下方第三類：最大上斜視出現(xiàn)在整個鼻側(cè)第四類：最大上斜視出現(xiàn)在整個鼻側(cè)和下方第五類：最大上斜視出現(xiàn)在整個下方第六類：雙上斜肌麻痹第七類：外傷性麻痹伴有上斜肌肌鞘綜合征（Brown’s綜合征）KnappP.classificationandtreatmentsofsuperiorobliquepalsy.AmorthopJ197424;18-22Knapp分類第一類：最大上斜視出現(xiàn)在鼻上方8Scott分類單側(cè)上斜肌麻痹第一類：下斜肌功能亢進，上斜肌無明顯功能不足第二類：下斜肌功能亢進伴有上斜肌功能不足第三類：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢進第四類：下斜肌亢進伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15△第五類：最大上斜出現(xiàn)在向下看，第一眼位上斜大于15△，伴輕到中度的下斜肌亢進到中度上斜肌功能不足第六類：第一眼位上斜大于30△，伴顯著下斜肌功能亢進，上斜肌功能不足，對側(cè)上直肌功能輕度不足第七類：共同性垂直偏斜第八類：眼球垂落綜合征ScottWE,KraftSP.Classificationandsurgicaltreatmentofsuperiorobliquepalsies:I.Unilateralsuperiorobliquepalsies.InPediatricOphthalmologyandstrabismus.TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology.NewYork:Raven,1986;15-38Scott分類9雙側(cè)上斜肌麻痹第一類：向雙側(cè)看時雙眼交替上斜，明顯下斜肌功能亢進，第一眼位無明顯眼位偏斜，無旋轉(zhuǎn)癥狀第二類：第一眼位無明顯垂直斜，但有顯著上斜肌功能不足，沒有明顯的下斜肌功能亢進第三類：第一眼位無明顯的眼位偏斜，同時存在明顯的下斜肌功能亢進及上斜肌不足第四類：非對稱性雙側(cè)上斜肌麻痹第五類：雙側(cè)隱匿性上斜肌麻痹ScottWE,KraftSP.Classificationandtreatmentofsuperiorobliquepalsies:II.Bilateralsuperiorobliquepalsies.palsies.InPediatricOphthalmologyandstrabismus.TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology.NewYork:Raven,1986;265-291Scott分類雙側(cè)上斜肌10治療—手術(shù)一、手術(shù)時機：明確診斷后即可手術(shù)治療二、手術(shù)設(shè)計特點：

1、上斜肌加強手術(shù)——上斜肌折疊術(shù)

2、手術(shù)設(shè)計根據(jù)上斜視的量決定

3、首選下斜肌減弱

配偶肌健眼下直肌的減弱患眼上直肌減弱治療—手術(shù)一、手術(shù)時機：明確診斷后即可手術(shù)治療配偶肌健眼下直11單眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計①1、2、3型垂直斜視角<15△，最大垂直斜視角在患眼上斜肌或下斜肌的運動方向——下斜肌減弱術(shù)；對于下斜肌亢進不明顯、上斜肌力弱者——上斜肌折疊、下斜肌減弱術(shù)、健眼下直肌后退、患眼上直肌后退術(shù)②4、5、6型垂直斜視角>15△，最大垂直斜視角除在上斜肌的運動方向外其他方向也有最大的垂直斜視患眼下斜肌減弱+健眼下直肌后退患眼下斜肌減弱+患眼上直肌后退單眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計①1、2、3型垂直斜視角<15△，12③7型——患眼上直肌后退術(shù)患眼下斜肌減弱+健眼下直肌后退患眼上直肌后退+患眼下直肌縮短④8型——健眼下直肌后退術(shù)單眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計③7型——患眼上直肌后退術(shù)單眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計13北京同仁醫(yī)院對單眼先天性上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計主要根據(jù)垂直斜視角聯(lián)合水平斜視角同時計算①垂直斜視角≤15△——患眼下斜肌減弱術(shù)②

垂直斜視角≤25△——患眼下斜肌減弱+健眼下直肌后退③垂直斜視角30△——患眼下斜肌減弱+患眼上直肌后退④垂直斜視角>30△——患眼下斜肌減弱+健眼下直肌后退+患眼上直肌后退⑤伴有>15△水平斜視者——同時聯(lián)合水平肌肉的減弱及加強術(shù)單眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計北京同仁醫(yī)院對單眼先天性上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計主要根據(jù)單眼上斜14①1、2、3型（雙眼上斜肌麻痹對稱）

雙眼下斜肌減弱術(shù)雙眼上斜肌加強術(shù)雙眼下斜肌減弱+雙眼上斜肌加強術(shù)②4型非對稱性雙側(cè)上斜肌麻痹單眼下斜肌減弱+雙眼上斜肌加強術(shù)單眼上斜肌加強+雙眼下斜肌減弱術(shù)單眼下斜肌減弱單眼上斜肌加強雙眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計①1、2、3型（雙眼上斜肌麻痹對稱）雙眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)15雙眼上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計北京同仁醫(yī)院對雙眼先天性上斜肌麻痹的手術(shù)設(shè)計方案：1、對稱或非對稱首選雙眼下斜肌肉減弱手術(shù)2、V型內(nèi)斜視原在位水平斜視角≥10△——聯(lián)合內(nèi)斜視矯正術(shù)3、V型外斜視原在位水平斜視角≥15△——