外科學(xué)復(fù)習(xí)資料

第67章周圍神經(jīng)損傷教學(xué)要點(diǎn)熟悉上肢神經(jīng)（臂從、正中、尺、梯神經(jīng)）損傷的特點(diǎn)；下肢神經(jīng)（股、坐骨、脛、腓總神經(jīng)）損傷的特點(diǎn)。了解周圍神經(jīng)概論、神經(jīng)損傷分類及特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與診斷、治療。重點(diǎn)難點(diǎn)剖析一、概論（一） 周圍神經(jīng)概論周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng)。它是神經(jīng)元的細(xì)胞突起，又稱神經(jīng)纖維，由軸索、髓鞘和施萬(wàn)鞘組成。其中有12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)，系由感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng)組成的混合神經(jīng)。脊神經(jīng)的前、后根匯合出椎間孔后即接受交感神經(jīng)支，由神經(jīng)根分出的后支供給椎旁肌肉及頭、頸、軀干后面的皮膚。頸1、2、3、4神經(jīng)的前支構(gòu)成頸叢。頸5、6、7、8及胸1的前支構(gòu)成臂從。腰1?3神經(jīng)前支及腰4神經(jīng)前支的一部分構(gòu)成腰從。腰4神經(jīng)前支的一部分，腰5及齦神經(jīng)的前支構(gòu)成齦神經(jīng)叢。（二） 神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙指神經(jīng)軸突和鞘膜完整，顯微鏡下改變不明顯，電反應(yīng)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，有感覺(jué)減退，肌肉癱瘓，但營(yíng)養(yǎng)正常。多因神經(jīng)受壓或挫傷引起，大多可以恢復(fù)。神經(jīng)軸索斷裂指神經(jīng)軸突完全斷裂，但鞘膜完整，有變性改變，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致，多不需手術(shù)處理，再生軸突可長(zhǎng)向損傷的遠(yuǎn)端。但臨床上常見(jiàn)的牽拉傷往往為神經(jīng)完全或部分拉斷，恢復(fù)較差。3.神經(jīng)斷裂指神經(jīng)完全斷裂，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷，臨床處理需手術(shù)吻合。（三） 損傷神經(jīng)的變性和再生1.神經(jīng)的變性一瓦氏變性即軸突和詭鞘的分解吸收以及施萬(wàn)細(xì)胞增生等現(xiàn)象。這?退變過(guò)程，在神經(jīng)斷裂后即開(kāi)始，一般在神經(jīng)傷后8周左右完成。2.神經(jīng)的再生一般認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，而周圍神經(jīng)纖維可以再生。神經(jīng)損傷后24h，在電鏡下已經(jīng)可見(jiàn)纖維的神經(jīng)支芽，而傷后1周開(kāi)始向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)。如神經(jīng)兩端不連接，近側(cè)再生的神經(jīng)元纖維組織迂曲呈球性膨大而形成假性神經(jīng)瘤。遠(yuǎn)端施萬(wàn)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤。損傷的神經(jīng)修復(fù)后，再生的軸突進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)的鞘膜管內(nèi)，并以每口1?2mm的速度向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)。（四） 臨床表現(xiàn)與診斷運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)損傷后，所支配肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和反射均消失。感覺(jué)功能障礙神經(jīng)損傷后，所支配皮膚的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等感覺(jué)均消失。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚早期出現(xiàn)皮膚潮紅、皮溫高等表現(xiàn)，后期出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、無(wú)汗、光滑、萎縮?？勺龀龊乖囼?yàn)判斷神經(jīng)損傷和功能的恢復(fù)，方法有：（1）碘淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2.5%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樗{(lán)色。（2）曲三酮指印試驗(yàn)；將患指或趾在干凈紙上按一指印（亦可在熱飲發(fā)汗后再按）。用鉛筆畫(huà)出手指或足趾范圍，然后投入1%曲三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）指當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長(zhǎng)所達(dá)到的部位，輕叩局部皮膚，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽(yáng)性。神經(jīng)電生理檢查肌電檢查和體感誘發(fā)電位對(duì)于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度及觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價(jià)值。（五）治療原則是盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。1.閉合性損傷多為神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙和神經(jīng)軸索斷裂，多能自行恢復(fù)?？膳R床觀察，但不超過(guò)3個(gè)月。開(kāi)放性損傷盡可能一期神經(jīng)縫合。若傷曰感染，應(yīng)在傷曰愈合后2~3個(gè)月進(jìn)行。周圍神經(jīng)損傷的手術(shù)方法有：（1） 神經(jīng)縫合法包括外膜縫合法和束膜縫合法。適用于神經(jīng)切割傷的一期縫合和未經(jīng)縫合的神經(jīng)斷傷。（2） 神經(jīng)移植術(shù)適用于神經(jīng)缺損過(guò)大，不能直接縫合者?？扇∽泽w腓腸神經(jīng)作游離移植，也可采用多股移植神經(jīng)行電纜式縫合。（3） 神經(jīng)松解術(shù)適用于神經(jīng)受牽拉、壓迫、慢性磨損，神經(jīng)與周圍組織粘連或神經(jīng)內(nèi)瘢痕形成者。（4） 神經(jīng)移位術(shù)適用于神經(jīng)近端毀損嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)者，可采用切斷功能不重要的神經(jīng)，將其近端移位至功能重要的損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合，以恢復(fù)肢體功能。（5） 神經(jīng)植入術(shù)適用于神經(jīng)遠(yuǎn)端損傷嚴(yán)重?zé)o法縫接時(shí)，可將神經(jīng)近端分成若干神經(jīng)束，分別植入肌組織內(nèi)。二、上肢神經(jīng)損傷（―）臂叢神經(jīng)損傷多由上肢受嚴(yán)重牽拉所致。臨床可分為上臂叢、下臂從和全臂從損傷。上臂叢包括頸5、6、7,損傷后表現(xiàn)為：三角肌麻痹致肩外展障礙和肱二頭肌麻痹致屈肘障礙。下臂叢包括頸8、胸1,損傷后表現(xiàn)為：尺神經(jīng)及部分正中神經(jīng)、椀神經(jīng)麻痹，致手指不能伸屈，并有手內(nèi)部肌麻痹。全臂叢損傷表現(xiàn)為：整個(gè)上肢肌呈弛緩性麻痹，全部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失。治療原則：開(kāi)放性損傷、手術(shù)傷及藥物傷，早期手術(shù)探查；閉合性牽拉傷，可根據(jù)損傷情況決定臨床觀察或手術(shù)，但觀察不超過(guò)3個(gè)月，若無(wú)明顯功能恢復(fù)即應(yīng)手術(shù)探查。（二）正中神經(jīng)損傷可分為低位損傷（腕部）和高位損傷（肘上）。低位損傷（1） 運(yùn)動(dòng)三個(gè)魚(yú)際肌即拇對(duì)掌肌、拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指腹接觸其他指尖，大魚(yú)際萎縮、拊指內(nèi)收形成猿手畸形。（2） 感覺(jué)手部感覺(jué)喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指饒側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺(jué)，嚴(yán)重影響手的功能。（3） 營(yíng)養(yǎng)改變手指皮膚、指甲有顯著營(yíng)養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。高位損傷（1） 運(yùn)動(dòng)方面除上述低位損傷的運(yùn)動(dòng)障礙外，尚有旋前圓肌、饒側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌椀側(cè)半及拇長(zhǎng)屈肌癱瘓，故拇指食指不能屈曲，握拳時(shí)此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指關(guān)節(jié)能部分屈曲，但指間關(guān)節(jié)仍伸直。（2） 感覺(jué)與營(yíng)養(yǎng)改變同前。根據(jù)不同的損傷機(jī)制采用手術(shù)縫合、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)等治療措施。（三） 尺神經(jīng)損傷在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷；在肘部，尺神經(jīng)可受直?接外傷或骨折脫臼合并傷。臨床表現(xiàn)：（1） 運(yùn)動(dòng)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮、不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚(yú)際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于棧側(cè)二蚓狀肌的對(duì)抗作用，食、中指無(wú)爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“0形，小指與拇指對(duì)捏障礙。（2） 感覺(jué)手尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。可根據(jù)損傷情況，作減壓、松解或吻合術(shù)等。（四） 梯神經(jīng)損傷饒神經(jīng)在肱骨中下1/3交界處緊貼肱骨，此處肱骨骨折時(shí)，槎神經(jīng)易受損傷。骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或椀骨頭脫臼也可壓迫椀神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：（1） 運(yùn)動(dòng)上臂槎神經(jīng)傷時(shí)，各伸肌如肱三頭肌、肱梯肌、梯側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。前臂背側(cè)棧神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，肱三頭肌、肘后肌不受影響，椀側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。（2） 感覺(jué)棧神經(jīng)損傷后，手背橫側(cè)半、棧側(cè)兩個(gè)半指、上臀及前臂后部感覺(jué)障礙。治療時(shí)可根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。三、下肢神經(jīng)損傷（一） 股神經(jīng)損傷臨床較少見(jiàn)，多為手術(shù)傷。臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。可手術(shù)修復(fù)。（二） 坐骨神經(jīng)損傷多由股部或臀部外傷引起，有時(shí)骸關(guān)節(jié)脫臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷，藥物注射性損傷亦可見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：（1） 運(yùn)動(dòng)完全斷裂時(shí)膝以下肌肉全癱，致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。行走時(shí)呈跨越步態(tài)。但繩肌一般影響不大。如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。（2） 感覺(jué)膝以下除小腿內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)供給區(qū)外感覺(jué)均消失。（3） 營(yíng)養(yǎng)有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)改變，足底常有潰瘍。灼性神經(jīng)痛發(fā)生于坐骨神經(jīng)傷或脛神經(jīng)傷的較多。盡早手術(shù)探查，根據(jù)情況行松解或修復(fù)手術(shù)。（三） 脛神經(jīng)損傷股骨聯(lián)上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位可致脛神經(jīng)損傷。引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺(jué)障礙。損傷多為挫傷，可自行愈合，觀察無(wú)效應(yīng)手術(shù)探查。腓總神經(jīng)損傷股骨下段骨折或膝部損傷時(shí)可致腓總神經(jīng)損傷。導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。以及伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。治療：此處損傷位置表淺，神經(jīng)均可觸及，應(yīng)盡早手術(shù)探查。同步綜合練習(xí)一、選擇題A型題患者，男性，16歲，1個(gè)月前右肘前方刀刺傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合，創(chuàng)口愈合，但右手逐漸呈猿手畸形，不能握筆寫(xiě)字。其病變?yōu)橐韵履囊豁?xiàng)()尺神經(jīng)損傷B.正中神經(jīng)損傷屈拇短指肌斷裂D.屈拇短指肌粘連E.右手諸關(guān)節(jié)廢用性強(qiáng)直患者，男性，28歲，因打架被他人用刀砍傷右大腿及臀部，檢杏發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)缺損6cm長(zhǎng)，采取哪一種處理方式最恰當(dāng)()兩斷端游離，伸骸屈膝位盡量將兩斷端縫企游離腓腸神經(jīng)移植修補(bǔ)帶血管游離腓腸神經(jīng)移植修補(bǔ)放棄神經(jīng)修補(bǔ)，矯形鞋矯正放棄神經(jīng)修補(bǔ)，右踝關(guān)節(jié)融合3.下列哪項(xiàng)檢查異常與自主神經(jīng)功能無(wú)關(guān)()腹壁反射消失B.表皮脫落指甲增厚、裂隙D.碘淀粉反應(yīng)陽(yáng)性E.毛細(xì)血管充盈遲緩尺神經(jīng)損傷可出現(xiàn)()“虎口”背側(cè)皮膚感覺(jué)消失掌側(cè)及背側(cè)骨間肌萎縮食、中指屈指伸肌麻痹手的第二蚓狀肌麻痹猿手畸形下列哪項(xiàng)檢杳常用于周圍神經(jīng)損傷的診斷與修復(fù)水平的判斷()A.Tinel征B.Thomas征C.食指指鼻試驗(yàn)D.Hoffmann征腹壁反射患者，男性，25歲，40天前因銳器刺傷左肘前方，經(jīng)清創(chuàng)縫合，創(chuàng)口已痊愈，但左手逐漸呈猿手畸形，不能握筆寫(xiě)字。診斷為正中神經(jīng)損傷，應(yīng)該采取如下何種治療措施()手術(shù)探查修補(bǔ)B.局部物理治療C.電刺激治療D.激光治療E.藥物治療肱骨中段骨折，根據(jù)哪項(xiàng)可診斷為并發(fā)椀神經(jīng)損傷()患肢垂腕、垂指，虎口背側(cè)感覺(jué)喪失拇指不能內(nèi)收，夾紙?jiān)囼?yàn)異常手掌橫側(cè)感覺(jué)遲鈍，拇、食、中指不能屈曲肘關(guān)節(jié)不能屈曲，前臂槎側(cè)感覺(jué)喪失上肢不能外展，肩部感覺(jué)遲鈍患者，男性，18歲，右大腿中段后側(cè)被刀刺傷，跛行3個(gè)月，考慮為神經(jīng)損傷。下列的一系列體征中，哪一條與該病人的情況不相符合()右小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)消失右側(cè)主動(dòng)伸膝正常右足下垂右足底感覺(jué)消失巳彬斯基征(-)患者，男性，26歲，右肱骨外傷骨折，右手垂指、垂腕，肱棧肌麻痹，骨折保守治療3個(gè)月愈合，仍垂指、垂腕，但肱椀肌肌力恢復(fù)接近正常。此時(shí)的治療方案是()繼續(xù)觀察槎神經(jīng)松解術(shù)正中神經(jīng)探查術(shù)屈腕肌移位重建伸腕、伸指旋前圓肌移位重建伸腕、伸指B型題拇指不能外展“虎曰”部皮膚感覺(jué)消失伸掌指關(guān)節(jié)障礙伸腕障礙拇指不能內(nèi)收患者，男性，2。歲，右槎骨莖突部位刀砍傷，引起槎神經(jīng)淺支損傷，在體格檢杳時(shí)應(yīng)發(fā)現(xiàn)以上哪一體征()患兒，女性，7歲，由母親牽左手下樓時(shí)，突然踩空滑倒，其母用力牽拉患兒左手，隨后出現(xiàn)椀骨脫位伴椀神經(jīng)深支損傷，體格檢查時(shí)應(yīng)發(fā)現(xiàn)以上哪一體征()無(wú)神經(jīng)損害定位體征平片發(fā)現(xiàn)頸肋及鎖骨下動(dòng)脈造影結(jié)果舌肌肌電圖異常Tinel征陽(yáng)性頸部軟組織壓痛依據(jù)上述哪些表現(xiàn)有助于下列疾病診斷腕管綜合征()肌萎縮側(cè)索硬化癥()A.銀又樣畸形B.猿手畸形紐扣畸形D.鵝頸畸形E.爪形手畸形患者，女性，18歲，1個(gè)月前左肘尺側(cè)被刺傷，當(dāng)時(shí)只行局部傷口清創(chuàng)縫合，以后出現(xiàn)左手畸形，肌電圖提示尺神經(jīng)完全性損傷，杏體應(yīng)能發(fā)現(xiàn)哪一種典型的畸形()患者，男性，25歲，2個(gè)月前右前臂上部被風(fēng)扇切割，作清創(chuàng)縫合后傷口愈合良好，但右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，肌電圖提示正中神經(jīng)損傷，查體應(yīng)能發(fā)現(xiàn)怎樣的畸形()C型題腰13神經(jīng)前支腰4神經(jīng)前支一部分兩者都有兩者都無(wú)腰叢的組成中有?()17廉叢的組成中有()X型題頸叢的神經(jīng)組成中有()A.C2B.C3C.C4D.C5周圍神經(jīng)損傷后為觀察其修復(fù)情況，下列哪些檢查有意義()A.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)B.電刺激試驗(yàn)肌電圖檢查D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)損傷后期支配區(qū)皮膚的表現(xiàn)為()A.皮膚潮紅B.無(wú)汗C.光滑D.萎縮二、 名詞解釋瓦氏變性2.假性神經(jīng)瘤3.神經(jīng)膠質(zhì)瘤4,Tinel征陽(yáng)性5.碘淀粉試驗(yàn)三、 填空題臂叢由、、、及的前支構(gòu)成。神經(jīng)縫含法包括、。周圍神經(jīng)分為、和。股神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹致伸直障礙和感覺(jué)障礙。神經(jīng)纖維由、和組成。臂叢神經(jīng)損傷臨床可分為、和。脛神經(jīng)損傷一般由、所致。上臂從損傷后表現(xiàn)為：三角肌麻痹致和肱二頭肌麻痹致。四、 簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述神經(jīng)損傷的分類、臨床表現(xiàn)及處理。簡(jiǎn)述頸、臂、腰、齦各神經(jīng)叢的組成。簡(jiǎn)述低位正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)述坐骨神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。五、 論述題試述周圍神經(jīng)損傷的治療。參考答案及解析一、選擇題A型題B2.C3.A4.B5.A6.A7.A8.A9.AB型題B11.C12.D13.C14.EBC型題C17.BX型題ABC19.ABCD20.BCD【解析】考點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷的治療。周圍神經(jīng)損傷可采用神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)和神經(jīng)植入術(shù)等。該患者坐骨神經(jīng)缺損較長(zhǎng)達(dá)6cm，可采用|'|體神經(jīng)游離移植術(shù)和帶血管游離神經(jīng)移植修補(bǔ)術(shù)。其中后者效果更佳，它可以保持移植神經(jīng)有良好的血運(yùn)，更有助于較長(zhǎng)神經(jīng)缺損移植術(shù)的成功。4.【解析】考點(diǎn)：尺神經(jīng)的功能支配與槎神經(jīng)、正中神經(jīng)的區(qū)別。本題A“虎口”背側(cè)皮膚感覺(jué)消失是饒神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；C、D、E是正中神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)。選項(xiàng)B是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。尺、槎、正中神經(jīng)的支配區(qū)域詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)?！窘馕觥靠键c(diǎn)：正中神經(jīng)損傷的治療。本患者左肘前方被銳器刺傷已40天，正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)明顯，癥狀呈進(jìn)行性加重，因此應(yīng)盡快行手術(shù)探查，修復(fù)神經(jīng)。其他治療效果不佳。10-［解析】考點(diǎn)：梯神經(jīng)深、淺支損傷的不同。槎神經(jīng)深支傷后槎側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能尚存在，故無(wú)垂腕畸形，其他伸肌均癱瘓。表現(xiàn)為：拇指及其他手指下建，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后等。槎神經(jīng)淺支傷后表現(xiàn)為：“虎口”部皮膚感覺(jué)障礙。1617.【解析】考點(diǎn)：腰齦叢的構(gòu)成。腰叢由腰1~3神經(jīng)前支及腰4神經(jīng)前支的一部分構(gòu)成。齦神經(jīng)叢由腰4神經(jīng)前支的一部分，腰5及齦神經(jīng)的前支構(gòu)成。腰齦叢均包含有腰4神經(jīng)前支的一部分?！窘馕觥靠键c(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷的診斷方法。神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)用于了解神經(jīng)再生的情況；電刺激試驗(yàn)用于觀察神經(jīng)與其支配的肌肉的電反應(yīng)，是一種客觀和無(wú)損傷的檢查方法；肌電圖檢查對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和恢夏期的觀察有價(jià)值;神經(jīng)傳導(dǎo)速度是利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的距離，可用于判斷神經(jīng)損傷的程度、部位、神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。【解析】考點(diǎn)：外周神經(jīng)損傷后自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。神經(jīng)損傷早期支配區(qū)皮膚由于血管擴(kuò)張而溫度增高、潮紅；后期因血管收縮而溫度降低、蒼白、皮膚萎縮、發(fā)亮、變薄，汗腺停止分泌而干燥。二、 名詞解釋瓦氏變性：神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的軸突和髓鞘分解吸收以及施萬(wàn)細(xì)胞增生等現(xiàn)象。假性神經(jīng)瘤：神經(jīng)損傷后如果神