短期持續(xù)皮下胰島素輸注后初發(fā)2型糖尿病患者自我管理行為的觀察

短期持續(xù)皮下胰島素輸注后初發(fā)2型糖尿病患者自我管理行為的觀察

目前，中國人的糖尿病發(fā)病率逐年增加，發(fā)病率為9.7%。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者血糖水平變化情況2008年1月~2011年2月,選擇在本科室完成2周CSII治療,臨床癥狀緩解后停止任何降糖藥物治療,僅通過飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療控制血糖水平的患者。年齡24~75歲,平均(51.6±10.3)歲;體重指數(shù)(BMI)21~35kg/m1.2方法1.2.1自我管理培訓(xùn)患者在住院期間,由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)其進(jìn)行自我管理教育,教育內(nèi)容根據(jù)2007版《中國2型糖尿病防治指南》制定內(nèi)容1.2.2飲食計(jì)劃管理患者出院后的前3個(gè)月每1個(gè)月隨訪1次,第3月開始每3個(gè)月隨訪1次。隨訪期間鼓勵(lì)患者保持個(gè)人飲食計(jì)劃、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè)血糖;囑患者如發(fā)現(xiàn)FPG>7.0mmol/L或餐后2h血糖(2hBG)>10.0mmol/L時(shí)即到醫(yī)院復(fù)查和就診。1.2.3緩解組的患者范圍如通過非藥物治療血糖水平能保持穩(wěn)定,FBG<7mmol/L,2hBG<10mmol/L至少12個(gè)月的患者定義為緩解組;12個(gè)月內(nèi),如患者的FPG>7mmol/L或2hBG>10mmol/L,則1周內(nèi)復(fù)診,若FPG、2hBG仍超出上述數(shù)值作為治療失效終點(diǎn),這些患者定義為治療失效組1.2.4觀察指標(biāo)及其變化于患者出院前,出院后3、6、12個(gè)月觀察其飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我血糖監(jiān)測(cè)的執(zhí)行情況及FPG、2hBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)生化指標(biāo)變化情況。1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。采用χ2結(jié)果2.11兩組患者一般資料及生化指標(biāo)比較65例(緩解組)患者血糖水平控制較好,53例(治療失效組)患者不能較好地控制血糖水平。兩組一般資料和生化指標(biāo)比較見表1。從表1可見,兩組年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、吸煙情況和CSII治療前后HbA1c比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);CSII治療后緩解組患者FPG和2hBG低于治療失效組(均P<0.05);兩組患者文化程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組hba1c值比較兩組患者HbA1c值比較見圖1。從圖1可見,兩組患者HbA1c值在出院后均下降,其中緩解組HbA1c值在出院時(shí)至出院后3個(gè)月從9.1%降至6.5%,隨后維持在較穩(wěn)定的水平;而治療失效組HbA1c值在出院時(shí)至出院后3個(gè)月從9.5%降至7.0%,但隨后逐漸上升至7.6%。兩組出院時(shí)間段HbA1c值與出院時(shí)的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2.3對(duì)比治療失效組兩組患者飲食計(jì)劃執(zhí)行情況比較見表2。從表2可見,兩組患者能堅(jiān)持飲食計(jì)劃的比例呈下降趨勢(shì),緩解組從出院時(shí)的98.5%降至出院后的81.5%,而治療失效組從86.8%降至52.8%。治療失效組出院3個(gè)月后其下降幅度較大,從81.1%降至62.2%。兩組在出院時(shí)和出院各時(shí)間段的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2.4對(duì)比治療失效組兩組患者運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃執(zhí)行情況比較見表3。從表3可見,兩組患者能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃的比例呈下降趨勢(shì),緩解組從出院時(shí)100.0%降至出院后94.8%,治療失效組從96.2%降至50.9%。在出院時(shí)和出院3個(gè)月,兩組患者運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃執(zhí)行情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);而兩組在出院6個(gè)月和12個(gè)月比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2.5兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況比較兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況比較見表4。從表4可見,兩組有監(jiān)測(cè)血糖的患者比例呈下降趨勢(shì),在出院時(shí)和出院3個(gè)月,兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);而兩組在出院6個(gè)月和12個(gè)月比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3血糖水平控制情況本結(jié)果顯示,118例經(jīng)CSII治療后并獲到臨床癥狀緩解的初發(fā)2型糖尿病患者在出院后12個(gè)月有65例患者臨床癥狀得到緩解,血糖控制較好,FBG<7mmol/L,2hBG<10mmol/L;有53例血糖水平控制較差。為了解CSII治療后獲得臨床癥狀緩解和臨床失效的初發(fā)2型糖尿病患者的情況,筆者對(duì)其一般資料和自我管理行為的執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)具體分析如下。3.1兩組患者文化水平比較本調(diào)查結(jié)果顯示,除文化程度和治療后血糖控制情況外,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。緩解組患者文化水平較高,高中以上人數(shù)比例(55/65)多于治療失效組患者(36/53);CSII治療后緩解組患者FPG和2hBG低于治療失效組(均P<0.05),緩解組患者血糖水平控制較好。有研究報(bào)道3.2分析兩組患者自我管理行為的執(zhí)行情況3.2.1兩組患者飲食控制依從性較高本調(diào)查結(jié)果顯示,緩解組患者從出院時(shí)和出院后各時(shí)間段均能堅(jiān)持飲食計(jì)劃,按照個(gè)人總熱量搭配飲食的人數(shù)比例均高于治療失效組,表明緩解組患者飲食控制依從性較高。飲食控制是糖尿病綜合治療的基石3.2.2運(yùn)動(dòng)鍛煉情況除堅(jiān)持飲食控制外,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保持糖尿病患者良好的血糖水平起著舉足輕重的作用。本結(jié)果顯示,緩解組患者在出院時(shí)至出院后12個(gè)月其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉行為保持在一個(gè)較高的、穩(wěn)定的狀態(tài),而治療失效組能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的比例明顯減少。兩組患者能堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的人數(shù)也隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少,緩解組從95.4%降至63.1%,治療失效組從86.6%降至30.2%。在出院時(shí)和出院3個(gè)月,兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃的執(zhí)行情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);兩組在出院6個(gè)月和12個(gè)月比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)果說明,患者在執(zhí)行糖尿病自我管理方面,出院6個(gè)月后是患者執(zhí)行糖尿病自我管理優(yōu)劣的關(guān)鍵時(shí)期。3.3兩組hba1c值的變化本結(jié)果顯示,兩組患者HbA1c值在出院時(shí)至出院后均有明顯的下降;其中緩解組的HbA1c值在出院時(shí)至出院后3個(gè)月從9.1%下降至6.5%,隨后維持在較穩(wěn)定的水平;而治療失效組從9.5%降至7.0%,隨后逐漸上升至7.6%。中國2型糖尿病防治指南指出4自我管理行為糖尿病患者自我管理行為與血糖水平的控制是密切相關(guān)的。良好血糖水平控制離不開患者保持良好的自我管理行為。通過本次調(diào)查認(rèn)為,重視患者的自